ARTIKEL ASLI eurAnnAalergiClinSayammunol ayol53, No.

2, 80-85,

ay. Talarico1, gl marseglia2, M. lanari3, S. etempat4, S. Mdisayangkan5, M. DeFilippo2, 1999 .

l. Galel6, A. licari2, R. luBrano7, S. zampogna1, simeupbelajar kelompok

Urtikaria pediatrik di Departemen Darurat:

karakteristik epidemiologis dan faktor prediktif untuk
kegigihannya pada anak-anak
1 Departemen Pediatri, Rumah Sakit Pugliese-Ciaccio Catanzaro, Catanzaro, Italia
2Departemen Pediatri, IRCCS Foundation Polyclinic San Matteo, Universitas Pavia, Pavia, Italia
3Departemen Darurat Anak, Rumah Sakit S. Orsola, Bologna, Italia
4Departemen Kedokteran dan Bedah, Klinik Anak, Rumah Sakit Anak Pietro Barilla, Universitas Parma, Parma, Italia

5Departemen Pediatri, Rumah Sakit Meyer dan Universitas Florence, Italia

6Departemen Farmakologi, Magna Graecia University of Catanzaro, Catanzaro, Italia

7 Departemen Pediatri, Universitas La Sapienza Roma, Rumah Sakit Latina, Latina, Italia

Kkata-kata Ringkasan

Gatal-gatal akut; anak-anak; faktor Perkenalan.Urtikaria akut (AU) pada anak-anak adalah manifestasi klinis umum yang
pemicu; epidemiologi; kerasnya. bertanggung jawab untuk masuk ke gawat darurat (ED). Kami bertujuan untuk menganalisis
karakteristik epidemiologi AU pada anak-anak dan untuk mengidentifikasi prediktor tingkat
keparahan dan perkembangan.Bahan dan metode.Kami mengevaluasi 314 anak yang
Penulis yang sesuai dirawat di UGD dengan diagnosis AU. Kami menganalisis informasi mengenai onset, durasi,
Valentina Talarico
tingkat keparahan, kemungkinan faktor pemicu, dan persistensi gejala setelah 1, 3, dan 6
Departemen Pediatri Rumah Sakit
bulan. Hasil.Faktor etiologi yang paling umum adalah infeksi (43,9%); hingga 32,4% kasus,
Pugliese-Ciaccio Catanzaro Via Pius X
AU dianggap idiopatik. AU secara signifikan paling umum pada laki-laki dan anak-anak
88100 Catanzaro, Italia prasekolah. Pada follow-up 6 bulan, 9,5% anak mengalami urtikaria persisten, terutama
Email: talaricovalentina@gmail.com mereka yang kontak (44,4%) atau bentuk idiopatik (30,4%).Kesimpulan.Etiologi AU yang
diidentifikasi oleh riwayat di UGD mungkin merupakan prediktor signifikan dari persistensi
Doi setelah serangan pertama AU.
10.23822/EurAnnACI.1764–1489.148

Perkenalan dokter untuk melakukan penilaian klinis yang tepat. Beberapa

Urtikaria akut (AU) adalah kelainan kulit umum yang ditandai dengan
gatal, bentol, dan/atau angioedema dengan durasi < 6 minggu. Urtikaria
dianggap kronis bila berulang, dengan tanda dan gejala berulang hampir
setiap hari dalam seminggu, selama enam minggu atau lebih (urtikaria
kronis, CU) (1, 2). AU dilaporkan pada masa kanak-kanak (3,4% di Inggris,
4,4% di Jerman, 5,4% di Denmark), dan kegigihannya bahkan lebih kecil
kemungkinannya (0,1%-0,3%) (3). Pengobatan urtikaria pertama adalah
menghilangkan faktor pemicu yang teridentifikasi diikuti dengan
penggunaan antihistamin generasi kedua dan kortikosteroid (2). Riwayat
terperinci dari faktor-faktor yang dapat memprediksi waktu dan tingkat
keparahan urtikaria akan membantu
penelitian telah menggambarkan demografi dan etiologi AU pada
anak-anak (4, 5), tetapi faktor yang dapat mempengaruhi durasi dan
tingkat keparahan belum ditangani dengan baik.
Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi prevalensi
urtikaria pada anak-anak yang dirujuk ke Unit Gawat Darurat (UGD) di
Italia dan menganalisis faktor-faktor yang dapat memprediksi durasi
serangan pertama.
Bahan dan metode
Kami melakukan studi klinis observasional pada anak-anak dengan
AU dirujuk ke sepuluh IGD Italia dari 1stOktober 2016 hingga 1 Des-

