PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN Jalan Pembangunan Sambas No. 99 Kode Pos 79462 ‘Telepon (0562) 391691 Faksmile (0562) ei i ambas(ayahoo.com. KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS NOMOR i45 — TAHUN 2022 TENTANG PETUNJUK TEKNIS OPERASIONAL PELAKSANAAN PELAYANAN KESEHATAN GRATIS RAWAT INAP KELAS III DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DAN Menimbang : Mengingat PUSKESMAS RAWAT INAP KABUPATEN SAMBAS DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS, a. bahwa Peraturan Bupati Sambas Nomor 23 Tahun 2022 tentang Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Ill di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas perlu dibuat Petunjuk Teknis Operasional Pelayanan; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana huruf, perlu menetapkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas tentang Petunjuk Teknis Operasional Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Ill di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas; 1. Pasal 18 Ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945; 2. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang Penetapan Undang-Undang Darurat Nomor 3 Tahun 1953 tentang Perpanjangan Pembentukan Daerah Tingkat Il Di Kalimantan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1953 Nomor 9) Sebagai Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1820) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1965 tentang Pembentukan Daerah ‘Tingkat II ‘Tanah Laut, Daerah Tingkat I! Tapin dan Daerah Tingkat II ‘Tabalong dengan mengubah Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang Penetapan Undang-Undang Darurat Nomor 3 Tahun 1953 tentang Pembentukan Daerah Tingkat Il di Kalimantan (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 1965 Nomor 51, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2756); . Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4436); . Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); . Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2022 tentang Hubungan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 4, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6757); . Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5340); . Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan luran Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 264, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5372) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 76 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2012 Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 215 Nomor 226); Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 2, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6178);10, 1. 12, 13, 14, 15. 16. 173 18. 19. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6322); Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 165) sebagaimana telah dua kali diubah, terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 64 Tahun 2020 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 130}; Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1781); Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335); Peraturan Daerah Kabupaten Sambas Nomor 4 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Sambas Tahun 2016 Nomor 4, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Sambas Nomor 28); Peraturan Daerah Kabupaten Sambas Nomor 3 Tahun 2020 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Sambas Tahun 2020 Nomor 3, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Sambas Nomor 56); Peraturan Bupati Sambas Nomor 8 Tahun 2014 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan (Lembaran Daerah Kabupaten Sambas Tahun 2014 Nomor 8); Peraturan Bupati Sambas Nomor 11 Tahun 2014 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Pusat Kesehatan Masyarakat Badan Layanan Umum Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Sambas Tahun 2014 Nomor 11) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan Bupati Sambas Nomor 32 Tahun 2020 tentang Perubahan Keempat Atas Peraturan Bupati Nomor 11 Tahun 2014 tentang Tarif Pelayanan Pada Pusat Kesehatan Masyarakat Badan Layanan Umum Daerah Di Kabupaten Sambas (Berita Daerah Kabupaten Sambas Tahun 2020 Nomor 33); Peraturan Bupati Sambas Nomor 10 Tahun 2018 tentang Pelaksanaan Program Jaminan Sosial Pada Badan Penyelengaraan Jaminan Sosial Di Kabupaten Sambas (Berita Daerah Kabupaten Sambas Tahun 2018 Nomor 10); Peraturan Bupati Sambas Nomor 25 Tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis Penerima Bantuan luran JaminanMenetapkan KESATU KEDUA, KETIGA KEEMPAT KELIMA 20. 