AUDIT PLAN

UNIT TUJUAN SASARAN AUDIT AUDITOR

ADMEN
UKM
UKP

Menilai kesesuaian
Kesesuaian petugas
petugas laboratorium dalam profesi atau drg Getmi
sesuai dengan profesi kompetensi nya
atau kompetensinya
LABORATORIUM

Menilai kelengkapan Kelengkapan

pemakaian APD dan pemakaian APD dan drg Getmi
kepatuhan SOP kepatuhan SOP

Mengetahui,
Ketua Tim Audit

drg. Getmi Nurmanela

AUDIT PLAN
TANGGAL/ TANGGAL/
INSTRUMEN
STANDART KRITERIA METODE AUDIT WAKTU WAKTU
AUDIT I AUDIT II

Observasi,
Standar akreditasi 8.4 wawancara wawancara dan 13 - 03 - 2020
periksa dokumen/ daftar tilik
rekaman

Observasi,
wawancara wawancara dan
Standar akreditasi 8.4 13 - 03 - 2020
periksa dokumen/ daftar tilik
rekaman

Jurangmangu, 17 Februari 2020

Anggota Tim Audit

drg. Getmi Nurmanela

NAMA UNIT YANG DIAUDIT : UNIT LABORATORIUM PUSKESMAS JURANGMANGU
AUDITOR : drg. Getmi Nurmanela
WAKTU PELAKSANAAN : 13 - 03 - 2020

INSTRUMEN AUDIT

METODA
NO KRITERIA AUDIT DAFTAR PERTANYAAN
OBSERVASI

Petugas mengidentifikasi pasien

1 dengan benar sesuai dengan data di
lembar permintaan

Petugas mempersiapkan alat-alat

2
dan bahan

Petugas memverifikasi keadaan

3 pasien, misalnya puasa atau
konsumsi obat

Petugas memberi tahu maksud

4
tindakan kepada pasien

5 Petugas mengatur posisi pasien

6 Petugas memasang tourniquet

Standar akreditasi puskesmas
Petugas memilih area penusukan
7 (bagian vena median cubital atau
cephalic)
Petugas melakukan perabaan
8 (palpasi) untuk memastikan posisi
vena
Petugas membersihkan area
9 penusukan menggunakan kapas
alkohol 70 %
NSTRUMEN AUDIT

METODA
TELUSUR FAKTA TEMUAN AUDIT REKOMENDASI AUDIT
DOKUMEN LAPANGAN