© 2021 Asosiasi Alergi Imunologi Teritorial Italia dan Rumah Sakit - AAIITO. Diterbitkan oleh EDRA SpA. Seluruh hak cipta.
Urtikaria Pediatrik di Unit Gawat Darurat
cember 2017. Protokol penelitian telah disetujui oleh
Komite Etika Lokal, dan pekerjaan dilakukan sesuai
dengan persyaratan Dewan Peninjau Institusi/Komite
Penelitian Subyek Manusia dan dengan kriteria Deklarasi
Helsinki dan Pedoman Praktek Klinis yang Baik .
Populasi
Kriteria inklusi: pasien dari kedua jenis kelamin dan <18 tahun,
dengan diagnosis AU sesuai dengan pedoman internasional (2)
dan tanpa pengobatan farmakologis sebelum evaluasi ED, yang
wali sahnya menandatangani persetujuan. Kriteria eksklusi:
pasien dengan CU atau terkena penyakit autoimun atau dalam
pengobatan dengan kortikosteroid; anak-anak yang wali sahnya
tidak menandatangani informed consent.
Titik akhir
Titik akhir pertama adalah evaluasi karakteristik anak-anak
dengan AU. Titik akhir kedua adalah menentukan faktor yang
dapat digunakan untuk memprediksi tingkat keparahan dan
durasi episode awal AU pada anak-anak.
Protokol eksperimental
Diagnosis AU dan penatalaksanaannya dibuat sesuai dengan
pedoman internasional Akademi Alergi dan Imunologi Klinis
Eropa (EAACI) (2). Anak-anak yang memenuhi kriteria inklusi
dievaluasi pada 1, 3, dan 6 bulan setelah masuk ED untuk
mendapatkan data tentang kemanjuran pengobatan dan
persistensi gejala. Kami menggunakan kuesionerAD hocitu
termasuk pertanyaan tentang permulaan serangan akut,
durasi dan tingkat keparahannya, dan faktor pemicu yang
mungkin. Kuesioner yang sama diulang pada tindak lanjut.
Diagnosis etiologi terutama dilakukan melalui anamnesis dan
pemeriksaan fisik. Pemeriksaan laboratorium dilakukan
berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk
mengidentifikasi penyebab yang mendasari. Aktivitas
penyakit dinilai dengan skor Weekly Urticaria Activity Score
(UAS7) (2).
Analisis statistik
Semua data dianalisis menggunakan program statistik SPSS
(Microsoft, Redmond, WA, USA) dengan mengevaluasi karakteristik
aritmatika,misalnya, rata-rata, rata-rata geometris, standar deviasi
(SD). Parameter data diperiksa normalitasnya menggunakan uji
normalitas Shapiro-Wilk. Data dianalisis dengan analisis varian
ANOVA satu arah dan χ2tes. Tes Pearson digunakan untuk
mengevaluasi korelasi antara urtikaria dan karakteristik pasien.
Ambang batas signifikansi statistik ditetapkan pada *p <0,05.
Perangkat lunak SPSS (SPSS Inc., Chicago, USA) digunakan untuk
analisis statistik. Kami mendefinisikan dan memberi label studi ini
sebagai eksplorasi; oleh karena itu, kami tidak melakukan
perhitungan daya.
81
Hasil
Selama penelitian, 314 anak (148 perempuan, 47,1%, dan 166 laki-
laki, 52,9%) berusia <17 tahun (rata-rata 70 bulan, kisaran 2-442
bulan) dengan diagnosis AU yang memenuhi kriteria inklusi. AU lebih
sering terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan (p <0,05), dan
dalam rentang usia 0 sampai 5 tahun (50,3%). Evaluasi klinis dan tes
laboratorium mendokumentasikan bahwa bentuk AU yang paling
umum adalah parainfeksi (43,9%) dan idiopatik (32,4%) (11).tabel I).
Secara khusus, bentuk idiopatik paling sering terjadi pada anak usia
6-10 tahun (p <0,05) dan bentuk menular pada anak di bawah lima
tahun (p <0,05).tabel II). Selain itu, frekuensi AU secara signifikan
lebih rendah (p <0,01) pada anak yang lebih tua dari sepuluh tahun
dibandingkan dengan yang lebih muda. Urtikaria ringan didiagnosis
pada 40,4% anak yang terdaftar, urtikaria sedang pada 44,5%, dan
urtikaria berat pada 14,9%.
Korelasi antara tingkat keparahan AU dan usia anak, jenis kelamin,
etiologi, dan riwayat keluarga penyakit alergi ditunjukkantabel III
. . . . Riwayat alergi keluarga yang positif ditemukan pada 114 anak
(36,3%), dan secara signifikan lebih sering terjadi pada mereka
dengan AU yang disebabkan oleh reaksi terhadap makanan (n = 24,
54,5%; p <0,01), obat-obatan (n = 5.000) .45,5%; p <0,05) dan kontak
(n = 8, 44,4%; p <0,05) dibandingkan dengan anak dengan urtikaria
idiopatik (n = 31, 30,4%) atau menular (n = 46, 33,3%).
Terapi obat diberikan pada 290 anak (92,4%), dan obat yang paling sering
digunakan adalah antihistamin (p <0,01) dalam monoterapi (n = 166;
57,3%) atau dengan kortikosteroid (n = 110; 37,9%). Selama masa tindak
lanjut, 10,8% anak mengalami kekambuhan urtikaria pada bulan pertama,
11% pada tiga bulan, dan 9,5% pada enam bulan. Faktor-faktor yang
terkait dengan kekambuhan AU dilaporkan dalam tabel IV. . . . Keparahan,
jenis kelamin, dan keakraban tampaknya tidak berkorelasi dengan
kegigihan urtikaria. Usia yang memiliki kecenderungan CU lebih besar
(khususnya enam bulan) adalah 5–10 tahun dan 10–15 tahun. Secara
khusus, kekambuhan urtikaria paling sering terjadi pada kontak (44,4%)
dan bentuk idiopatik (30,4%) tanpa perbedaan selama masa tindak lanjut.
Gambar 1).
Diskusi
Dalam penelitian ini, kami menganalisis data epidemiologi anak-anak
dengan AU yang dirawat di UGD; juga, kami mengevaluasi beberapa
faktor signifikan yang dapat memprediksi tingkat keparahan episode awal
AU pada anak-anak dan perkembangannya menjadi bentuk kronis. AU
adalah penyebab umum masuknya anak ke ED, dan diperkirakan
mempengaruhi 15% -25% orang di beberapa titik dalam hidup mereka (4,
6), umumnya wanita dewasa (7, 8). Dalam studi berbasis register,
Ghazanfaret al. . . . (9) baru-baru ini mendokumentasikan bahwa wanita
lebih sering didiagnosis dengan urtikaria daripada pria, mungkin karena
pria lebih jarang mencari perhatian medis daripada wanita. Sebaliknya,
dalam penelitian kami, urtikaria lebih sering terjadi pada pria dan wanita
82 V. Talarico, GL Marseglia, M. Lanari,et al.

