LAPORAN KINERJA OUTPUT (PERAWAT AHLI) KAMAR OPERASI RSUD SOLOK SELATAN

BULAN AGUST 2022

Nama : MURNI FAUZANA, S.Kep
NIP : 19880807 201001 2 012
No Identitas Pasien Pengkajian Keperawatan Diagnosa Keperawatan Rencana Tindakan (Intervensi) Evaluasi
1 Nama :Ny.S TD : 130/70 mmHg Ansietas  Jelaskan ttg prosedur operasi  S:pasien mengatakan sudah
MR :011095 Nadi :100x/i  Monitor tanda ansietas paham tentang prosedur
Tgl Lahir : 9/3/1988 Suhu :37°c RR :22x/i  Ciptakan suasana terapeutik operasi
Diagnosa Pasien tampak gelisah,pasien untuk menumbuhkan  O:pasien tampak tenang
Medis :G2P1A0H1-35- mengatakan takut mau di keperayaan Nadi:84x/i
36mg operasi  Latih tehnik relaksasi  A:masalah teratasi
 P;intervensi dihentikan

2 Nama :Ny.Y TD : 140/70 mmHg Ansietas  Jelaskan ttg prosedur operasi  S:pasien mengatakan sudah
MR :010475 Nadi :100x/i  Monitor tanda ansietas paham tentang prosedur
Tgl Lahir : 7/7/1992 Suhu :37°c RR :22x/i  Ciptakan suasana terapeutik operasi
Diagnosa Pasien tampak gelisah,pasien untuk menumbuhkan  O:pasien tampak tenang
Medis :G3P2A0H2-37- mengatakan takut mau di keperayaan Nadi:84x/i
38mg operasi  Latih tehnik relaksasi  A:masalah teratasi
 P;intervensi dihentikan

3 Nama : Ny.Y TD :130/70 mmHg Nyeri akut  Identifikasi karakteristik  S:pasien mengatakan masih
MR :00.29.20 Nadi :90x/i nyeri nyeri (skala nyeri 6)
Tgl Lahir :27/5/2000 Suhu : 38°c RR :24x/i  Identiifikasi respon nyeri  O:Klien tampak
Diagnosa Medis : Pasien tampak meringis non verbal meringis,skala nyeri 6
Peritonitis  Ajarkan tehnik non  A:masalah blm teratasi
farmakologi untuk  P:intervensi dilanjutkan
mengurangi nyeri
4 Nama : Tn.S TD : 140/80 MmHg Risiko  Pertahankan catatan intake  S;-
MR :009817 Nadi :76x/i ketidakseimbangan output yg akurat  O:kojungtiva anemis,
Tgl Lahir :8/11/1975 Suhu : 37.5°c volume cairan  Monitor status hydrasi  A: masalah belum teratasi
Diagnosa Medis : RR :20x/i  Monitor vital sign  P;Intervensi lanjutkan
peritonitis Terpasang IVFD :Asering
intake 1500cc,output ;1000cc
Konjungtiva tampak anemis,
Pasien mengatakan pusing
5 Nama : Ny.M TD : 120/80 mmHg Risiko infeksi  Gunakan pakaian khusus  S:-
MR :010985 Nadi : 80x/i kamar operasi  O:perawat menggunakan
Tgl Lahir :15/4/1979 Suhu : 37°c RR : 20x/i  Gunakan universal pakaian khusus operasi,luka
Diagnosa Medis : Terdapat luka bekas operasi precaution tertutup kasa steril
benjolan di payudara dipayudara kiri  Gunakan gowning dan  A:Maslah teratasi sebagian
gloving  P: intervensi di lanjutkan
 Pertahankan teknik aseptik
dan anti septik
6 Nama : Ny.Y TD : 120/70 mmHg Gangguan integritas  Jaga kebersihan kulit/luka  S:klien mengatakan sudah tau
MR :00.21.37 Nadi :86 x/i kulit/jaringan agar tetap bersih dan kering tanda infeksi
Tgl Lahir : 17/7/1965 Suhu : 36,5°c RR : 20x/i  Anjurkan mengkonsumsi  O:terdapat luka post operasi di
Diagnosa Medis : Terdapat luka post operasi di makanan tinggi kalori dan kaki kanan 3 cm ditutup kassa
tumor axila ketiak kiri protein  A:Maslah teratasi sebagian
 Jelaskan tanda dan gejala  P: intervensi di lanjutkan
infeksi

