PEMERINTAH PROVINS! JAWA TENGAH DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 BATEALIT Jalan Raya Bateait Gangsn Kiometer 1 Bringn. Batealt, Jopara Kode Pos 50461 “Tolopen 0291-7519280 Surat Elaktronte smioaiaatren oa SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA ATAS PELAKSANAAN BANTUAN PEMERINTAH PROGRAM SMK BERBASIS INDUSTRI 4.0 SEKTOR MAKANAN DAN MINUMAN ‘TAHUN 2022 Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : Suswanto Djony Purnawan, S.Pd., M.Pd. Jabatan : Kepala SMK Negeri | Batealit Alamat : Jalan Raya Batealit Bangsri Kilometer 1 Bringin, Batealit, Jepara, Kodepos 59461, Kab. Jepara, Provinsi Jawa Tengah Berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama Nomor: 4206/D2/KU.07.00/2022 tanggal 27 Juli 2022 tentang Program SMK Berbasis Industri 4.0 Sektor Makanan dan Minuman, dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan material atas kebenaran informasi yang saya sampaikan dalam penyelesaian pekerjaan 100% pelaksanaan Bantuan Pemerintah Program SMK Berbasis Industri 4.0 Sektor Makanan dan Minuman Tahun 2022 sebagai berikut: a. Jumlah total dana yang telah diterima __-Rp.800.000.000 b. Jumlah total dana yang dipergunakan ——_-Rp.800.000.000 ©. Jumlah total sisa dana Rp.- Bukti-bukti pengeluaran (kuitansi, faktur/nota, bukti setor pajak dan dokumen lainnya), disimpan sebagai arsip sekolah guna keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional. Apabila dikemudian hari laporan penyelesaian pekerjaan 100% pelaksanaan bantuan yang disampaikan tidak benar, maka saya bertanggungjawab atas segala resiko baik secara materi maupun hukum. Demikan surat pernyataan ini dibuat dengan sebernamya. Kab. Jepara, 20 Desember 2022 AG SNE Neeer | Batealit 2 | a ~O-> Purnawan, S.Pd., M.Pd. 531 200401 1 001