Tabel I -Karakteristik klinis urtikaria pada anak-anak yang terdaftar dalam penelitian ini.

Urtikaria Total Pria Perempuan %

Idiopatik 101 48 53 32,4%

Menular 139 75 64 43,9%

Makanan 43 27 16 14,0%
Narkoba 12 9 3 3,5%
Racun 1 / 1 0,3%
Hubungi kami 18 7 11 5,7%

Tabel II -Perbedaan usia anak dengan urtikaria yang terdaftar dalam penelitian.

Urtikaria Jumlah anak (n) Usia rata-rata (n)

0-5 tahun 6-10 tahun 11-15 tahun 16-18 tahun

Idiopatik 101 38 42 20 1
Menular 139 87 37 13 2
Makanan 43 21 11 9 2
Narkoba 12 5 3 4 0
Racun 1 0 0 0 1
Hubungi kami 18 7 4 5 2

Tabel III -Hubungan antara keparahan urtikaria dan jenis kelamin, usia, etiologi, dan keakraban dengan alergi.

GRAVITASI

LEMBUT SEDANG TINGGI

n.127 (40,4%) n.140 (44,5%) n.47 (14,9%)
Penyebab gatal-gatal yang didiagnosis dokter Idiopatik 46 39 16
Menular 55 70 14
Makanan 18 14 11
Narkoba 6 5 1
Racun 0 1 0
Hubungi kami 2 11 5
Seks Perempuan 63 62 23
Pria 64 78 24
Usia 0-5 tahun 76 66 16
6-10 tahun 33 52 12
11-15 tahun 16 18 17
16-18 tahun 2 4 2
Dengan riwayat alergi keluarga 43 51 20
Urtikaria Pediatrik di Unit Gawat Darurat 83

