RESUME KEPERAWATAN

TERHADAP Ny. A DENGAN PLR DI POLI KANDUNGAN RSUD DR.

R GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

Disusun Oleh:
Mitha Aulia Rahman
2211040255

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2023
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. A
Usia : 25 tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Padamara
B. Riwayat Penaykit Sekarang
Pasien datang ke poli kandungan untuk periksa kandungannya, pasien mengatakan usia
kandungannya sudah melewati HPL yaitu 42 minggu dan belum merasakan kontraksi setelah
di usg ternyata didiagnosa plasenta letak rendah dan air ketubannya sudah mulai kering.
Dokter mengatakan bayi harus segera di keluarkan dengan tindakan SC.
T : 130/100 mmHg
N : 95 x/menit
BB : 60 kg
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan dirinya tidak memiliki riwayat penyakit serius
D. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dari keluarganya.
E. Pengkajian Fisik
1. Keadaan umum
a. Kepala
- Bentuk kepala : Kepala simetris
- Rambut : Bersih tidak ada lesi, rambut berwarna hitam
- Mata : Simestris, konjungtiva anemis, seklera anikterik, pupil isohor
- Hidung : Simestris, tidak ada pembasaran polip
- Telinga : Simestris, tidak ada serumen, pendengaran normal
- Mulut : Mulut bersih, tidak ada lesi
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
b. Thorax
- Paru : Bunyi nafas vesikuler, tidak ada krepitasi, tidak ada nyeri tekan
- Jantung : Bunyi normal, tidak ada nyeri tekan
 c. Pemekriksaan Abdomen
- Abdomen tampak membesar karena sedang mengandung
d. Pemeriksaan Genetalia dan Rectum
- Luka kering
- Tidak berair dan bernanah
2. Sistem Persepsi Sensori
Pendengaran : Normal
Penglihatan : Normal
Pengecap : Normal
3. Sistem Pernafasan
Frekuensi : Teratur
Suara nafas : Regular
4. Sistem Kardiovaskuler
T : 130/100 mmHg
N : 95 x/menit
BB : 60 kg
5. Sistem Saraf Pusat
Kesadaran : Composmentis
6. Sistem Gastrointestinal dan Endokrin
Nafsu makan : Normal
Pola makan : Teratur
7. Sistem Muskuloskeletal
Rentang gerak : Normal
Kemampuan DL : Mandiri
8. Sistem Integumen
Elastisitas kulit : Normal
9. Sistem Reproduksi
Kebersihan : Bersih
10. Sistem Perkemihan
Keluhan kencing : Tidak ada
Kandung kemih : Tidak membesar dan tidak nyeri tekan
F. Analisa Data
Data Etiologi Problem
DS : Krisis Situasional Ansietas
- Pasien mengatakan kehamilannya
sudah melebihi 9 bulan
- Pasien mengatakan apakah ada cara
lain selain selain SC
- Pasien mengatakan takut jika akan
dilakukan SC
DO :
- Dokter mengatakan bayi harus segera
dikeluarkan dengan tindakan SC.
- Pasien tampak cemas ketika dokter
mengatakan dilakukan tindakan SC
- Pasien tampak gelisah
T : 130/100 mmHg
N : 95 x/menit
BB : 60 kg

G. Diagnosa Keperawatan Prioritas

1. Ansietas b/d Krisis situasional
H. Implementasi Keperawatan
Hari, Dx Implementasi Hasil/Respon Ttd
Tanggal,
Jam
Selasa, Ansietas b/d Terapi Relaksasi (I.09326) DS : Mitha
25 April Krisis O: - Pasien
2023 situasional - Mengidentifikasi teknik mengatakan
relaksasi yag pernah sedikit tenang
efektif digunakan setelah dilakukan
- Memeriksa ketegangan relaksasi
otot, frekuensi nadi, - Pasien
tekanan darah dan suhu mengatakan dapat
sesudah latihan melakukan teknik
- Memonitor respon relaksasi secara
terhadap terapi relaksasi mandiri
T: - Pasien
- Menciptakan lingkungan mengatakan
yang tenang dirinya harus siap
- Mengunakan pakaian untuk dilakukan
longgar tindakan induksi
- Menggunakan nada demi buah
suara lembut dengan hatinya
irama lambat dan DO :
berirama - Pasien jauh lebih
E: tenang
- Menganjurkan - Pasien siap
mengambil posisi menerima arahan
nyaman dari dokter atau
- Menganjurkan rileks petugas kesehatan
dan merasakan sensasi lainnya
relaksasi
 - Mendemontrasikan dan
latih teknik relaksasi

I. Evaluasi Keperawatan
Hari, Tanggal, Jam Dx Evaluasi Ttd
Selasa, 25 April 2023 Ansietas b/d Krisis S : Mitha
situasional - Pasien mengatakan siap
melakukan tindakan SC demi buah
hatinya
O:
- Pasien jauh lebih tenang
- Pasien mengikuti arahan dokter
atau petugas kesehatan lainnya
A : Masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi