LAPORAN KINERJA OUTPUT (PERAWAT TERAMPIL) KAMAR OPERASI RSUD SOLOK SELATAN

BULAN APRIL 2023

NAMA : DONI ALFIAN, Amd.Kep
Nip : 19740502 200312 1 004

No Identitas Pasien Pengkajian Keperawatan Implementasi Keperawatan Evaluasi

1 Nama : Nn.S TD :160/90 Nadi :90x/i • Mengidentifikasi karakteristik • S:pasien mengatakan
MR : 019815 Suhu : 38°c RR :24x/i nyeri masih nyeri (skala nyeri
Tgl Lahir :62 tahun Pasien tampak meringis, skala nyeri • Mengidentiifikasi respon nyeri 6)
Diagnosa Medis : fraktur 7, pasien mengatakan sakit pada non verbal • O:Klien tampak
komplit os nasal bagian luka • Mengajarkan tehnik non meringis,skala nyeri 6
farmakologi untuk mengurangi • A:masalah blm teratasi
nyeri • P:intervensi dilanjutkan
2 Nama : Nn.D TD : 130/70 Nadi :98x/i • Menjelaskan ttg prosedur • S:pasien mengatakan
MR : 019744 Suhu :37°c RR :22 operasi sesedikit tenang
Tgl Lahir : 15 tahun Pasien tampak gelisah,pasien • Monitor tanda ansietas • O:pasien tampak tenang
Diagnosa Medis :tumor facialis mengatakan takut mau di operasi • Menciptakan suasana terapeutik N:24x/i
untuk menumbuhkan • A:masalah terasi
keperayaan sebagian
• Melatih tehnik relaksasi • P;intervensi dilanjutkan
3 Nama :Ny.N TD : 110/70 Nadi :76x/i • Mempertahankan catatan intake • S;Pasien mengatakan
MR : 019896 Suhu : 36° RR :20x/i output yg akurat pusing
Tgl Lahir :30 tahun Terpasang IVFD :Asering intake • Memonitor status hydrasi • O:kojungtiva anemis,
Diagnosa Medis : G1P0A0 + 1500cc,output ;1000cc • Memonitor vital sign • A: masalah belum
fetal hipoksia + oligohydramnion Konjungtiva tampak anemis, teratasi
Pasien mengatakan pusing • P;Intervensi lanjutkan
4 Nama :Tn.S TD : 120/80 Nadi :80x/i • Menggunakan pakaian khusus • S:
MR :019859 Suhu : 37°C RR :20x/i kamar operasi • O:perawat menggunakan
Umur : 62 th Terdapat luka operasi,jenis luka • Menggunakan universal pakaian khusus
Diagnosa Medis : Tumor femur bersih terkontaminasi,luka tampak precaution operasi,luka tertutup
D masih basah • Menggunakan gowning dan kasa steril
gloving • A:Maslah teratasi
• Mempertahankan tehnik aseptik sebagian
dan anti septik • P: intervensi di lanjutkan
5 Nama : ny f TD :110/90 Nadi :90x/i • Mengidentifikasi karakteristik • S:pasien mengatakan
MR :00.63.66 Suhu : 36°c RR :24x/i nyeri masih nyeri (skala nyeri
Tgl Lahir :21/04/2022 Pasien tampak meringis, skala nyeri • Mengidentiifikasi respon nyeri 5)