21. 22. 23. Kesehatan Nasional bagi Fakir Miskin dan Tidak Mampu (Berita Daerah Kabupaten Sambas Tahun 2019 Nomor 25); Peraturan Bupati Sambas Nomor 7 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Pusat Kesehatan Masyarakat di Kabupaten Sambas (Berita Daerah Kabupaten Sambas ‘Tahun 2021 Nomor 7); Peraturan Bupati Sambas Nomor 80 Tahun 2021 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas, Fungsi, Dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas (Berita Daerah Kabupaten Sambas Tahun 2021 Nomor 80); Peraturan Bupati Sambas Nomor 23 Tahun 2022 tentang Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Ill di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas; Peraturan Bupati Sambas Nomor 30 Tahun 2022 tentang Tarif Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah di Kabupaten Sambas (Berita Daerah Kabupaten Sambas Tahun 2022 Nomor 29); MEMUTUSKAN: Petunjuk Teknis Operasional Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Ill Di Rumah Sakit Umum Daerah Dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas sebagaimana tercantum dalam ~— Lampiran Keputusan ini. Petunjuk Teknis sebagaimana dimaksud pada huruf kesatu digunakan sebagai pedoman dalam _penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas III Di Rumah Sakit Umum Daerah Dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas melakukan pengawasan dan Pembinaan terhadap Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Ill Di Rumah Sakit Umum Daerah Dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas dan OPD lain sesuai dengan kewenangannya masing-masing. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dan Kepada Puskesmas Rawat Inap yang melaksanakan Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Ill Di Rumah Sakit Umum Daerah Dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas, wajib membuat laporan pelayanan kepada Bupati Sambas melalui Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sambas. Petunjuk Teknis Operasional Pelaksanaan — Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas III Di Rumah Sakit Umum Daerah Dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas di atur lebih lanjut oleh Direktur Rumah SakitKEENAM Tembusan Disampaikan Kepada Yth : 1 NOnAEoN Umum Daerah dan Kepala Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas. Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan segala biaya yang muncul akibat ditetapkannya Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Sambas. Ditetapkan di Sambas pada Tanggal 9 Agustus 2022 Bupati Sambas Wakil Bupati Sambas Sekretaris Daerah Kabupaten Sambas Inpektur Kabupaten Sambas Kepala Bakeuda Kabupaten Sambas Kepala BAPPEDA Kabupaten Sambas Kepala Dinas Sosial Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten SambasLAMPIRAN KEPUTUSAN — KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS, NOMOR 145 TAHUN 2022 TANGGAL 9 AGUSTUS 2022 TENTANG PETUNJUK TEKNIS — OPERASIONAL PELAKSANAAN PELAYANAN KESEHATAN GRATIS RAWAT INAP KELAS Ill DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DAN PUSKESMAS RAWAT INAP KABUPATEN SAMBAS PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Dalam mewujudkan Visi dan Misi Bupati Sambas periode 2021-2026 yaitu meningkatkan Kualitas Sumber Daya Manusia yang, intelektual, Kreatif, Inovatif dan Berdaya Saing, maka salah satu upaya melalui peningkatan Akses Layanan Pendidikan dan Kesehatan. Untuk meningkatkan dan menjamin akses masyarakat terhadap pels tingkat pet (Puskesmas) dan rujukan (Rumah Sakit Umum Daerah), serta _meringankan in keseha pembiayaan keschatan bagi masyarakat, maka Pemerintah Daerah telah menetapkan Peraturan Bupati nomor 23 Tahun 2022 tentang Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Ill Di Rumah Sakit Umum Rawat Inap Kabupaten Sambas. Program Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas