Hal : Pengangkatan Sebagai PPPK Guru Kepada

Yth. Gubernur Nusa Tenggara Barat

c.q. Kepala Badan Pegawai Daerah Provinsi
Nusa Tenggara Barat
di - Mataram
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

- Nama :
- Tempat/Tanggal Lahir :
- Pendidikan/Tahun Lulus :
- Nomor Ijazah :
- Agama :
- Jenis Kelamin :
- Alamat :

- No. Handphone/Telepon :

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu agar dapat kiranya saya diangkat sebagai
Calon Pegawai Pemerintah dengan perjanjian Kerja Tenaga Guru pada Pemerintah Provinsi Nusa
Tenggara Barat, dalam:
Jabatan :
Kualifikasi Pendidikan :
Unit Kerja Penempatan :
Sebagai Bahan Kelengkapan Administrasi, bersama ini saya lampirkan:
1. Pas Photo Terbaru
2. Ijazah dan Transkip Nilai
3. Daftar Riwayat Hidup Asli (DRH)
4. Surat Pernyataan Asli (Lima)
5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian Asli (SKCK)
6. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani
7. Surat keterangan tidak mengkonsumsi/Menggunakan Narkotika, Psikotropika Precursor, dan
Zat Adiktif lainnya:
8. Pengalaman Kerja
Demikian surat lamaran ini dibuat dengan harapan dapat diterima dan atas perhatiannya diucapkan
terima kasih.

Hormat Saya