MENGHINDARI PENGULANGAN

YANG TIDAK PERLU

No. Kode :
No. Revisi :
SOP Tanggal
:
Terbit
Halaman :
Kepala Puskesmas Motolohu

Puskesmas
Motolohu
Triwijayati Djuari, SKM
NIP. 19661206 198701 2 002

1. Definisi Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi

tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah
dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak
terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan
dilaksanakan oleh semua petugas. Dilaksanakan setiap hari kerja
didalam gedung.

2. Tujuan Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien
 Sebagai pedoman untuk menghindari pengulangan yang tidak
perlu dalam memberikan pelayanan klinis kepadapasien
 Pelaksanaan menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam
memberikan pelayanankliniskepadapasien harus mengikuti langkah-
langkah yang tertuang dalam SOP

3. Kebijakan

4. Referensi Kesepakatan bersama

5. Prosedur a. Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran,
b. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk,
c. Petugas menganamnesa dan melakukan pemeriksaan fisik,
d. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
e. Petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan
masalah yang dialami pasien,
f. Jika ada keluhan lain yang ada diluar wewenang poli tersebut,
petugas segera membuatkan rujukan ke poli yang dituju.
g. Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di rekam
medis.
h. Petugasmembawa rekam medis tersebut menuju poli yang sesuai
dengan masalah pasien,
i. Petugas menyerahkan rekam medis kepada petugas poli rujukan,
j. Petugas menjelaskan secara singkat mengenai alasan rujukan dan
pemeriksaan yang telah dilakukan,
 k. Petugas membaca rekam medis pasien yang diserahkan,
l. Petugas memanggil pasien yang bersangkutan,
m. Petugas melakukanan amnesa dan pemeriksaan yang belum
dilakukan oleh petugas poli sebelumnya,
n. Petugas merencanakan tindakan yang sesuai dengan kebutuhan
pasien
o. Petugas melaksanakan tindakan yang direncanakan,
p. Petugas mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan
yang dilakukan,
q. Petugas harus menuliskan semua jenis pelayanan yang sudah
dilakukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi
pengulangan yang tidak perlu.
6. Diagram Alir Terima RM d Anamnesa d Identifikasimslh Catatsemuahslke
panggilpsn pemeriksaanfisik d rcntindakan RM

Observasi d Rencana Ptgspolirujukanm Jikadiperlukanruj

evaluasitindakan pelaksanaantinda enganamnesa d ukke unit lain
kansesuaihslpem pemeriksaanygbl
eriksaan mdilakukan

Mencatatsemuahslke RM

7. Dokumen Rekam medis

Terkait
8. Distribusi  BP umum,
 Poli gigi,
 KIA/ KB,
 PoliGizi,
 UGD

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan
 MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU
No. Kode :
Terbitan :
PUSKESMAS DAFTAR No. Revisi :
MOTOLOHU TILIK Tgl.
: 1 Mei 2013
MulaiBerlaku
Halaman :1

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis
dari petugas pendaftaran?
2 Apakah Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan
pasien masuk?
3 Apakah Petugas menganamnesa dan melakukan
pemeriksaan fisik?
4 Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan
pasien?
5 Apakah Petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien
sesuai dengan masalah yang dialami pasien?
6 Apakah jika ada keluhan lain yang ada diluar wewenang
poli tersebut, petugas segera membuatkan rujukan
ke poli yang dituju?
7 Apakah petugas mencatat semua hasil anamnesa dan
tindakan di rekam medis?
8 Apakah Petugas membawa rekam medis tersebut menuju
poli yang sesuai dengan masalah pasien?
9 Apakah Petugas menyerahkan rekam medis kepada petugas
poli rujukan?
10 Apakah Petugas menjelaskan secara singkat mengenai
alasan rujukan dan pemeriksaan yang telah
dilakukan?
11 Apakah Petugas membaca rekam medis pasien yang
diserahkan?
12 Apakah Petugas memanggil pasien yang bersangkutan?
13 Apakah Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan
yang belumdilakukan oleh petugas poli
sebelumnya?
14 Apakah Petugas merencanakan tindakan yang sesuai
dengan kebutuhan pasien?
15 Apakah Petugas melaksanakan tindakan yang
direncanakan?
16 Apakah Petugas mengobservasi respon pasien dan
mengevaluasi tindakan yang dilakukan?
17 Apakah Petugas harus menuliskan semua jenis pelayanan
yang sudah dilakukan dalam dokumen rekam
medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak
perlu?
CR: …………%
MOTOLOHU, Agustus 2023
Pelaksana / Auditor

(……………………….)