BAB 3 Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

STANDAR :3.1. Perbaikan mutu & kinerja Puskesmas konsisten dg tata nilai, visi,
misi & tujuan Puskesmas, dipahami & dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas,
Penanggungjawab Upaya Puskesmas & Pelaksana.

KRITERIA : 3.1.1 penetapan penanggung jawab manajemen mutu

DOKUMEN :
1. SK penaggung jawab manajemen mutu
2. Uraian tugas,wewenang & tanggungjawab wakil manajemen mutu
3. Pedoman peningkatan mutu & kinerjapuskesmas
4. SK Kebijakan mutu
5. Bukti yg menunjukkan adanya Komitmen

KRITERIA :  3.1.2. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab Manajemen Mutu,

Penanggungjawab Upaya Puskesmas bertanggung jawab menerapkan perbaikan
kinerja  yg berkesinambungan yg tercermin dlm pengelolaan & pelaksanaan kegiatan
sehari-hari.
DOKUMEN :
1. Rencana tahunan perbaikan mutu& kinerja puskesmas
2. Bukti-bukti pelaksanaan perbaikanmutu & kinerja, notulen tinjauan manajemen
3. SOP pertemuan tinjauan manajemen. Hasil-hasil pertemuan & rekomendasi
4. Rencana tindak lanjut thd temuantinjauan manajemen, bukti & hasil pelaksanaan
tindak lanjut

KRITERIA :  3.1.3. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas, &

Pelaksana Kegiatan bertanggung jawab & menunjukkan peran serta dlm memperbaiki
mutu &  kinerja.
DOKUMEN TELUSUR :
1.  Identifikasi pihak-pihak terkait & peran masing-masing
2.  Notulen rapat penjaringan aspirasiatau inovasi dari pihak terkait. Rencana
program perbaikan mutu, & bukti pelaksanaan
3. Pemahaman masing – masing dlm peningkatan mutu

KRITERIA : 3.1.4. Pimpinan Puskesmas & Penanggungjawab Upaya  Puskesmas

melakukan evaluasi kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal yg dilaksnakan
secara periodik.
DOKUMEN :
1. Laporan kinerja, Analisis data kinerja
2. SOP audit internal. Pembentukan tim audit internal. Pelatihan tim audit internal.
Program kerja audit internal
3. Laporan hasil audit internal
4. Laporan tindak lanjut temuan audit internal
5. SOP rujukan jika tdk dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi audit
internal

KRITERIA : 3.1.5. Adanya upaya memberdayakan pengguna Puskesmas untuk

berperan serta dlm memperbaiki kinerja Puskesmas
DOKUMEN :
1. SOP untuk mendapatkan asupan pengguna ttg kinerja puskesmas
2. Bukti pelaksanaan survei atau kegiatan forum-forum pemberdayaan masy.
3. Analisis & tindak lanjut thd asupan

KRITERIA :  3.1.6. Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara

berkesinambungan. Jika  hasil pelayanan atau hasil Upaya/Kegiatan yg
tdk  mencapai target, maka dilakukan upaya perbaikan berupa koreksi, tindakan
korektif maupun  tindakan preventif.
DOKUMEN :
1. SK KepalaPuskesmas ttg penetapan  indikator mutu & kinerja Puskesmas,
datahasil pengumpulan indikator mutu & kinerja yg dikumpulkan secara periodic
2. SOP tindakankorektif
3. SOP tindakanpreventif
4. Bukti pelaksanaan tindak lanjut thd hasil yg tdk sesuai
DOKUMEN EKTERNAL
1.SK Kepala DKK/Kota ttg indikator mutu & kinerja Puskesmas
2.SK kepala DKK/Kota ttg SPM

KRITERIA :  3.1.7. Kaji banding (benchmarking

DOKUMEN :
1. Rencanakajibanding (kerangka acuan kajibanding)
2. Instrumenkajibanding
3. Dokumen pelaksanaan kajibanding
4. Analisis hasilkajibanding
5. Rencana tindaklanjut kajibanding
6. Hasil evaluasi& tindak lanjut thd penyelenggaraan kegiatan kajibanding