III di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas yang selanjutnya disebut Pelayanan_ Gratis adalah Pelayanan Kesehatan dari Pemerintah Kabupaten Sambas untuk masyarakat yang memiliki Kartu Tanda Penduduk Elektronik dan/atau Kartu Keluarga tetapi tidak memiliki Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) atau jaminan kesehatan lainnya yang dirawat inap Puskesmas Rawat Inap dan di ruang perawatan kelas Ill pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sambas. Sebagaimana amanat dalam pasal 11 Peraturan Bupati Nomor 23 Tahun 2022 tentang Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Il di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas, maka Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang memberikan pelayanan tersebut harus menetapkan petunjuk pelaksanaan sebagai acuan teknis operasional pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas. pin an CassarB, DASAR HUKUM Adapun yang menjadi dasar hukum pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Ill di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas adalah : 1. Peraturan Bupati Sambas Nomor 23 Tahun 2022 tentang Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas III di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas. Cc. TUJUAN Penyusunan petunjuk ini bertujuan: 1. Sebagai panduan dalam melaksanakan Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Ill di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas. 2. Sebagai panduan dalam melakukan pengawasan dan evaluasi terhadap proses Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Mil di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas. D. SASARAN Petunjuk pelaksanaan ini ditujukan kepada seluruh pimpinan dan karyawan serta tim pengawas internal Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas. RUANG LINGKUP Ruang lingkup Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Ill di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas yaitu; 1, Pelayanan kesehatan gratis Rawat Inap Kelas Ill di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas hanya berlaku di: a. Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas; 1) Puskesmas Selakau, 2) Puskesmas Tebas. 3) Puskesmas Satai. 4) Puskesmas Matang Suri. 5) Puskesmas Sentebang. 6) Puskesmas Segarau. 7) Puskesmas Tekarang, 8) Puskesmas Sekura. 9) Puskesmas Paloh, 10) Puskesmas Galing. dan 11) Puskesmas Sajingan Besar. b. Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Sambas: 1) RSUD Sambas. 2) RSUD Pemangkat. Dan 3) RSUD Teluk KeramatML Iv. 2. Untuk masyarakat Kabupaten Sambas yang dibuktikan dengan memiliki Kartu Tanda Penduduk Elektronik dan/atau Kartu arya dan/atau draft Kartu Keluarga yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Sambas. 3. Untuk masyarakat Kabupaten Sambas yang tidak memiliki atan Nasional (JKN) atau Jaminan Kesehatan Jarinan Kesel lainnya. 4. Pasien yang sedang dirawat inap di Puskesmas Rawat Inap dan di ruang perawatan kelas Ill RSUD Kabupaten Sambas. KETENTUAN UMUM 1. Pasien yang telah mendapatkan Pelayanan Keschatan Gratis Rawat Inap Kelas Il] di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sambas yang, dapat diintegrasikan ke dalam Program Jaminan Kesehatan Nasional sesuai aturan yang berlaku, 2. Pihak Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sambas dapat menyampaikan data pasien yang telah mendapatkan pelayanan Kesehatan gratis ke instansi terkait sebagai data pendukung Program JKN di Kabupaten Sambas. 3. Pelayanan Kesehatan Gratis merupakan bagian dari pelayanan keschatan yang telah ada di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas. PERSYARATAN Pasien yang akan mendapatkan jaminan pelayanan ini wajib menyertakan antara lain: 1, Surat rujukan dari puskesmas/ FKTP lainnya dan dapat dikecualikan dalam kondisi gawat darurat. 2. Memiliki KTP / Kartu Keluarga elektronik atau draft Kartu Keluarga yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sambas. 