FORMULIR PENDAFTARAN

PPI FUTSAL TOURNAMENT U-20

Nama Tim : AMPG FC

Nama Kapten :
No. Telp :

No. Nama Pemain No. Punggung Posisi

1 Judriadi 14 Pivot
2 A.Rafli 11 Flank
3 Dzibane 12 Flank
4 Sean 29 Gk
5 Abi 18 Flank/Pivot/Anchor
6 Very 6 Flank
7 Yudha 15 Flank
8 Yandoo 10 Flank
9 Beta 8 Flank
10 Abdul 30 Anchor
11 Andry 1 Gk
12 Fachrul 21 Flank
13 Gitra Sanusi 19 Pivot

Official

No. Nama
1 Jumadil
2 Fadlun
3 Isra

NB :

 Membayar biaya pendaftaran sebesar Rp.500.000 serta uang jaminan Rp.200.000 dan
dibawa saat penyetoran formulir.
 Setiap pemain tim membawa pas photo berwarna ukuran 3x4, dibawa pada saat
penyetoran formulir pendaftaran.
 Registrasi dan verifikasi berkas ditutup pada tanggal 30 April 2023.