7 Nama :Ny.E TD :140/90 mmHg Risiko infeksi  Gunakan pakaian khusus  S:-
MR :01.09.51 Nadi :90x/i kamar operasi  O:perawat menggunakan
Tgl Lahir :1/1/2000 Suhu : 38°c RR :20x/i  Gunakan universal precaution pakaian khusus operasi,luka
Diagnosa Medis : Terdapat luka bekas operasi di  Gunakan gowning dan gloving tertutup kasa steril
tumor mamae mamae kanan  Pertahankan teknik aseptik  A:Maslah teratasi sebagian
dan anti septik  P: intervensi di lanjutkan

8 Nama :Ny.D TD :130/90 mmHg Nyeri akut  Identifikasi karakteristik nyeri  S:pasien mengatakan masih
Nadi :92x/i  Identiifikasi respon nyeri non nyeri (skala nyeri 6)
MR : 009935 Suhu : 38°c RR :24x/i verbal  O:Klien tampak meringis,skala
Tgl Lahir : 25/12/1960 Pasien tampak meringis, skala  Ajarkan tehnik non nyeri 6
Diagnosa Medis : nyeri 7, pasien mengatakan farmakologi untuk  A:masalah blm teratasi
mioma uteri sakit pada bagian perut kanan mengurangi nyeri  P:intervensi dilanjutkan
bawah

9 Nama :Ny.L TD : 130/70 mmHg Ansietas  Jelaskan ttg prosedur operasi  S:pasien mengatakan sesedikit
MR : 01.12.79 Nadi :98x/i  Monitor tanda ansietas tenang
Tgl Lahir :7/8/1995 Suhu :37°c RR :20x/i  Ciptakan suasana terapeutik  O:pasien tampak tenang
Diagnosa Medis : Pasien tampak gelisah,pasien untuk menumbuhkan Nadi:82x/i
G2P1A0H1 SC mengatakan takut mau di keperayaan  A:masalah teratasi sebagian
operasi  Latih teknik relaksasi  P;intervensi dilanjutkan
10 Nama :Ny.A TD : 160/90 mmHg Risiko  Pertahankan catatan intake  S;Pasien mengatakan pusing
MR :007805 Nadi :74x/i ketidakseimbangan output yg akurat  O:kojungtiva anemis,
Tgl Lahir :1/12/1980 Suhu : 36° RR :20x/i volume cairan  Monitor status hydrasi  A: masalah belum teratasi
Diagnosa Medis : Terpasang IVFD :Asering  Monitor vital sign  P;Intervensi lanjutkan
G4P2A1H2, intake 1500cc,output ;1200cc
PEB.hypertiroid Konjungtiva tampak anemis,
Pasien mengatakan pusing
11 Nama : Tn.P TD : 140/70 mmHg Risiko infeksi  Gunakan pakaian khusus  S:
MR :01.01.85 Nadi :96x/i kamar operasi  O:perawat menggunakan
Tgl Lahir : Suhu :37°c RR :22  Gunakan universal precaution pakaian khusus operasi,luka
Diagnosa Medis : Terdapat luka operasi di  Gunakan gowning dan gloving tertutup kasa steril
hernia abdomen bawah, jenis luka  Pertahankan teknik aseptik  A:Maslah teratasi sebagian
bersih,luas luka 5 cm dan anti septik  P: intervensi di lanjutkan
(perawatan luka)