3. Pasien yang datang berulang untuk kedua kali dan seterusnya maka harus membawa surat keterangan tentang pasien tersebut masuk dalam DTKS atau masuk dalam usulan DTKS dari Kepala Desa. 4, Persyaratan tersebut wajib diserahkan kepada petugas RSUD selambat-lambatnya 3 x 24 jam (hari kerja) dan apabila melampaui waktu yang telah ditetapkan, maka akan dikenakan biaya sesuai dengan peraturan yang berlaku. KEBIJAKAN PELAYANAN Selama proses Pelayanan Kesehatan Gratis di Rumah Sakit dan Puskesmas Rawat Inap , diterapkan kebijakan-kebijakan sebagai berik 1, Seluruh pimpinan dan karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan secara profesional dan non diskriminatif.2. Seluruh pimpinan dan karyawan mengedepankan asas transparansi dan akuntabilitas. 3. Pasien penerima jaminan pelayanan kesehatan berkewajiban mengikuti prosedur dan kebijakan yang telah ditentukan oleh Pimpinan Rumah Sakit dan Puskesmas Rawat Inap. 4. Pasien penerima jaminan pelayanan berhak untuk memperoleh manfaat pelayanan dan fasilitas di ruangan perawatan rawat inap kelas Ill di Rumah Sakit dan Puskesmas Rawat Inap beserta segala fasilitas yang ada di dalamnya. 5. Pelayanan pasien dimulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, pengobatan dan perawatan sesuai dengan indikasi medik dan standar medik. 6. Pimpinan Rumah Sakit dan Pimpinan Puskesmas Rawat Inap dapat menunjuk tim dan/ petugas khusus sebagai penunjang proses pelayanan kesehatan gratis rawat inap kelas III di Rumah Sakit dan di Puskesmas Rawat Inap 7. Sistem rujukan dapat dilakukan antar RSUD di Kabupaten Sambas dan Puskesmas Rawat Inap ke RSUD Kabupaten Sambas. 8. Pasien yang memiliki JKN atau jaminan Kesehatan lainnya wajib mengutamakan penggunaan jaminan kesehatan yang sudah ada. Pelayanan Kesehatan gratis diselenggarakan berdasarkan sistem rujukan puskesmas dan sistem zonasi rujukan. 10. Rujukan dapat dikecualikan pada pasien dengan kasus gawat darurat. 11. Selama pemberian pelayanan kesehatan gratis, tidak diperkenankan adanya biaya tambahan (cost sharing) yang dibebankan kepada pasien/ keluarga pasien. PELAYANAN KESEHATAN 1. Jaminan pelayanan keschatan yang dapat diberikan antara lain: a. Pelayanan rawat inap. b. Pelayanan rawat inap intensif di ruang Intensive Care Unit (ICU, Neonatal Intensive Care Unit (NICU), Pediatric Intensive Care Unit (PICU), Intensive Coronary Care Unit (ICCU) dan High Care Unit (HCU) Konsultasi (dokter umum, dokter spesialis, khusus). ‘Tindakan medik operatif. ‘Tindakan medik non operatif. Pelayanan Endoscopy. Pelayanan Hemodialisis. Pelayanan penunjang medik. Pelayanan rehabilitasi medik. Pelayanan Medikolegal. Pelayanan Penunjang non medik. Ambulans untuk merujuk antar RSUD Kabupaten Sambas dan Puskesmas Rawat Inap ke RSUD Kabupaten Sambas. danvil. m. Pelayanan persalinan di RSUD yang biayanya tidak cukup dijamin oleh Pemerintah Pusat. 2. Pelayanan kesehatan yang tidak dapat dijamin dalam pelayanan Kesehatan gratis kelas III di Rumah Sakit dan di Puskesmas Rawat Inap antara lain: Pelayanan poliklinik rawat jalan. Pelayanan rawat siang (day care). Pelayanan rawat sehari (one day care). Pelayanan pemeriksaan kesehatan (medical check up). Pelayanan kosmetika dan estetika. Transportasi pemulangan pasien dan jenazah. Pelayanan Rumah Sakit dan Puskesmas Rawat Inap di luar Kabupaten Sambas; dan h. Dalam hal telah mencukupinya anggaran olch Pemerintah Pusat melalui Program Jaminan Persalinan, maka ketentuan pada angka 1 huruf m tidak berlaku. i, Transportasi rujukan ke Rumah Sakit diluar Kabupaten Sambas. ene peop PROSEDUR PELAYANAN Adapun proses pelayanan kesehatan gratis di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas adalah sebagai berikut: 1. Prosedur pelayanan gratis di RSUD Kabupaten Sambas: a. Pasien datang ke rumah sakit melalui Pelayanan Rawat Jalan atau pelayanan gawat darurat. b. Pasien menyerahkan surat rujukan dan fotocopy kartu penduduk/ kartu keluarga/ draft kartu keluarga yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sambas. c. Pasien mendaftar di Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap (TPPRI) atau Administrasi Rawat Inap. d. Pasien masuk ruang perawatan. Pasien menerima pelayanan. f Pasien sembuh/ belum sembuh/ meninggal. dan Pasien pulang/ dirujuk. 2. Prosedur Pelayanan Gratis di Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas: a. Pasien datang ke Puskesmas Rawat Inap melalui Pelayanan rawat jalan atau Pelayanan gawat darurat. b. Pasien menyerahkan surat rujukan dan fotocopy kartu penduduk/ kartu keluarga/ draft kartu keluarga yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sambas. c. Pasien mendaftar di loket pendaftaran. 