Diagnosa Medis : G1P0A0H0 6, pasien mengatakan sakit pada non verbal • O:Klien tampak
grv aterm 38-39+KPD bagian perut • Mengajarkan tehnik non meringis,skala nyeri 5
farmakologi untuk mengurangi • A:masalah blm teratasi
nyeri • P:intervensi dilanjutkan
6 Nama :Tn S TD : 160/70 Nadi :98x/i • Menjelaskan ttg prosedur • S:pasien mengatakan
MR : 00.63.88 Suhu :37°c RR :24 operasi sesedikit tenang
Tgl Lahir :30/12/1951 Pasien tampak gelisah,pasien • Monitor tanda ansietas • O:pasien tampak tenang
Diagnosa Medis :cruris open mengatakan takut mau di operasi • Menciptakan suasana terapeutik N:82x/i
wound untuk menumbuhkan • A:masalah terasi
keperayaan sebagian
• Melatih tehnik relaksasi • P;intervensi dilanjutkan
7 Nama :Ny W TD : 120/70 Nadi :84x/i • Mempertahankan catatan intake • S;Pasien mengatakan
MR :00.63.67 Suhu : 37° RR :20x/i output yg akurat pusing
Tgl Lahir : 15 /06/1995 Terpasang IVFD :Asering intake • Memonitor status hydrasi • O:kojungtiva anemis,
Diagnosa Medis : G1P0A0H0 + 1200cc,output ;9000cc • Memonitor vital sign • A: masalah belum
lilitan tali pusat Konjungtiva tampak anemis, teratasi
Pasien mengatakan pusing • P;Intervensi lanjutkan
8 Nama :Ny M TD : 130/80 Nadi :86x/i • Menggunakan pakain khusus • S:
MR :00.63.56 Suhu : 36° RR :20 kamar operasi • O:perawat menggunakan
Tgl Lahir : 19/8/1993 Terdapat luka operasi,jenis luka • Menggunakan universal pakaian khusus
Diagnosa Medis :BO bersih terkontaminasi,luka tampak precaution operasi,luka tertutup
masih basah • Menggunakan gowning dan kasa steril
gloving • A:Maslah teratasi
• Mempertahankan tehnik aseptik sebagian
dan anti septik • P: intervensi di lanjutkan
9 Nama :Ny s TD :130/90 Nadi :84x/i • Mengidentifikasi karakteristik • S:pasien mengatakan
MR :00.64.59 Suhu : 38°c RR :20x/i nyeri masih nyeri (skala nyeri
Tgl Lahir :23/10/1998 Pasien tampak meringis, skala nyeri • Mengidentiifikasi respon nyeri 4)
Diagnosa Medis :Tumor mamae 5, pasien mengatakan sakit pada non verbal • O:Klien tampak
bagian luka • Mengajarkan tehnik non meringis,skala nyeri
farmakologi untuk mengurangi • A:masalah blm teratasi
nyeri • P:intervensi dilanjutkan
10 Nama : Ny H TD : 130/70 Nadi :98x/i • Menjelaskan ttg prosedur • S:pasien mengatakan
MR : 00.64.09 Suhu :37°c RR :22 operasi sesedikit tenang
Tgl Lahir: 38 th Pasien tampak gelisah,pasien • Monitor tanda ansietas • O:pasien tampak tenang
Diagnosa mengatakan takut mau di operasi • Menciptakan suasana terapeutik N:80x/i