12 Nama :Tn.D TD :100/90 mmHg Nyeri akut  Identifikasi karakteristik nyeri  S:pasien mengatakan masih
MR : 009348 Nadi :92x/i  Identiifikasi respon nyeri non nyeri (skala nyeri 6)
Tgl Lahir : 12/2/2009 Suhu : 38°c RR :24x/i verbal  O:Klien tampak meringis,skala
Diagnosa Medis : Pasien tampak meringis, skala  Ajarkan tehnik non nyeri 6
fraktur metatarsal nyeri 7 farmakologi untuk  A:masalah blm teratasi
mengurangi nyeri  P:intervensi dilanjutkan

13 Nama :An.R TD : 120/70 mmHg Ansietas  Jelaskan ttg prosedur operasi  S:pasien mengatakan sesedikit
MR : 006605 Nadi :100x/i  Monitor tanda ansietas tenang
Tgl Lahir :13/1/2016 Suhu :37°c RR :24x/i  Ciptakan suasana terapeutik  O:pasien tampak tenang
Diagnosa Medis : Pasien tampak gelisah dan untuk menumbuhkan Nadi:84x/i
tumor rongga mulut menangis,pasien mengatakan keperayaan  A:masalah teratasi sebagian
takut mau di operasi  Latih tehnik relaksasi  P;itervensi dilanjutkan

14 Nama : Ny.M TD : 110/70 mmHg Risiko  Pertahankan catatan intake  S;Pasien mengatakan pusing
MR :006315 Nadi :76x/i ketidakseimbangan output yg akurat  O:kojungtiva anemis,
Tgl Lahir :12/04/1982 Suhu : 36°c RR :20x/i volume cairan  Monitor status hydrasi  A: masalah belum teratasi
Diagnosa Medis : sisa Terpasang IVFD :Asering  Monitor vital sign  P;Intervensi lanjutkan
konsepsi intake 1500cc,output ;1000cc
Konjungtiva tampak anemis,
Pasien mengatakan pusing
15 Nama :Ny.F TD : 130/80 mmHg Risiko infeksi  Gunakan pakaian khusus  S:
MR :00.77.90 Nadi :90x/i kamar operasi  O:perawat menggunakan
Tgl Lahir : 25/7/1994 Suhu : 37°c RR :22x/i  Gunakan universal precaution pakaian khusus operasi,luka
Diagnosa Medis :  Gunakan gowning dan gloving tertutup kasa steril
G3P2A0 H2 37-38mg  Pertahankan teknik aseptik  A:Maslah teratasi sebagian
SC dan anti septik  P: intervensi di lanjutkan

16 Nama :Ny.K TD : 130/90 mmHg Ansietas  Jelaskan ttg prosedur operasi  S:pasien mengatakan sedikit
MR :01.13.62 Nadi :100x/i  Monitor tanda ansietas tenang
Tgl Lahir : Suhu :37°c RR :22x/i  Ciptakan suasana terapeutik  O:pasien tampak tenang
Diagnosa Medis : Pasien tampak gelisah, pasien untuk menumbuhkan Nadi :86x/i
G5P4A0H4, Mioma mengatakan takut mau di keperayaan  A:masalah teratasi sebagian
Uteri operasi dan sering bertanya  Latih tehnik relaksasi  P;itervensi dilanjutkan
tentang prosedur operasi

17 Nama :Tn.F TD :160/90 mmHg Nyeri akut  Identifikasi karakteristik nyeri  S:pasien mengatakan masih
MR :00.84.73 Nadi :90x/i  Identiifikasi respon nyeri non nyeri (skala nyeri 6)
Tgl Lahir :28th Suhu : 38°c RR :24x/i verbal  O:Klien tampak meringis,skala
Diagnosa Medis : tumor Pasien tampak meringis, skala  Ajarkan tehnik non nyeri 6
regio pariental nyeri 7, pasien mengatakan farmakologi untuk  A:masalah blm teratasi
sakit pada jari tangan kiri mengurangi nyeri  P:intervensi dilanjutkan

