Seorang wanita berusia 55 tahun dengan riwayat medis penyalahgunaan narkoba dan alkohol

yang di bawa ke departemen gawat darurat dengan keadaan 2 hingga 3 minggu riwayat

payudara kiri yang bengkak, nyeri, dan meradang pada Februari 2012. Awalnya, dia dirawat

dengan antibiotik (Bactrim) untuk diagnosis mastitis. Dua minggu kemudian, dia datang ke

klinik kesehatan payudara kami di mana dia ditemukan memiliki massa 3 cm teraba pada 5

jam payudara kirinya serta limfadenopati aksila kiri. Imaging (mammogram diagnostik dan

USG) mengungkapkan lobus 3,2 X 2,3 X 2 cm massa hypoechoic pada 4 jam 3 cm dari

puting susu. Ada juga kelenjar getah bening aksila yang membesar yang berukuran 2,9 X 1,2

X 2,7 cm. Biopsi jarum inti payudara kiri mengkonfirmasi Infiltrating Ductal Carcinoma,

grade 3, Stage IIIC. Biopsi kulit payudara kiri negatif untuk karsinoma tetapi menunjukkan

limfatik melebar. Reseptor negatif untuk estrogen dan progesteron tetapi positif untuk HER 2

neu. Survei metastasis negatif, termasuk yang dihitung pemindaian tomografi (CT) dada,

perut, dan panggul; pemindaian positron emission tomography (PET); dan a pemindai tulang.

Setelah multidisiplin mengulasnya pencitraan dan patologi, dia menjalani neoadjuvant

kemoterapi dengan empat siklus Adriamycin dan Cytoxan diikuti oleh Taxol mingguan

diubah menjadi Abraxane sekunder akibat efek samping dan dia juga mendapatkan

Herceptin. Pasca menjalani Neoadjuvant Kemoterapi, secara klinis dia memang memiliki

respons klinis parsial dengan resolusi massa payudara kiri dan penurunan ukuran kelenjar

getah bening aksila kiri. MRM kiri dilakukan pada Oktober 2012. Patologi mengkonfirmasi

respons parsial dengan kanker residual, invasif 2,4 cm ductal carcinoma, grade 3 dengan

invasi limfovaskular di seluruh payudara dan limfatik dermal superfisial. Dia memiliki 12

dari 19 kelenjar getah bening positif ekstensi ekstrakapsular. Margin terdekatnya adalah

korespondensi dan cetak ulang posterior pada 6 mm. Ahli patologi mencatat bahwa ada

sangat sedikit efek pengobatan yang diidentifikasi dalam tumor. Dia menerima dinding dada

dan radiasi nodal pada bulan November 2012. Surveillance PET / CT scan dilakukan 6 bulan
setelah operasi dan negatif untuk metastasis. Pemindaian PET dalam seri ini memang

menunjukkan beberapa peningkatan penyerapan pada bagian inferior kanan skapula yang

tampaknya berkorelasi dengan fraktur penyembuhan pada CT. Tidak jelas apakah ini

patologis atau tidak (Gambar 1-3). Sebelas bulan setelah MRM kiri, pasien datang ke rumah

sakit dengan 3 minggu kontralateral sakit payudara, bengkak, dan kemerahan, serta dada kiri

nodul dinding pada situs mastektomi sebelumnya dan limfadenopati aksila kontralateral

teraba. Dia membantah gejala penyakit metastasis seperti batuk kronis, sakit punggung, sakit

kepala, ganda, atau penglihatan kabur. Dia afebril dan tanpa leukositosis kali ini. Pada

pemeriksaan fisik, ia mengalami perubahan kulit peor d'orange, massa 6 cm X 5 cm di

payudara tengah pada posisi 12 jam, puting terbalik, dan kelenjar getah bening aksila teraba

di sebelah kanan. Sayatan di dinding dada kiri sudah sembuh, tetapi nodularitas tercatat di

dinding dada kiri, tanpa Gambar 1. Mammogram (tampilan miring medolateral) payudara kiri

menunjukkan penebalan kulit dan pembesaran kelenjar getah bening dan normal

mammogram (tampilan miring medolateral) payudara kanan (Februari 2012). Gambar 2.

Mammogram (tampilan mediolateral dan tampilan craniocaudal) payudara kanan

menunjukkan penebalan difus kulit dan limfadenopati (September 2013). limfadenopati

aksila kiri. Keduanya USG dan mammogram diagnostik ditafsirkan sebagai mencurigakan

untuk proses neoplastik versus inflamasi di kanan. MRI otak negatif untuk metastasis dan

PET-CT tidak menunjukkan penyakit sistemik. Biopsi tinju dilakukan pada dinding dada kiri

nodul serta biopsi jarum inti payudara kanan. biopsi dinding dada kiri menunjukkan

karsinoma di limfatik dermal dengan reseptor estrogen yang sedikit positif, reseptor

progesteron negatif, dan positif her-2 neu reseptor. Biopsi payudara kanan positif untuk

invasif karsinoma duktus dengan invasi angiolimfatik luas, reseptor estrogen dan reseptor

progesteron negatif, dan 2 neu-nya positif. Setelah diskusi ulang di dewan tumor

multidisiplin, dia mulai Kombinasi Taxotere, Herceptin, dan Perjeta. Dia juga akan mengikuti
program rehabilitasi rumah untuknya kecanduan narkoba dan alkohol, dan dia telah

menunjukkan hal yang baik pemenuhan.