Medis :G2P1A0H1+kontraksi untuk menumbuhkan • A:masalah terasi
keperayaan sebahagian
• Melatih tehnik relaksasi • P;itervensi dilanjutkan
11 Nama :Ny I TD : 110/70 Nadi :76x/i • Mempertahankan catatan intake • S;Pasien mengatakan
MR : 02.22081 Suhu : 36° RR :20x/i output yg akurat pusing
Tgl Lahir : 19 th Terpasang IVFD :Asering intake • Memonitor status hydrasi • O:kojungtiva anemis,
Diagnosa Medis :G1P0A0 + cpd 1500cc,output ;1100cc • Memonitor vital sign • A: masalah belum
Konjungtiva tampak anemis, teratasi
Pasien mengatakan pusing • P;Intervensi lanjutkan
12 Nama :Ny S TD : 120/80 Nadi :82x/i • Menggunakan pakaian khusus • S:
MR :00. 64.29 Suhu : 26° RR :20x/i kamar operasi • O:perawat menggunakan
Tgl Lahir :38 th Terdapat luka operasi,jenis luka • Menggunakan universal pakaian khusus
Diagnosa Medis :G3P2A0H2 + bersih terkontaminasi,luka tampak precaution operasi,luka tertutup
kontap masih basah • Menggunakan gowning dan kasa steril
gloving • A:Maslah teratasi
• Mempertahankan tehnik aseptik sebagian
dan anti septik • P: intervensi di lanjutkan
13 Nama :Tn M TD :160/90 Nadi :90x/i • Mengidentifikasi karakteristik • S:pasien mengatakan
MR :00.63.29 Suhu : 38°c RR :24x/i nyeri masih nyeri (skala nyeri
Tgl Lahir :19/08/1966 Pasien tampak meringis, skala nyeri • Mengidentiifikasi respon nyeri 6)
Diagnosa Medis :hernia 7, pasien mengatakan sakit pada non verbal • O:Klien tampak
bagian perut bawah • Mengajarkan tehnik non meringis,skala nyeri 6
farmakologi untuk mengurangi • A:masalah blm teratasi
nyeri • P:intervensi dilanjutkan
14 Nama :Ny N TD : 130/70 Nadi :98x/i • Menjelaskan ttg prosedur • S:pasien mengatakan
MR :00.65.42 Suhu :37°c RR :24x/i operasi sesedikit tenang
Tgl Lahir : 49 th Pasien tampak gelisah,pasien • Monitor tanda ansietas • O:pasien tampak tenang
Diagnosa Medis :haemoroid mengatakan takut mau di operasi • Menciptakan suasana terapeutik N:82x/i
untuk menumbuhkan • A:masalah terasi
keperayaan sebahagian
• Melatih tehnik relaksasi • P;itervensi dilanjutkan
15 Nama :Ny Y TD : 110/70 Nadi :76x/i • Mempertahankan catatan intake • S;Pasien mengatakan
MR :00.11.65 Suhu : 36° RR :20x/i output yg akurat pusing
Tgl Lahir :24/3/1989 Terpasang IVFD :Asering intake • Memonitor status hydrasi • O:kojungtiva anemis,
Diagnosa Medis :G2P1A0H1 2000cc,output ;1200cc • Memonitor vital sign • A: masalah belum
Konjungtiva tampak anemis, teratasi
Pasien mengatakan pusing • P;Intervensi lanjutkan

