SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Oriantasi

Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di kabupaten Sambas pada Badan
Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Aparatur Daerah Kabupaten Sambas
Tahun 2023, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : RICY PRATAMA,A.Md.Gz

NI.PPPK : 199009042022211001

JABATAN : PELAKSANA/TERAMPIL-NUTRISIONIS

UNIT KERJA : PUSKESMAS SIMPANG EMPAT KECAMATAN TANGARAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS

Menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam

penyelenggaran Orientasi Pegawai Pemeriantah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) tahun 2023
di Kabupaten Sambas. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan
kesedian yang saya buat ini, maka saya bersedia untuk dinyatakan gugur Orientasi Pegawai
Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) tahun 2023 di Kabupaten Sambas.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa
ada paksaan dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sambas, 02 Mei 2023

Yang menyatakan

RICY PRATAMA,A.Md.Gz
NI.PPPK : 199009042022211001