4. Pasien masuk ruang perawatan.vill e. Pasien menerima pelayanan. dan £ Pasien sembuh/meninggal/belum sembuh dan Pasien pulang /dirujuk. PEMBIAYAAN Pembiayaan pelayanan bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kabupaten Sambas. Belanja dialokasikan untuk belanja obat, bahan medis habis pakai, bahan non medis habis pakai, bahan makanan dan minuman pasien, bahan bakar minyak (BBM), insentif petugas dan belanja operasional lainnya. Pertanggungjawaban belanja mengikuti peraturan yang berlaku. PENGAWASAN DAN EVALUASI Untuk menjaga_keberlangsungan _terhadap _ proses pelaksanaan pelayanan gratis rawat inap kelas Ill di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas, maka Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dan Kepala Puskesmas Rawat Inap dapat melakukan beberapa hal, antara lain; 1. Membentuk Tim Pengawas Internal yang terdiri dari pejabat struktural, tim manajemen dan tenaga tehnis / fungsional. Tim Pengawas Internal melakukan pengawasan terhadap proses pelayanan secara berkala dan atau insidentil Direktur Rumah Sakit dan Kepala Puskesmas rawat Inap dapat menjadikan hasil laporan Tim Pengawas Internal sebagai bahan evaluasi secara berkala dan atau insidentil, 4. Direktur Rumah Sakit dan Kepala Puskesmas Rawat Inap berkewajiban menyampaikan —perkembangan _pelaksanaan pelayanan kesehatan gratis rawat inap kelas Ill di Rumah Sakit dan di Puskesmas Rawat Inap secara berkala dan atau insidentil kepada Bupati Sambas atau melalui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas. PELAPORAN 1, Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat inap wajib melakukan pencatatan dan pelaporanpelayanan dan penyelenggaraan biaya Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat Inap Kelas Ill di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Sambas secara berkala sesuai ketentuan perundang — undangan. 2. Pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan biaya pelayanan disampaikan kepada Bupati sambas melalui Pejabat Pengelola Keuangan Daerah. 3. Pencatatan dan pelaporan pasien yang mendapatkan pelayanan Kesehatan gratis disampaikan kepada Bupati Sambas melalui Kepala Dinas Keschatan Kabupaten Sambas. 4, Pencatatan dan pelaporan pasien yang mendapatkan pelayanan Kesehatan gratis yang diusulkan untuk didaftarkan oleh Pemerintah Kabupaten Sambas menjadi peserta JKN dan PasienYang telah didaftarkan oleh Pemerintah Kabupaten Sambas melalui Kepala Dinas Sosial, Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Sambas. Sambas, 9 Agustus 2022 A wean DINAS KESEHATAN pin an CassarPEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS |LAPORAN PELAVANAN KESEHATAN GRATIS RAWAT INAP PROSESAR DIRSUD vows = Sea [aaa aan vo] moment gE] ate TS [PEE [ovo [emma KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS, td HENDY WLJAVA, SKM, MPH NIP. 19690824 1989111 001 pin an CassarPEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS PUSKESMAS ...... ALawar. e LLAPORAN PELAYANAN KESEHATAN GRATIS RAWAT INAP PROSESAR DI PUSKESBIAS <= BULAN ven vam FANGCAL Lan), ERIS oun ‘ranccaL | TaNGcAL ‘anosa ‘KETERANGAY Ee my ln ELON = masux | _KELUAR ae _SEMBUH/RUJUK/MENINGGAL Mengetah -— ne. —. KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS. ta |ENDY WWAYA, SKM, MPI IP. 19690624 1969111 001PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS RSUD .... ‘AAMT. LAPORAN RUJUKAN PROSESAR BULAN enn NAMA, lrawccAL Lawn ‘ens ASU TANGGAL DiAGNosA RUUK KE Merge Dieu RSUD on sn 2082 ue, KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS wa LHENDY WIJAYA, SKM, MPH ‘MPP. 19690824 1959111 001PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS. PUSKESMAS LAPORAN RUJUKAN PROSESAR BULAN nese jens ALAMAT DIAGNOsA UJUK KE angeta KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS ta HENDY WUJAYA, SKM, MPH ‘IP. 19590824 198911 1 001ERS — Trvrat | nacal | Ar ous “rans [sTaTus munca] TAWKORANSTUA | ncyca o mc feta esx | ecamaran | penoowsn | pexerean ast | Tame | "uv |e aN | OAAMKELUARG fa D aniesvcas HENDY WWAYA, SxM, Mex ‘ip, 19600824 186911 1 001