BUPATI KUTAI BARAT

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENERIMA HIBAH

Nomor : 420/3710/DISDIKBUD-TU.P/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H.EDYANTO ARKAN,SE

Jabatan : Wakil Bupati Kabupaten Kutai Barat
Menyatakan : Bersedia menerima hibah dari Kementerian Pekerjaan Umum
& Perumahan Rakyat c/q Kepala balai Infrastruktur PUPR &
Perumahan Rakyat Provinsi Kalimantan Timur Tahun Anggaran
2021
Adapun kegiatan tersebut adalah :
No Program/Kegiatan Lokasi Volume Ket
1. Program Rehabilitasi Sekolah SDN 005 Muara Pahu (Sebelang) 1 Paket
2. Program Rehabilitasi Sekolah SDN 004 Muara Pahu (Tanjung Laong) 1 Paket
3. Program Rehabilitasi Sekolah SDN 002 Muara Pahu (Teluk Tempudau) 1 Paket

Dengan Penjelasan sebagai berikut :

1. Dikerjakan oleh : Kementerian Pekerjaan Umum & Perumahan Rakyat,

Direktorat Jenderan Cipta Karya, Satuan kerja
Penataan Bangunan dan Lingkungan Provinsi
Kalimantan Timur
2. Sumber Dana : APBN
3. Tahun Anggran : 2021
4. Lokasi Tanah/Lahan : Kabupaten Kutai Barat
5. Kepemilikan Tanah/Lahan : Pemerintah Kabupaten Kutai Barat

Demikian surat pernyataan ini dibuat sebagai salah satu persyaratan (readiness criteria)
dalam kesediaan menerima hibah.

No Nama Jabatan Paraf Sendawar, 28 Desember 2020

Wakil Bupati
1. Ayonius,S.Pd,MM Sekretaris Daerah

Faustinus
2. Plt Asisten 1
Syaidirahman,S.Sos,MM

Kepala Dinas Pendidikan H.Edyanto Arkan,SE

3. Ngampun,S.IP,M.Si dan Kebudayaan Kutai
Barat

Tembusan Kepada Yth :

1. Gubernur Kaltim di-Samarinda
2. Kepala Bappeda Provinsi Kaltim di-Samarinda
3. Kepala Dinas PU & Pera Provinsi Kaltim di-Samarinda
4. Kepala Dinas PUPR Kab. Kutai Barat di-Sendawar
5. Kepala Dinas Perumahan Kawasan Permukiman & Pertanahan Kab.Kutai Barat di-Sendawar
6. Pertinggal