16 Nama : Ny N TD : 120/60 Nadi :80x/i • Menggunakan pakaian khusus • S:

MR : 00.66.59 Suhu : 36 RR :20x/i kamar operasi • O:perawat menggunakan
Tgl Lahir :2/2/2008 Terdapat luka operasi,jenis luka • Menggunakan universal pakaian khusus
Diagnosa Medis : tumor fasialis bersih terkontaminasi,luka tampak precaution operasi,luka tertutup
masih basah • Menggunakan gowning dan kasa steril
gloving • A:Maslah teratasi
• Mempertahankan tehnik aseptik sebagian
dan anti septik • P: intervensi di lanjutkan
17 Nama :Tn A TD :150/90 Nadi :90x/i • Mengidentifikasi karakteristik • S:pasien mengatakan
MR :00.66.62 Suhu : 38°c RR :24x/i nyeri masih nyeri (skala nyeri
Tgl Lahir :30 Th Pasien tampak meringis, skala nyeri • Mengidentiifikasi respon nyeri 6)
Diagnosa Medis :Peritonitis 7, pasien mengatakan sakit pada non verbal • O:Klien tampak
bagian perut • Mengajarkan tehnik non meringis,skala nyeri 6
• A:masalah blm teratasi
 farmakologi untuk mengurangi • P:intervensi dilanjutkan
nyeri
18 Nama : Ny s TD : 120/70 Nadi :98x/i • Menjelaskan ttg prosedur • S:pasien mengatakan
MR :00.65.83 Suhu :37°c RR :22 operasi sesedikit tenang
Tgl Lahir :10/11/1953 Pasien tampak gelisah,pasien • Monitor tanda ansietas • O:pasien tampak tenang
Diagnosa ;Medis : tumor mamae mengatakan takut mau di operasi • Menciptakan suasana terapeutik N:80x/i
sinistra untuk menumbuhkan • A:masalah terasi
keperayaan sebahagian
• Melatih tehnik relaksasi • P;itervensi dilanjutkan
19 Nama :Ny S TD : 120/70 Nadi :86x/i • Mempertahankan catatan intake • S;Pasien mengatakan
MR :00.62.92 Suhu : 36° RR :20x/i output yg akurat pusing
Tgl Lahir :13/05/92 Terpasang IVFD :Asering intake • Memonitor status hydrasi • O:kojungtiva anemis,
Diagnosa Medis :G4P2A1H2 1800cc,output ;1000cc • Memonitor vital sign • A: masalah belum
Konjungtiva tampak anemis, teratasi
Pasien mengatakan pusing • P;Intervensi lanjutkan
20 Nama :Tn R TD : 130/80 Nadi :86x/i • Menggunakan pakaian khusus • S:
MR :00.66.78 Suhu : 36 RR : 22x/i kamar operasi • O:perawat menggunakan
Tgl Lahir :22/11/1994 Terdapat luka operasi,jenis luka • Menggunakan universal pakaian khusus
Diagnosa Medis :Tumor thorak bersih terkontaminasi,luka tampak precaution operasi,luka tertutup
masih basah • Menggunakan gowning dan kasa steril
gloving • A:Maslah teratasi
• Mempertahankan tehnik aseptik sebagian
dan anti septik • P: intervensi di lanjutkan
21 Nama : Tn J TD :150/90 Nadi :90x/i • Mengidentifikasi karakteristik • S:pasien mengatakan
MR :13.11.90 Suhu : 38°c RR :24x/i nyeri masih nyeri (skala nyeri
Tgl Lahir : 23Th Pasien tampak meringis, skala nyeri • Mengidentiifikasi respon nyeri 5)
Diagnosa Medis :fraktur palang 6, pasien mengatakan sakit pada non verbal • O:Klien tampak
proksimal bagian luka • Mengajarkan tehnik non meringis,skala nyeri 5
farmakologi untuk mengurangi • A:masalah blm teratasi
nyeri • P:intervensi dilanjutkan
22 Nama : Ny s TD : 120/70 Nadi :98x/i • Menjelaskan ttg prosedur • S:pasien mengatakan
MR :00.38.95 Suhu :37°c RR :24 operasi sesedikit tenang
Tgl Lahir :22/05/1979 Pasien tampak gelisah,pasien • Monitor tanda ansietas • O:pasien tampak tenang
Diagnosa ;Medis : Tumor mengatakan takut mau di operasi • Menciptakan suasana terapeutik N:80x/i
mamae dektra untuk menumbuhkan • A:masalah terasi
 keperayaan sebahagian
• Melatih tehnik relaksasi • P;itervensi dilanjutkan
23 Nama : Ny N TD : 120/70 Nadi :86x/i • Mempertahankan catatan intake • S;Pasien mengatakan
MR :00.66.94 Suhu : 36° RR :20x/i output yg akurat pusing
Tgl Lahir : 32 Th Terpasang IVFD :Asering intake • Memonitor status hydrasi • O:kojungtiva anemis,
Diagnosa Medis :G2P1A0H1 1500cc,output ;1000cc • Memonitor vital sign • A: masalah belum
Konjungtiva tampak anemis, teratasi
Pasien mengatakan pusing • P;Intervensi lanjutkan
24 Nama :Ny D TD : 120/80 Nadi :82x/i • Menggunakan pakaian khusus • S:
MR :00.45.30 Suhu : 36 RR : 22x/i kamar operasi • O:perawat menggunakan
Tgl Lahir :23 Th Terdapat luka operasi,jenis luka • Menggunakan universal pakaian khusus
Diagnosa Medis : bersih terkontaminasi,luka tampak precaution operasi,luka tertutup
masih basah • Menggunakan gowning dan kasa steril
gloving • A:Maslah teratasi
• Mempertahankan tehnik aseptik sebagian
dan anti septik • P: intervensi di lanjutkan

