LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Kepada Yth : Kepala UPTD Puskesmas Betung Kota

Dari : 1. Deriyanto, SKM

2. Arinda Wulandari, Am.Keb

Nomor : No. ST 094/ /SPT/PKM-BTG/X/2021

Tanggal : 9 Oktober 2021

Perihal : Kontak Serumah TB

1. Dasar : POA BOK Bulan Oktober Tahun 2021 tentang Kontak Serumah TB

2. Maksud dan Tujuan : Kontak Serumah TB

Perjalanan Dinas

3. Tujuan : Desa Srikembang

4. Nama Petugas : 1. Deriyanto, SKM

2. Arinda Wulandari, Am.Keb

5. Lama Perjalanan / : Satu hari

Waktu Pelaksanaan

6. Hasil Kegiatan :
Perjalanan Dinas

Demikian laporan ini disampaikan untuk menjadi bahan sebagai acuan selanjutnya. Terima kasih.

Betung, 9 Oktober 2021

Mengetahui
Yang ditugaskan,
Tanda Tangan

1. Deriyanto, SKM
1..............................
NIP. 19800611 201408 1 001
…………………………… 2. Arinda Wulandari, Am.Keb
2……………………
……………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BETUNG KOTA
Jln. Penghulu Ali Basir Ling. II Kelurahan Rimba Asam Kode Pos : 30758
E-mail : puskesmas.betungkota@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /SPT/PKM-BTG/X/2021

Dasar : POA BOK Bulan Oktober Tahun 2021 tentang Kontak Serumah TB

KEPALA PUSKESMAS BETUNG KOTA

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Deriyanto, SKM

NIP : 19800611 201408 1 001
Pangkat/ Golongan : Penata Muda / III.a
Jabatan : Penyuluh Kesmas Pertama
2. Nama : Arinda Wulandari, Am.Keb
NIP : -
Pangkat/ Golongan : -
Jabatan : Staf Puskesmas Betung Kota
Tujuan Perjalanan : Desa Srikembang
Lama Perjalanan : Satu hari

Untuk : Pelaksanaan Kegiatan Perjalanan Dinas/Transport Luar Daerah/Dalam daerah Kegiatan

Kontak Serumah TB tanggal 9 Oktober 2021

Dikeluarkan di : Betung
Pada Tanggal : 9 Oktober 2021

Ka.UPTD Puskesmas betung

Kabupaten Banyuasin

dr.Liceniati
Pembina
NIP. 197912092010012002
 TELAAHAN STAF

Kepada Yth : Kepala UPTD Puskesmas Betung Kota

Dari : 1. Deriyanto, SKM
2. Arinda Wulandari, Am.Keb
Tanggal : 9 Oktober 2021
Lampiran :
Perihal : Kontak Serumah TB

I. Dasar Pertimbangan
RKA SKPD Program Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) DAK Non Fisik Untuk ke UPTD
Puskesmas betung kota. Kegiatan Kontak Serumah TB

II. Persoalan
1.
2.
3.

III. Saran
Mohon kiranya ibu (kepala UPTD Puskesmas ) dapat menugaskan Saudara :
1. Deriyanto, SKM
2. Arinda Wulandari, Am.Keb

Untuk menghadiri/melaksanakan Kegiatan Pelaksanaan Kontak Serumah TB pada tanggal 9 Oktober

2021. Demikianlah atas perkenannya diucapkan terima kasih.

Ka.UPTD Puskesmas betung

Kabupaten Banyuasin

dr.Liceniati
Pembina
NIP. 197912092010012002