PEMBUKUAN DAN PELAPORAN PENGELOLAAN RETRIBUSI

PELAYANAN KESEHATAN TAHUN 2020

LOKET/ KASIR :

1. SIMPUS DI INPUT SETIAP HARI (KUNJUNGAN SEMUA JENIS PASIEN GRATIS DAN BAYAR)
2. BUKU REGISTER KUNJUNGAN PASIEN MANUAL, DIPERLUKAN KETIKA MATI LAMPU DAN
SIMPUS SUDAH BERJALAN
3. KWITANSI PASIEN DIPRINT DARI SIMPUS DAN DIBERIKAN KEPADA PASIEN YBS

CONTOH BUKU REGISTER KUNJUNGAN MANUAL :

TANGGAL : 01 MARET 2018

NO. RM JENIS UMUR/

N NO KTP/
LAMA/ NAMA KELA TGL ALAMAT POLI KET
O BPJS/KK/dsb
BARU MIN LAHIR
JL. KH DEWANTARA
1 02152 AHMAD L 20 TH UMUM 00123345664554 GRATIS
-CIPUTAT

2 02153 SITI P 3 TH CIPAYUNG RT 02/02 KIA - TIDAK MEMBAWA KK

TIDAK MEMBAWA KTP

3 02451 SAIPUL L 43 TH JL. MERPATI- CIPUTAT GIGI -
TANGSEL

4 01254 JOHAN L 25 TH DEPOK/ PISANGAN UMUM - KTP LUAR TANGSEL

KETERANGAN :
PASIEN NON TANGSEL :2
PASIEN TANGSEL :1
PASIEN BPJS :-
LANSIA :-
KTP TANGSEL :-
JUMLAH PASIEN :4

Setiap tutup pelayanan direkap seperti diatas, LALU DIBUAT DALAM EXCEL PER HARI

4. PRINT OUT KWITANSI/ BUKTI BAYAR UNTUK PASIEN NON KTP TANGSEL TANPA
TERKECUALI (LOKET/ KASIR)
5. BUKU REGISTER TINDAKAN HARIAN (MANUAL/ LOKET/ KASIR)

CONTOH BUKU REGISTER TINDAKAN MANUAL :

TANGGAL : 01 MARET 2018

UMUR/
NO.
NO NAMA TGL ALAMAT POLI TINDAKAN JUMLAH
RM
LAHIR

1 02153 SITI 3 TH BOGOR/ CIPAYUNG KIA TINDIK 60.000

2 02451 SAIPUL 43 TH JL. MERPATI- CIPUTAT GIGI TAMBAL SEMENTARA 75.000

KONSULTASI DOKTER 35.000

3 01254 JOHAN 25 TH DEPOK/ PISANGAN UMUM
DARAH RUTIN 28.000

JUMLAH 198.000

SETELAH SETOR KE BENDAHARA RETRIBUSI BIASAKAN DI PARAF, NAMA DAN DIBERI

TANGGAL PENYERAHAN UANG!!
BENDAHARA RETRIBUSI :

1. BUKU REGISTER TINDAKAN/ SETORAN DARI LOKET (Dasarmembuat Bend. 26)

NO TANGGAL JENIS TINDAKAN JUMLAH NOMINAL TOTAL

1 01 MARET 2018 TINDIK 1 60.000 60.000

TAMBAL SEMENTARA 1 75.000 75.000

KONSULTASI DOKTER 1 35.000 35.000

DARAH RUTIN 1 28.000 28.000

JUMLAH 198.000

1 02 MARET 2018 KONSULTASI DOKTER 3 35.000 70.000

TAMBAL SEMENTARA 1 75.000 75.000

PENCABUTAN GIGI SUSU 1 40.000 40.000

JUMLAH 185.000

PER STS DILAMPIRKAN NAMA PASIEN SESUAI SETORAN PADA HARI ITU

GANTI DENGAN
NOMINAL SAJA…

NOTE : BIASAKAN KALAU KIRIM LAPORAN DI LENGKAPI TANDA TANGAN KEPALA PUSKESMAS/ YG
MEWAKILI DAN BENDAHARANYA DAN DISTEMPLE!! DATA DIATAS ADALAH DASAR PENCATATAN DI
PUSKESMAS BERLAKU KE SELURUH POLI DI PUSKESMAS (POLI UMUM, GIGI, KIA, LAB, UGD, RANAP)