18 Nama : Nn.N TD : 110/70 mmHg Risiko  Pertahankan catatan intake  S;-

MR :131087 Nadi :76x/i ketidakseimbangan output yg akurat  O:kojungtiva anemis,
Tgl Lahir :21/112021 Suhu : 36° RR :20x/i volume cairan  Monitor status hydrasi  A: masalah belum teratasi
Diagnosa Medis : Terpasang IVFD :Asering  Monitor vital sign  P;Intervensi lanjutkan
peritonitis intake 1400cc,output ;1100cc
Konjungtiva tampak anemis,
Pasien mengatakan pusing

19 Nama :Ny.S TD : 140/80 mmHg Risiko infeksi  Gunakan pakaian khusus  S:-
MR :003895 Nadi :96 x/i kamar operasi  O:perawat menggunakan
Tgl Lahir :22/05/1979 Suhu : 37,5°c RR : 20x/i  Gunakan universal precaution pakaian khusus operasi,luka
Diagnosa Medis : Terdapat luka post operasi di  Gunakan gowning dan gloving tertutup kasa steril
tumor axila (S) axila (S), luas luka 8cm  Pertahankan teknik aseptik  A:Maslah teratasi sebagia n
adhesive muscle dan anti septik  P: intervensi di lanjutkan
terinfeksi
20 Nama :Ny. Z TD : 130/80 mmHg Gangguan integritas  Jaga kebersihan kulit/luka  S:-
MR :006583 Nadi :86 x/i kulit/jaringan agar tetap bersih dan kering  O:terdapat luka post operasi di
Tgl Lahir : 10/11/1953 Suhu : 37,5°c RR : 20x/i  Anjurkan mengkonsumsi mamae (S) 6 cm ditutup kassa
Diagnosa Medis : Terdapat luka post operasi di makanan tinggi kalori dan  A:Maslah teratasi sebagian
tumor mamae sinistra payudara kiri, jenis luka protein  P: intervensi di lanjutkan
bersih,luas luka 6cm  Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
21 Nama :Tn.R TD : 120/70 mmHg Ansietas  Jelaskan ttg prosedur operasi  S:pasien mengatakan sedikit
MR :006618 Nadi :100x/i  Monitor tanda ansietas tenang setelah mendngarkan
Tgl Lahir :22/11/1994 Suhu :37°c RR :22x/i  Ciptakan suasana terapeutik penjelasan perawat
Diagnosa Medis : Pasien tampak gelisah,pasien untuk menumbuhkan  O:pasien tampak tenang
tumor toraks posterior mengatakan takut mau di keperayaan Nadi:82x/i
operasi  Latih tehnik relaksasi  A:masalah teratasi sebagian
 P;itervensi dilanjutkan

22 Nama :TnA TD :160/90 mmHg Nyeri akut  Identifikasi karakteristik nyeri  S:pasien mengatakan masih
MR :006662 Nadi :90x/i  Identiifikasi respon nyeri non nyeri (skala nyeri 6)
Tgl Lahir :30 th Suhu : 38°c RR :24x/i verbal  O:Klien tampak meringis,skala
Diagnosa Medis : Pasien tampak meringis, skala  Ajarkan tehnik non nyeri 6
Peritonitis local ec. nyeri 7, pasien mengatakan farmakologi untuk  A:masalah blm teratasi
inflamasi sakit pada perut, sakit terus mengurangi nyeri  P:intervensi dilanjutkan
menerus

