SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi peserta Orientasi Pegawai
Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Kabupaten Sambas pada Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia Aparatur Daerah Kabupaten Sambas Tahun 2023, saya yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap (dengan gelar) : Nur Illiyah, A.Md.Keb

NIPPPK : 198912132022212002

Golongan : VII

Jabatan : Pelaksana Terampil Bidan

Unit Kerja : RSUD SAMBAS

Menyatakan besersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam

penyelenggaraan Orientasi Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tahun 2023 di
Kabupaten Sambas. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan
kesediaan yang saya buat ini, maka saya bersedia untuk di nyatakan gugur Orientasi Pegawai
Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tahun 2023 di Kabupaten Sambas.
Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sambas ,8 Mei 2023

Yang Menyatakan

materai Rp 10.000;
………………………….
NIP. 198912132022212002