Nomor SOP SOP/ LAY24.

14 - PKM KJ/ 2015

Tanggal Pembuatan 2 Maret 2015
Tanggal Revisi -
Tanggal Efektif 1 April 2015
Disahkan oleh Kepala Puskesmas

PEMERINTAH PROVINSI
DKI JAKARTA
drg. JUNAIDAH
DINAS KESEHATAN DKI JAKARTA
NIP.196507171992032009
Judul SOP
PUSKESMAS KEBON JERUK PERSIAPAN PASIEN RUJUKA

Dasar Hukum Kualifikasi pelaksana

1 . Permenkes No. 5 tahun 2014 1. Memahami penanganan gawat darurat
2. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia 2. Memahami dan mampu melakukan stabilisasi pasien sela
proses rujukan
proses rujukan
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

Keterkaitan Peralatan/perlengkapan
SOP Rujukan Pasien Emergency 1. Surat Rujukan
SOP Rujukan Pasien Rawat Inap 2. Rekam Medis
SOP Transportasi Rujukan 3. Alkes
SOP Alur Komunikasi Rujukan 4. Ambulance Kit
5. Ambulance
Peringatan Pencatatan dan pendataan
Pasien harus dalam kondisi stabil sebelum dirujuk. Apabila Seluruh rekam medis dan catatan lainnya di simpan pada ru
kondisi pasien belum stabil maka harus di stabilisasi dahulu data pasien
24. 14 - PKM KJ/ 2015
15

Kepala Puskesmas

drg. JUNAIDAH
P.196507171992032009

SIAPAN PASIEN RUJUKAN

darurat
kan stabilisasi pasien selama

ainnya di simpan pada ruang

 LEMBAR KERJA IDENTIFIKASI KEGIATAN
A.     Data Kegiatan

1.  Judul SOP PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

2.  Jenis Kegiatan
3.  Penanggung Jawab
a.  Produk
b.  Pelaksanaan Kegiatan
4.  Scope (Ruang Lingkup)
PELAYANAN RUJUKAN
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK
PETUGAS LAYANAN 24 JAM/UGD & RAWAT INAP
LAYANAN 24 JAM/UGD & RAWAT INAP

B.    Identifikasi Kegiatan

Judul Kegiatan PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN
Langkah Awal PENJELASAN KEPADA PASIEN/KELUARGA
Langkah Utama PERSIAPAN RUJUKAN
Langkah Akhir TRANSPORTASI RUJUKAN

C.    Identifikasi Langkah

Langkah Awal
1

Langkah Utama
4

Langkah Akhir 6
JA IDENTIFIKASI KEGIATAN

PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

PELAYANAN RUJUKAN
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK
PETUGAS LAYANAN 24 JAM/UGD & RAWAT INAP
LAYANAN 24 JAM/UGD & RAWAT INAP

PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

PENJELASAN KEPADA PASIEN/KELUARGA
PERSIAPAN RUJUKAN
TRANSPORTASI RUJUKAN

Dokter menjelaskan kepada pasien/keluarga mengenai

alasan dirujuk.
Dokter memastikan pasien/keluarga bersedia untuk
dirujuk.
Paramedis menyiapkan serta melengkapi surat rujukan
berupa nomor rujukan, identitas pasien, diagnosa
pasien, serta resume penanganan pasien rujukan.

Paramedis memastikan pasien dalam keadaan stabil

serta memastikan alat-alat kesehatan yang terpasang
dalam keadaan baik.

Petugas menyiapkan petugas, keluarga yang akan

mendampingi, alat kesehatan serta obat-obatan yang
diperlukan dalam proses rujukan.
Supir Ambulans menyiapkan transportasi rujukan.
 Prosedur Persiapan Pasien Rujukan di Puskesmas

Pelaksana
No. Kegiatan
Dokter Paramedis
Langkah Menjelaskan kepada pasien/keluarga mengenai alasan
Awal 1 dirujuk.
Memastikan bahwa pasien/keluarga bersedia untuk
2
dirujuk.
Menyiapkan serta melengkapi surat rujukan berupa
3 nomor rujukan, identitas pasien, diagnosa pasien, serta
resume penanganan pasien rujukan.
Langkah
Utama Memastikan pasien dalam keadaan stabil serta
4 memastikan alat-alat kesehatan yang terpasang dalam
keadaan baik.
Menyiapkan petugas, keluarga yang akan mendampingi,
5 alat kesehatan serta obat-obatan yang diperlukan dalam
proses rujukan.
Langkah
Akhir 6 Menyiapkan transportasi rujukan.
elaksana Mutu Baku
Keterangan
Sopir Kelengkapan Waktu Output
Pasien/keluarga
Rekam Medis 10 menit
mengerti
Pasien/keluarga
Rekam medis 5 menit
bersedia dirujuk

Surat rujukan,
5 menit Surat rujukan
resume rujukan

Alat-alat kesehatan 10 menit Pasien stabil

Ambulance kit 10 menit Ambulance kit

Ambulance 5 menit Ambulance