23 Nama : Ny.N TD : 110/70 Risiko  Pertahankan catatan intake  S;-

MR :006694 Nadi :76x/i ketidakseimbangan output yg akurat  O:kojungtiva anemis,
Tgl Lahir :32 th Suhu : 36° RR :20x/i volume cairan  Monitor status hydrasi  A: masalah belum teratasi
Diagnosa Medis : Terpasang IVFD :Asering  Monitor vital sign  P;Intervensi lanjutkan
peritonitis intake 1500cc,output ;1200cc
Konjungtiva tampak anemis,
Pasien mengatakan pusing
24 Nama :Tn.Y TD : 130/70 mmHg Risiko infeksi  Gunakan pakaian khusus  S:
MR :000420 Nadi :100x/i kamar operasi  O:perawat menggunakan
Tgl Lahir :05/03/1972 Suhu :37°c RR :22x/i  Gunakan universal precaution pakaian khusus operasi,luka
Diagnosa Medis : Terdapat luka post operasi di  Gunakan gowning dan gloving tertutup kasa steril
hemoroid grade IV anus ,jenis luka bersih  Pertahankan teknik aseptik  A:Masalah teratasi sebagian
terkontaminasi, dan anti septik  P: intervensi di lanjutkan
25 Nama :Tn.Z TD : 145/90 mmHg Gangguan integritas  Jaga kebersihan kulit/luka  S:-
MR :000449 Nadi :96 x/i kulit/jaringan agar tetap bersih dan kering  O:terdapat luka post operasi di
Tgl Lahir : 69 th Suhu : 37,5°c RR : 20x/i  Anjurkan mengkonsumsi tangan kanan 8 cm ditutup
Diagnosa Medis : Terdapat luka post operasi di makanan tinggi kalori dan kassa
tumor humerus tangan kanan,jenis luka bersih, protein  A:Maslah teratasi sebagian
luas luka 8 cm  Jelaskan tanda dan gejala  P: intervensi di lanjutkan
infeksi
26 Nama :Tn.D TD : 130/70 mmHg Ansietas  Jelaskan ttg prosedur operasi  S:pasien mengatakan sedikit
MR :006736 Nadi :100x/i  Monitor tanda ansietas tenang
Tgl Lahir :18 th Suhu :37°c RR :22x/i  Ciptakan suasana terapeutik  O:pasien tampak tenang
Diagnosa Medis : Pasien tampak gelisah,pasien untuk menumbuhkan Nadi:84x/i
Tumor parietal mengatakan takut mau di keperayaan  A:masalah terasi sebagian
operasi  Latih tehnik relaksasi  P;itervensi dilanjutkan

27 Nama :Ny.S TD :120/90 mmHg Nyeri akut  Identifikasi karakteristik nyeri  S:pasien mengatakan masih
MR :093382 Nadi :90x/i  Identiifikasi respon nyeri non nyeri (skala nyeri 6)
Tgl Lahir :11/6/1963 Suhu : 37°c RR :24x/i verbal  O:Klien tampak meringis,skala
Diagnosa Medis : Pasien tampak meringis, skala  Ajarkan tehnik non nyeri 6
G1P0A0H0+letk nyeri 8, pasien mengatakan farmakologi untuk  A:masalah blm teratasi
sunsang sakit di perut mengurangi nyeri  P:intervensi dilanjutkan

28 Nama : Nn.E TD : 110/70 mmHg Risiko  Pertahankan catatan intake  S;-

MR :129825 Nadi :76x/i ketidakseimbangan output yg akurat  O:kojungtiva anemis,
Tgl Lahir :7/3/2004 Suhu : 36° RR :20x/i volume cairan  Monitor status hydrasi  A: masalah belum teratasi
Diagnosa Medis : Terpasang IVFD :Asering  Monitor vital sign  P;Intervensi lanjutkan
peritonitis intake 1400cc,output ;1100cc
Konjungtiva tampak anemis,
Pasien mengatakan pusing
29 Nama :Tn.Y TD : 110/70 mmHg Risiko infeksi  Gunakan pakaian khusus  S:-
MR :006888 Nadi :76x/i kamar operasi  O:perawat menggunakan
Tgl Lahir :18/04/1989 Suhu : 36° RR :20x/i  Gunakan universal precaution pakaian khusus operasi,luka
Diagnosa Medis : Terdapat luka operasi di kaki  Gunakan gowning dan gloving tertutup kasa steril
tumor pedis (S) kiri,jenis luka bersih,luas luka  Pertahankan teknik aseptik  A:Maslah teratasi sebagian
10 cm dan anti septik  P: intervensi di lanjutkan