25 Nama :Ny E TD :140/90 Nadi :92x/i • Mengidentifikasi karakteristik • S:pasien mengatakan

MR :00.66.65 Suhu : 38°c RR :24x/i nyeri masih nyeri (skala nyeri
Tgl Lahir :24/2/1975 Pasien tampak meringis, skala nyeri • Mengidentiifikasi respon nyeri 6)
Diagnosa Medis : susp CA 7, pasien mengatakan sakit pada non verbal • O:Klien tampak
servik bagian prut bawah • Mengajarkan tehnik non meringis,skala nyeri 6
farmakologi untuk mengurangi • A:masalah blm teratasi
nyeri • P:intervensi dilanjutkan

26 Nama : Ny M TD : 120/70 Nadi :98x/i • Menjelaskan ttg prosedur • S:pasien mengatakan

MR :10.11 .15 Suhu :37°c RR :22 operasi sesedikit tenang
Tgl Lahir :22/05/1985 Pasien tampak gelisah,pasien • Monitor tanda ansietas • O:pasien tampak tenang
Diagnosa Medis: sisa konsepsi mengatakan takut mau di operasi • Menciptakan suasana terapeutik N:80x/i
untuk menumbuhkan • A:masalah terasi
keperayaan sebahagian
• Melatih tehnik relaksasi • P;itervensi dilanjutkan
•
27 Nama :Ny Y TD : 120/70 Nadi :86x/i • Mempertahankan catatan intake • S;Pasien mengatakan
MR :13.10.95 Suhu : 36° RR :20x/i output yg akurat pusing
 Tgl Lahir :21/03/1986 Terpasang IVFD :Asering intake • Memonitor status hydrasi • O:kojungtiva anemis,
Diagnosa Medis :G3P1A1Hi 2000cc,output ;1000cc • Memonitor vital sign • A: masalah belum
Konjungtiva tampak anemis, teratasi
Pasien mengatakan pusing • P;Intervensi lanjutkan

28 Nama :NyW TD : 120/80 Nadi :80x/i • Menggunakan pakaian khusus • S:

MR :00.28.84 Suhu : 36 RR : 22x/i kamar operasi • O:perawat menggunakan
Tgl Lahir : 1/1/1997 Terdapat luka operasi,jenis luka • Menggunakan universal pakaian khusus
Diagnosa Medis :G3P2A0H2 bersih terkontaminasi,luka tampak precaution operasi,luka tertutup
masih basah • Menggunakan gowning dan kasa steril
gloving • A:Maslah teratasi
• Mempertahankan tehnik aseptik sebagian
dan anti septik • P: intervensi di lanjutkan

29 Nama :N y s TD :140/90 Nadi :90x/i • Mengidentifikasi karakteristik • S:pasien mengatakan

MR :00.60.42 Suhu : 38°c RR :24x/i nyeri masih nyeri (skala nyeri
Tgl Lahir :30 Th Pasien tampak meringis, skala nyeri • Mengidentiifikasi respon nyeri 6)
Diagnosa Medis :G2P1A0H1 7, pasien mengatakan sakit pada non verbal • O:Klien tampak
bagian perut • Mengajarkan tehnik non meringis,skala nyeri 6
farmakologi untuk mengurangi • A:masalah blm teratasi
nyeri • P:intervensi dilanjutkan
30 Nama :Tnd TD : 120/70 Nadi :98x/i • Menjelaskan ttg prosedur • S:pasien mengatakan
MR :00.67.36 Suhu :37°c RR :22 operasi sesedikit tenang
Tgl Lahir : 28 Th Pasien tampak gelisah,pasien • Monitor tanda ansietas • O:pasien tampak tenang
Diagnosa Medis: Tumor parietal mengatakan takut mau di operasi • Menciptakan suasana terapeutik N:80x/i
untuk menumbuhkan • A:masalah terasi
keperayaan sebahagian
• Melatih tehnik relaksasi • P;itervensi dilanjutkan
Muara Labuh, APRIL 2023
Perawat
 DONI ALFIAN, Amd.Kep
Nip. 19740502 200312 1 004

Mengetahui, Mengetahui,
Kasi Keperawatan Kepela Ruangan

Ns. Elfitri Santi, S.Kep Ns. YUHELMA, M.Kep

NIP. 19770212 200901 2 004 NIP. 19760722 200901 2 005