KOPERASI TALOK MANTABAI

Nomor Badan Hukum : 111 TAHUN 2014

KELURAHAN NANGA BULIK, KEC. BULIK. KAB. LAMANDAU, PROP.KALTENG
Alamat: Jl. Kartawana NO. 47 NO. HP HP 085252745737/081351663380

PERMOHONAN PEMBAYARAN
024/KOP-KTM/IX/2022

Kepada Yth.
PT. KARYA TEKNIK AGRI
Di _ Tempat

Kami yang bertanda tangan dibawah ini secara bersama-sama telah mengadakan pemeriksaan dan
penilaian hasil pekerjaan produksi TBS pengiriman ke PKS PT. KARYA TEKNIK AGRI untuk dijadikan
dasar perhitungan pembayaran.
Hasil pemeriksaan dan penilaian dengan rincian sebagai berikut :

No. Nama Barang AFD Satuan Qty Harga Jumlah

Tandan Buah Segar ( TBS) Kelapa Sawit

1 ON Kg 1.568 2.050,00 Rp 3.214.400,00
Periode Tanggal 5 s/d 11 September 2022
Tandan Buah Segar ( TBS) Kelapa Sawit
2 ON Kg 3.480 2.150,00 Rp 7.482.000,00
Periode Tanggal 5 s/d 11 September 2022
Sub Total Rp 10.696.400,00
Discount Rp -
Uang Muka Rp -
DPP Rp 10.696.400,00
PPH Rp -
PPN Rp -
Grand Total Rp 10.696.400,00

Kami mohon pembayaran untuk tagihan ini dapat ditransfer ke rekening Koperasi Talok Mantabai
di Bank Nasional Indonesia (BNI) Cabang Nanga Bulik No. Rekening : 0342171692 atas nama
Koperasi Talok Mantabai.
Demikian atas kerjasamannya kami ucapkan terima kasih.

Nanga Bulik, September 2022

Koperasi Talok Mantabai
Ketua

MARDALI