30 Nama :Nn. A TD : 110/80 mmHg Gangguan integritas  Jaga kebersihan kulit/luka  S:-
MR :006089 Nadi :86 x/i kulit/jaringan agar tetap bersih dan kering  O:terdapat luka post operasi di
 Tgl Lahir : 30/01/2005 Suhu : 36,5°c RR : 20x/i  Anjurkan mengkonsumsi paha kanan 6x8 cm ditutup
Diagnosa Medis : open Terdapat luka post operasi di makanan tinggi kalori dan kassa
wound paha kanan,jenis luka bersih, protein  A:Maslah teratasi sebagian
luas luka 6x 8 cm  Jelaskan tanda dan gejala  P: intervensi di lanjutkan
infeksi
31 Nama :TnY TD :160/90mmHg Nyeri akut  Identifikasi karakteristik nyeri  S:pasien mengatakan masih
MR :006878 Nadi :100x/i  Identiifikasi respon nyeri non nyeri (skala nyeri 6)
Tgl Lahir :07/07/1969 Suhu : 38°c RR :24x/i verbal  O:Klien tampak meringis,skala
Diagnosa Medis : Pasien tampak meringis, skala  Ajarkan tehnik non nyeri 6
peritonitis nyeri 7, pasien mengatakan farmakologi untuk  A:masalah belum teratasi
sakit pada perut mengurangi nyeri  P:intervensi dilanjutkan

32 Nama :Ny. D TD : 140/80 mmHg Gangguan integritas  Jaga kebersihan kulit/luka  S:-
MR :009503 Nadi :86 x/i kulit/jaringan agar tetap bersih dan kering  O:terdapat luka post operasi di
Tgl Lahir : 21/2/1975 Suhu : 37,5°c RR : 20x/i  Anjurkan mengkonsumsi mamae (S) 6 cm ditutup kassa
Diagnosa Medis : Ca Terdapat luka post operasi di makanan tinggi kalori dan  A:Maslah teratasi sebagian
Mamae payudara kiri, jenis luka protein  P: intervensi di lanjutkan
bersih,luas luka 6cm  Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
33 Nama :Ny.F TD : 130/90 mmHg Ansietas  Jelaskan ttg prosedur operasi  S:pasien mengatakan sedikit
MR :00.99.08 Nadi :100x/i  Monitor tanda ansietas tenang
Tgl Lahir : 13/3/1989 Suhu :37°c RR :22x/i  Ciptakan suasana terapeutik  O:pasien tampak tenang
Diagnosa Medis : Pasien tampak gelisah, pasien untuk menumbuhkan Nadi :86x/i
G3P2A0H1, 37-38mg mengatakan takut mau di keperayaan  A:masalah teratasi sebagian
operasi dan sering bertanya  Latih tehnik relaksasi  P;itervensi dilanjutkan
tentang prosedur operasi

