-1-

WALIKOTA PAREPARE
PROVINSI SULAWESI SELATAN
PERATURAN WALIKOTA PAREPARE
NOMOR TAHUN 2020

TENTANG

PELAKSANAAN PELAYANAN KESEHATAN UNTUK PASIEN NON BADAN

PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (NON BPJS) PADA RUMAH SAKIT
dr. HASRI AINUN HABIBIE PAREPARE

WALIKOTA PAREPARE,
Menimbang: a. bahwa sesuai Surat Edaran Gubernur Provinsi Sulawesi
Selatan Nomor 440/8494/B.Kesra tanggal 31 Desember 2015
tentang Pelaksanaan Integrasi Program Kesehatan Gratis ke
dalam Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)-BPJS
Kesehatan, di mana Pemerintah Kabupaten/Kota yang belum
berintegrasi dengan BPJS Kesehatan, maka seluruh
pembiayaan masyarakat miskin dan tidak mampu akan
ditanggung sepenuhnya oleh Pemerintah Daerah;
b. bahwa untuk memberikan jaminan kesehatan yang
menyeluruh dan untuk kelancaran pelaksanaan pelayanan
kesehatan bagi seluruh Penduduk Kota Parepare pada Rumah
Sakit dr. Hasri Ainun Habibie Parepare;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peraturan
Walikota Parepare;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 1959 tentang Pembentukan

Daerah Tingkat II di Sulawesi Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1959 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 1822);
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);
3. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4456) sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
4. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan
Transaksi Elektronik (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4843) sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 19 Tahun 2016 tentang Perubahan
atas Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2008 tentang Informasi
dan Transaksi Elektronik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 251, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5952);
5. Undang-Undang …..
 -2-

5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 11
Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
6. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 11
Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
7. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem
Informasi Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5542);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6322);
10. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan
Kesehatan (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2018
Nomor 165) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir
dengan Peraturan Presiden Nomor 64 Tahun 2020 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun
2018 tentang Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 130);
11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21
Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Daerah (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 310);
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400)
sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2018 tentang
Perubahan Ketiga atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71
Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan
Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2018 Nomor 367);
13. Peraturan …..
 -3-

13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang

Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 874);
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 20 Tahun 2019 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Telemedicine Antar Fasilitas
Pelayanan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 890);
15. Peraturan Walikota Parepare Nomor 29 Tahun 2020 tentang
Peraturan Internal Rumah Sakit dr. Hasri Ainun Habibie Kota
Parepare (Berita Daerah Kota Parepare Tahun 2020 Nomor 29);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN WALIKOTA TENTANG PELAKSANAAN

PELAYANAN KESEHATAN UNTUK PASIEN NON BADAN
PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (NON BPJS) PADA
RUMAH SAKIT dr. HASRI AINUN HABIBIE PAREPARE.

BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Walikota ini, yang dimaksud dengan:
1. Daerah adalah Kota Parepare.
2. Pemerintah Daerah adalah Walikota sebagai unsur penyelenggara
pemerintahan Daerah yang memimpin pelaksanaan urusan pemerintahan
yang menjadi kewenangan Daerah Otonom.
3. Walikota adalah Walikota Parepare.
4. Rumah Sakit adalah Rumah Sakit dr. Hasri Ainun Habibie Parepare.
5. Pasien Non Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang selanjutnya disingkat
Pasien Non BPJS adalah Penduduk Kota Parepare yang membutuhkan
pelayanan kesehatan.
6. Obat Generik adalah obat dengan nama resmi International Non
Proprietary Name (INN) yang ditetapkan dengan Farmakope Indonesia
atau buku standar lainnya untuk zat berkhasiat yang dikandungnya.
7. Formularium Nasional adalah daftar obat terpilih yang dibutuhkan dan
digunakan sebagai acuan penulisan resep pada pelaksanaan pelayanan
kesehatan dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan.
8. Klaim adalah rincian biaya pelayanan yang telah diberikan oleh Rumah
Sakit kepada Pasien Non BPJS.
9. Kartu Identitas adalah Kartu Tanda Penduduk Elektronik dan Kartu
Keluarga Kota Parepare.
10. Tarif Umum adalah tarif yang dikenakan kepada pasien yang tidak menjadi
peserta Jaminan Kesehatan Nasional.
11. Aplikasi Telemedicine adalah pemberian pelayanan kesehatan jarak jauh
dengan menggunakan teknologi informasi dan komunikasi yang
memudahkan pasien berkonsultasi dengan dokter dari manapun pasien
berada.
12. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat yang selanjutnya disingkat IGD adalah
pelayanan terhadap pasien dengan keadaan klinis yang membutuhkan
tindakan medis segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan
kecacatan lebih lanjut.
13. Pelayanan …..
 -4-

13. Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan pasien untuk observasi, diagnosis,
pengobatan, rehabilitasi medik, dan pelayanan kesehatan lainnya tanpa
menginap di Rumah Sakit.
14. Pelayanan rawat inap adalah pelayanan terhadap pasien masuk Rumah
Sakit yang menempati tempat tidur perawatan untuk keperluan observasi,
diagnosa, terapi, rehabilitasi medik dan/atau pelayanan medik lainnya.

BAB II
KEPESERTAAN
Pasal 2
(1) Peserta program pelayanan kesehatan Non BPJS adalah seluruh Penduduk
Kota Parepare.
(2) Untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, Peserta Program Pelayanan
Kesehatan Non BPJS harus menunjukkan Kartu Identitas.
(3) Bila pasien tidak dapat menunjukkan Kartu Identitas sejak awal
mendapatkan pelayanan kesehatan sampai dengan 2 x 24 jam, maka
pelayanan kesehatan pasien akan dikenakan tarif umum.

BAB III
PELAYANAN
Pasal 3
(1) Pelayanan kesehatan untuk Pasien Non BPJS meliputi:
a. pelayanan IGD;
b. pelayanan rawat jalan;
c. pelayanan rawat inap; dan
d. pelayanan melalui Aplikasi Telemedicine.
(2) Pelayanan kesehatan untuk Pasien Non BPJS tidak menerapkan pelayanan
kesehatan berjenjang berdasarkan rujukan.

Pasal 4
(1) Pelayanan kesehatan untuk Pasien Non BPJS di Rumah Sakit sebagaimana
dimaksud pada Pasal 3 ayat (1) huruf c terbatas pada layanan Kelas III.
(2) Jenis obat yang diberikan kepada Pasien Non BPJS adalah Obat Generik dan
Formularium Nasional.

BAB IV
PENDANAAN

Pasal 5
(1) Biaya program Pelayanan Kesehatan untuk Pasien Non BPJS dibebankan
pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Parepare.
(2) Mekanisme pembayaran kepada Rumah Sakit berdasarkan sistem klaim
yang diajukan ke Badan Keuangan Daerah Kota Parepare.
(3) Tarif klaim biaya pelayanan kesehatan ditentukan berdasarkan tarif
pelayanan kesehatan sebagaimana diatur dalam Peraturan Daerah Kota
Parepare Nomor 2 Tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum, sebagaimana
telah diubah dengan Peratueran Daerah Kota Parepare Nomor 2 Tahun 2017
tentang Perubahan Keempat atas Peraturan Daerah Kota Parepare Nomor 2
Tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum.

BAB V …..
 -5-

BAB V
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 6
Peraturan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan

Walikota ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kota Parepare.

Ditetapkan di Parepare
pada tanggal

WALIKOTA PAREPARE,

TAUFAN PAWE

Diundangkan di Parepare
pada tanggal

SEKRETARIS DAERAH KOTA PAREPARE,

IWAN ASAAD

BERITA DAERAH KOTA PAREPARE TAHUN 2020 NOMOR