MENGHINDARI PENGULANGAN YANG

TIDAK PERLU

No. Dokumen : SOP/91/PKM/VII/2017

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : Januari 2017

Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS Agus Sukmana AMK SKM M.Si

SARIWANGI NIP. 196801041998031002
1. Pengertian Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan
yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan
harus dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi
pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan dilaksanakan
olehsemua petugas.Dilaksanakan setiap hari kerja didalam gedung.

2. Tujuan Sebagai acuan Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif
dan efisien

3. Kebijakan Surat keputusan kepala puskesmas Nomor

tentang kewajiban penulisan lengkap dalam rekam medis semua
pemeriksaan penunjang,tindakan dan pengobatan dan kewajiban tenaga
kesehatan untuk mengingatkan dokter jika terjadi pengulangan yang tidak
perlu.

4. Referensi

5. Prosedur 1. Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas

pendaftaran,
2. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk,
3. Petugas menganamnesa dan melakukan pemeriksaan fisik,
4. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
5. Petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan
masalah yang dialami pasien,
6. Jika ada keluhan lain yang ada diluar wewenang poli tersebut,
petugas segera membuatkan rujukan ke poli yang dituju.
7. Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di rekam
medis.
8. Petugas membawa rekam medis tersebut menujupoli yang sesuai
dengan masalah pasien,
9. Petugas menyerahkan rekammedis kepada petugas poli rujukan,
10. Petugas menjelaskan secara singkat mengenai alas an rujukan dan
pemeriksaan yang telah dilakukan,
11. Petugas membaca rekammedis pasien yang diserahkan,
12. Petugas memanggil pasien yang bersangkutan,
 2/2

13. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan yang belum

dilakukan oleh petugas poli sebelumnya,
14. Petugas merencanakan tindakan yang sesuai dengan kebutuhan
pasien
15. Petugas melaksanakan tindakan yang direncanakan,
16. Petugas mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan
yang dilakukan,
17. Petugas harus menuliskan semua jenis pelayanan yang sudah
dilakukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi
pengulangan yang tidak perlu.
6.Diagram Alir Terima RM d Anamnesa d Identifikasimslh Catatsemuahslke
panggilpsn pemeriksaanfisik d rcntindakan RM

Observasi d Rcn d Ptgspolirujukanm Jikadiperlukanruj

evaluasi tindakan pelaksanaantinda enganamnesa d ukke unit lain
kansesuaihslpem pemeriksaanygbl
eriksaan mdilakukan

Mencatatsemuahslke RM

7.Hal-hal yang perlu 1. Tekanan Darah

di perhatikan
2. Respirasi

3. Nadi

4. Suhu

8.Unit Terkait 1. Klinik Umum

2. Klinik Gigi

3. Klinik KIA/ KB

4. Klinik Gizi

5. UGD

9. Dokumen Terkait Rekam Medik

10. Rekama historis Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
perubahan

MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU

 2/2

DAFTAR TILIK No. Dokumen :

No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 4 Januari 2017
Halaman : 1 dari 1

UPT PUSKESMAS
H. Dungani, AMd. Kep
SARIWANGI NIP.196907121989031003
Uraian Kegiatan
No Ya Tidak Keterangan
Apakah
1 Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran?

2 Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk?

3 Petugas menganamnesa dan melakukan pemeriksaan fisik?

4 Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien?

5 Petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai

dengan masalah yang dialami pasien?

6 jika ada keluhan lain yang ada diluar wewenang poli tersebut,
petugas segera membuatkan rujukan ke poli yang dituju?

7 petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di rekam

medis?

8 Petugas membawa rekam medis tersebut menuju poli yang

sesuai dengan masalah pasien?

9 Petugas menyerahkan rekam medis kepada petugas poli

rujukan?

10 Petugas menjelaskan secara singkat mengenai alas an rujukan

dan pemeriksaan yang telah dilakukan?

11 Petugas membaca rekam medis pasien yang diserahkan?

12 Petugas memanggil pasien yang bersangkutan?

13 Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan yang belum

dilakukan oleh petugas poli sebelumnya?

14 Petugas merencanakan tindakan yang sesuai dengan kebutuhan

pasien?

15 Petugas melaksanakan tindakan yang direncanakan?

16 Petugas mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi

 2/2

tindakan yang dilakukan?

17 Petugas harus menuliskan semua jenis pelayanan yang sudah

dilakukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi
pengulangan yang tidak perlu?

CR = ………………………%
Mangunreja ,……………………..
Pelaksana / Auditor

.................................