34 Nama : Nn.Y TD : 120/70 mmHg Gangguan integritas  Jaga kebersihan kulit/luka  S:klien mengatakan sudah tau
. MR :00.40.47 Nadi :86 x/i kulit/jaringan agar tetap bersih dan kering tanda infeksi
Tgl Lahir : 14/4/1962 Suhu : 36,5°c RR : 20x/i  Anjurkan mengkonsumsi  O:terdapat luka post operasi di
Diagnosa Medis : open Terdapat luka post operasi di makanan tinggi kalori dan kaki kanan 3 cm ditutup kassa
wound mamae tangan kanan,jenis luka bersih protein  A:Maslah teratasi sebagian
terkontaminasi,luas luka 3cm  Jelaskan tanda dan gejala  P: intervensi di lanjutkan
infeksi
35 Nama :TnY TD :160/90mmHg Nyeri akut  Identifikasi karakteristik nyeri  S:pasien mengatakan masih
MR :006878 Nadi :100x/i  Identiifikasi respon nyeri non nyeri (skala nyeri 6)
Tgl Lahir :07/07/1969 Suhu : 38°c RR :24x/i verbal  O:Klien tampak meringis,skala
Diagnosa Medis : Pasien tampak meringis, skala  Ajarkan tehnik non nyeri 6
peritonitis nyeri 7, pasien mengatakan farmakologi untuk  A:masalah belum teratasi
sakit pada perut mengurangi nyeri  P:intervensi dilanjutkan
36 Nama :Ny. D TD : 140/80 mmHg Gangguan integritas  Jaga kebersihan kulit/luka  S:-
MR :009503 Nadi :86 x/i kulit/jaringan agar tetap bersih dan kering  O:terdapat luka post operasi di
Tgl Lahir : 21/2/1975 Suhu : 37,5°c RR : 20x/i  Anjurkan mengkonsumsi mamae (S) 6 cm ditutup kassa
Diagnosa Medis : Ca Terdapat luka post operasi di makanan tinggi kalori dan  A:Maslah teratasi sebagian
Mamae payudara kiri, jenis luka protein  P: intervensi di lanjutkan
bersih,luas luka 6cm  Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
37 Nama :Ny.F TD : 130/90 mmHg Ansietas  Jelaskan ttg prosedur operasi  S:pasien mengatakan sedikit
MR :00.99.08 Nadi :100x/i  Monitor tanda ansietas tenang
Tgl Lahir : 13/3/1989 Suhu :37°c RR :22x/i  Ciptakan suasana terapeutik  O:pasien tampak tenang
Diagnosa Medis : Pasien tampak gelisah, pasien untuk menumbuhkan Nadi :86x/i
G3P2A0H1, 37-38mg mengatakan takut mau di keperayaan  A:masalah teratasi sebagian
operasi dan sering bertanya  Latih tehnik relaksasi  P;itervensi dilanjutkan
tentang prosedur operasi

38 Nama : Nn.Y TD : 120/70 mmHg Gangguan integritas  Jaga kebersihan kulit/luka  S:klien mengatakan sudah tau
MR :00.40.47 Nadi :86 x/i kulit/jaringan agar tetap bersih dan kering tanda infeksi
Tgl Lahir : 14/4/1962 Suhu : 36,5°c RR : 20x/i  Anjurkan mengkonsumsi  O:terdapat luka post operasi di
Diagnosa Medis : open Terdapat luka post operasi di makanan tinggi kalori dan kaki kanan 3 cm ditutup kassa
wound mamae tangan kanan,jenis luka bersih protein  A:Maslah teratasi sebagian
terkontaminasi,luas luka 3cm  Jelaskan tanda dan gejala  P: intervensi di lanjutkan
infeksi
39 Nama :Tn.E TD :140/90 mmHg Risiko infeksi  Gunakan pakaian khusus  S:-
MR :01.33.06 Nadi :90x/i kamar operasi  O:perawat menggunakan
Tgl Lahir :35 th Suhu : 38°c RR :22x/i  Gunakan universal precaution pakaian khusus operasi,luka
Diagnosa Medis :  Gunakan gowning dan gloving tertutup kasa steril
pasang CDL  Pertahankan teknik aseptik  A:Maslah teratasi sebagian
dan anti septik  P: intervensi di lanjutkan

40 Nama :Tn.H TD :140/90 mmHg Risiko infeksi  Gunakan pakaian khusus  S:-
. MR :01.33.32 Nadi :90x/i kamar operasi  O:perawat menggunakan
Tgl Lahir :35 th Suhu : 38°c RR :20x/i  Gunakan universal precaution pakaian khusus operasi,luka
Diagnosa Medis : Terdapat luka bekas operasi  Gunakan gowning dan gloving tertutup kasa steril
G5P4A0H4 38-39 sc diperut bgn bawah  Pertahankan teknik aseptik  A:Maslah teratasi sebagian
dan anti septik  P: intervensi di lanjutkan

Muara Labuh, Agustus 2022

Perawat

Murni Fauzana, S.Kep

NIP. 198808072010012012

Mengetahui,
Kasi Asuhan Keperawatan Kepala Ruangan

Ns. Elfitri Santi, S. Kep Ns. Devy Surya Refniza, S. Kep, M.MKes
NIP. 197702122009012004 NIP. 197605252006042016