JUDUL

No. :
Dokumen
` LOGO
No. Revisi :
PEMDA SOP
TanggalTer :
bit LOGO PUSKESMAS
Halaman :

NAMA TTD KEPALA PUSKESMAS NAMA KEPALA

PUSKESMAS PUSKESMAS
NIP.

1. Definisi Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi

tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang
sudah dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam medis
supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana
pelayanan dilaksanakan olehsemua petugas.Dilaksanakan
setiap hari kerja didalam gedung.
2. Tujuan Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan
efisien
 Sebagai pedoman untuk menghindari pengulangan yang
tidak perlu dalam memberikan pelayanan klinis kepada
pasien
 Pelaksanaan menghindari pengulangan yang tidak perlu
dalam memberikan pelayanan klinis kepada pasien harus
mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SOP
3. Kebijakan
4. Referensi Kesepakatan bersama
5. Prosedur a. Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari
petugas pendaftaran,
b. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien
masuk,
c. Petugas menganamnesa dan melakukan pemeriksaan fisik,
d. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
e. Petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai
dengan masalah yang dialami pasien,
f. Jika ada keluhan lain yang ada diluar wewenang poli
tersebut, petugas segera membuatkan rujukan ke poli yang
 dituju.
g. Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di
rekam medis.
h. Petugas membawa rekam medis tersebut menuju poli yang
sesuai dengan masalah pasien,
i. Petugas menyerahkan rekam medis kepada petugas poli
rujukan,
j. Petugas menjelaskan secara singkat mengenai alasan
rujukan dan pemeriksaan yang telah dilakukan,
k. Petugas membaca rekam medis pasien yang diserahkan,
l. Petugas memanggil pasien yang bersangkutan,
m. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan yang belum
dilakukan oleh petugas poli sebelumnya,
n. Petugas merencanakan tindakan yang sesuai dengan
kebutuhan pasien
o. Petugas melaksanakan tindakan yang direncanakan,
p. Petugas mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi
tindakan yang dilakukan,
q. Petugas harus menuliskan semua jenis pelayanan yang
sudah dilakukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak
terjadi pengulangan yang tidak perlu.
6. Diagram Alir Terima RM d panggil Anamnesa d Identifikasi mslh Catat semua hsl
psn pemeriksaan fisik drcn tindakan ke RM

Observasi d Rencana Ptg spoil rujukan

evaluasi tindakan pelaksanaan mengan amnesa d Jika di perlukan
rujuk ke unit lain
tindakan sesuai pemeriksaan yg
hsl pemeriksaan blm dilakukan

Mencatat semua hsl

ke RM

7. DokumenTerkait Rekammedis
8. Distribusi  BP umum,
 Poli gigi,
 KIA/ KB,
 PoliGizi,
 UGD
9. Rekamanhistorisperubahan
N Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan
o
 JUDUL

No. :
Dokumen
` LOGO
No. Revisi :
PEMDA SOP
TanggalTer :
bit LOGO PUSKESMAS
Halaman :

NAMA TTD KEPALA PUSKESMAS NAMA KEPALA

PUSKESMAS PUSKESMAS
NIP.

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah Petugas pelayanan klinis menerima rekam
medis dari petugas pendaftaran?
2 Apakah Petugas memanggil pasien dan
mempersilahkan pasien masuk?
3 Apakah Petugas mengan amnesa dan melakukan
pemeriksaan fisik?
4 Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan
pasien?
5 Apakah Petugas menentukan rencana tindakan untuk
pasien sesuai dengan masalah yang dialami
pasien?
6 Apakah jika ada keluhan lain yang ada diluar
wewenang poli tersebut, petugas segera
membuatkan rujukan ke poli yang dituju?
7 Apakah petugas mencatat semua hasil anamnesa dan
tindakan di rekam medis?
8 Apakah Petugas membawa rekam medis tersebut
menuju poli yang sesuai dengan masalah
pasien?
9 Apakah Petugas menyerahkan rekam mediskepada
petugas poli rujukan?
10 Apakah Petugas menjelaskan secara singkat
mengenai alasan rujukan dan pemeriksaan
yang telah dilakukan?
11 Apakah Petugas membaca rekam medis pasien yang
diserahkan?
12 Apakah Petugas memanggil pasien yang
bersangkutan?
13 Apakah Petugas melakukan anamnesa dan
pemeriksaan yang belum dilakukan oleh
petugas poli sebelumnya?
14 Apakah Petugas merencanakan tindakan yang sesuai
dengan kebutuhan pasien?
15 Apakah Petugas melaksanakan tindakan yang
direncanakan?
16 Apakah Petugas mengobservasi respon pasien dan
mengevaluasi tindakan yang dilakukan?
17 Apakah Petugas harus menuliskan semua jenis
pelayanan yang sudah dilakukan dalam
dokumen rekam medis supaya tidak terjadi
pengulangan yang tidak perlu?
CR: …………%
Selomerto, ………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………….)