Anda di halaman 1dari 2

SURAT IZIN

MENINGGALKAN KANTOR PADA JAM KERJA

Kepada Yth. Sekretaris Dinas Kesehatan


di -
Tempat

Diberikan izin kepada :

Nama : …………………………
NIP : …………………………
Jabatan : …………………………
Unit Kerja : …………………………

Untuk keperluan : ………………………………………………………………………………


………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

No Jenis Keperluan Jam Berangkat Jam Kembali Alasan


1. Meninggalkan
jam kantor ………. ………. ………………………………….

………………………………….

………………………………….

Demikian Surat Izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penajam, ……………
Yang bersangkutan, Kepala ……………

.............................. Triana Warastuti, SKM


NIP. 197401301998032003
SURAT IZIN
MENINGGALKAN KANTOR PADA JAM KERJA

Kepada Yth. Sekretaris Dinas Kesehatan


di -
Tempat

Diberikan izin kepada :

Nama : …………………………
NIP : …………………………
Jabatan : …………………………
Unit Kerja : …………………………

Untuk keperluan : ………………………………………………………………………………


………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

No Jenis Keperluan Jam Berangkat Jam Kembali Alasan


1. Meninggalkan
jam kantor ………. ………. ………………………………….

………………………………….

………………………………….

Demikian Surat Izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penajam, ……………
Yang bersangkutan, Kepala …….,

.............................. ..............................

Anda mungkin juga menyukai