Kepada,

Yth. Mall Pelayanan Publik

Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Teknis
Kabupaten Sanggau
Kefarmasian
Di
Sanggau

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : Andi Esse Nurhikma Juandi, S.Farm

No.STRTTK : 19941229/STRTTK-73/2019/2/11437
Tempat/tanggal lahir : Ujung Pandang, 29 Desember 1994
Jenis kelamin : Perempuan
Lulusan : Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Makassar
Tahun lulusan : 2019
Alamat : Jl.Tapang trimulya, Desa Harapan Makmur, Kec. Meliau, Kab.Sanggau
Telepon : 085342743358
E-mail : jnurhikmah12@gmail.com
Nama sarana : Puskesmas Harapan Makmur
Alamat sarana : Jl.Tapang trimulya, Desa Harapan Makmur, Kec. Meliau, Kab.Sanggau

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat izin kerja Tenaga Teknis Kefarmasian
(STRTTK) sesuai peraturan menteri kesehatan No.889/MENKES/PER/V/2011 tentang registrasi, ijin
praktek dan ijin kerja tenaga kefarmasian. Sebagai bahan pertimbangan terlampir :

1. Fotocopy ijazah
2. Fotocopy STR
3. Fotocopy/scan KTP
4. Surat Permohonan Pembuatan SIP
5. Surat Keterangan Bekerja
6. Surat Rekomendasi dari PAFI dan Dinkes
7. Pas foto 4x6 (2 lembar)
8. Pas foto 3x4 (2 lembar)

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian bapak/ibu kami ucapkan terima kasih.

Hormat saya
Pemohon

Andi Esse Nurhikma Juandi, S.Farm

 Kepada,
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Ahli gizi Kabupaten Sanggau
Di
Sanggau

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : Deti Srijaniati, A.Md.Gz

No.STR : 03 09 5 2 1 18-2392211
Tempat/tanggal lahir : Tapan, 31 Januari 1997
Jenis kelamin : Perempuan
Lulusan : Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Padang
Tahun lulusan : 2018
Alamat : Jl.Tapang trimulya, Desa Harapan Makmur, Kec. Meliau, Kab.Sanggau
Telepon : 085264104434
E-mail :-
Nama sarana : Puskesmas Harapan Makmur
Alamat sarana : Jl.Tapang trimulya, Desa Harapan Makmur, Kec. Meliau, Kab.Sanggau

Dengan ini mengajukan permohonan surat ijin kerja ahli gizi, sebagai bahan pertimbangan terlampir :

1. Fotocopy ijazah
2. Fotocopy STR
3. Fotocopy/scan KTP
4. Pas foto 4x6 (1 lembar)
5. Pas foto 3x4 (1 lembar)

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian bapak/ibu kami ucapkan terima kasih.

Hormat saya
Pemohon

Deti Sri Janiati, A.Md.Gz

 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT HARAPAN MAKMUR
Jalan Dusun Tapang Trimulya, Desa Harapan Makmur, Kecamatan Meliau (78571)
E-mail : puskesmas.harapanmakmur@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/131/PKM/TU/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ARINANDO TAMBUNAN

NIP : 19890419 201412 1 001
Pangakat/Gol.Ruang : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Harapan Makmur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Andi Esse Nurhikma Juandi

NIK : 7308066912940003
Tempat/Tanggal Lahir : Ujung Pandang 29 Desember 1994
Pendidikan : Sarjana Farmasi
Unit kerja : Puskesmas Harapan Makmur, Kec. Meliau, Kab. Sanggau

Menyatakan bahwa benar yang bersangkutan hingga saat ini masih bekerja sebagai Staf
(Tenaga Teknis Kefarmasian) di Puskesmas Harapan Makmur Kec. Meliau, Kab. Sanggau.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Di keluarkan di : Harapan Makmur

Pada Tanggal : 20 Februari 2023

Kepala Puskesmas Harapan Makmur

Kecamatan Meliau

dr. APRINANDO TAMBUNAN

Penata Tk I
NIP. 19890419 201412 1 001