pada anak-anak prasekolah menunjukkan bahwa mungkin hormon
seks yang berkaitan dengan usia mungkin berperan dalam
patogenesis urtikaria. Studi sebelumnya telah melaporkan bahwa
infeksi terlibat dalam perkembangan AU pada anak-anak (3-5, 10).
Infeksi adalah pemicu potensial serangan AU yang paling umum
dalam penelitian ini, terjadi pada 43,9% pasien dan terutama diwakili
oleh infeksi saluran pernapasan atas. Tingkat frekuensi yang diamati
mirip dengan yang dilaporkan dalam penelitian lain (11, 12).
Infeksi bakteri pada gigi dan amandel (misalnya,dengan
streptokokus) dan infeksi gastrointestinal (misalnya Helicobacter
pylori infeksi) telah digambarkan sebagai pemicu potensial AU.
Namun demikian, peran pasti dan patogenesis aktivasi sel mast
oleh proses infeksi masih belum jelas (13).
Selain itu, episode infeksi baru disertai dengan munculnya
kembali atau memperburuk gejala urtikaria, menyebabkan
urtikaria spontan kronis (3, 14).
Dalam penelitian kami, etiologi yang jelas dari AU belum teridentifikasi
pada 32,4% anak-anak (urtikaria idiopatik), sesuai dengan data literatur
(15, 16). AU sekunder akibat makanan ditemukan pada 14% pasien.
Makanan utama yang menyebabkan urtikaria adalah susu, telur, kacang
tanah, kacang pohon, ikan, dan kerang. Ada makanan
dilaporkan menjadi kemungkinan penyebab serangan AU masing-masing
pada 0,9% dan 1,3%, dari pasien dalam dua penelitian sebelumnya (11,
12); namun, Juhlin melaporkan bahwa makanan dan minuman dikaitkan
dengan eksaserbasi bintil pada masing-masing 30% dan 18% pasien
dengan serangan urtikaria berulang (17).
Perawatan obat yang digunakan dalam pengelolaan urtikaria diberikan
sesuai dengan pedoman internasional mengingat tingkat keparahan
gejala (misalnya,pruritus intens, angioedema) (4, 18). Oleh karena itu,
kami mendokumentasikan bahwa antihistamin adalah obat yang paling
umum digunakan. Kami tidak mencatat adanya reaksi obat yang
merugikan, mungkin karena durasi pengobatan yang singkat.
Kami menemukan bahwa pemicu spesifik AU tidak terkait dengan urtikaria
berat, meskipun kami menemukan bahwa penyebab yang tidak diketahui
secara signifikan terkait dengan urtikaria ringan dan pemicu infeksius dengan
pemicu sedang. Juga, kami menemukan bahwa anak-anak prasekolah lebih
sering mengalami urtikaria ringan (p <0,04). AU telah didefinisikan sebagai bintil
spontan yang muncul kurang dari enam minggu (1, 19). Namun, durasinya
terkait dengan gambaran klinis penyakit (15, 20). Oleh karena itu, pemahaman
mendetail tentang faktor-faktor terkait yang dapat memengaruhi durasi AU
akan membantu dokter utama untuk melakukan penilaian klinis yang lebih
tepat. Jadi, kami bertujuan untuk

Tabel IV -Faktor terkait yang terkait dengan kekambuhan episode awal urtikaria akut pada anak-anak.

KAMBUH
tindak lanjut 1 bulan tindak lanjut 3 bulan tindak lanjut 6 bulan

Penyebab gatal-gatal yang didiagnosis dokter Idiopatik 10 11 10

Menular 8 6 4
Makanan 4 4 2
Narkoba / 2 /
Racun / / /
Hubungi kami 4 3 2
Seks Perempuan 13 13 10
Pria 13 13 8
Usia 0-5 tahun 9 13 8
6-10 tahun 9 6 6
11-15 tahun 5 5 4
16-18 tahun 3 2 0
Kerasnya Lembut 11 9 4
Sedang 10 11 8
Sekolah menengah atas 5 6 6
Dengan riwayat alergi keluarga 9 11 10
84 V. Talarico, GL Marseglia, M. Lanari,et al.

Gambar 1 -Informasi rinci tentang hubungan antara etiologi serangan urtikaria pertama dan kekambuhan urtikaria pada satu, tiga
dan enam bulan.

15
tindak lanjut 1 bulan
tindak lanjut 3 bulan

10 tindak lanjut 6 bulan

i
an

m
ba

n
r
ik

ka
a

an

cu
ko
t

ak
ul

gi
pa

ar
M

Ra

un
en

ub
io

H
M
Id

menentukan apakah ada perbedaan karakteristik demografi dan klinis
pada anak-anak yang memiliki AU yang akan berkembang lebih mungkin
menjadi CU, dengan persistensi gejala dalam tindak lanjut pada tiga dan
enam bulan setelah serangan pertama.
Kami menganalisis apakah ada faktor terkait pasien yang terkait dengan
urtikaria persisten seperti usia, jenis kelamin, etiologi, keparahan, dan
riwayat keluarga. Jenis kelamin bukanlah faktor yang signifikan secara
statistik terkait dengan durasi urtikaria. Anak-anak usia 5-10 tahun dan
10-15 tahun memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk CU, dengan
gejala tetap pada enam bulan masing-masing 6% dan 7%. Mengenai
etiologi, prevalensi urtikaria yang lebih tinggi diamati pada kelompok
dengan etiologi yang tidak diketahui (10%). Keparahan dan keakraban
tampaknya tidak berkorelasi dengan kegigihan urtikaria.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, kami
belum mencatat data laboratorium (misalnya, sel darah putih,
Protein C-Reaktif) karena pedoman saat ini tidak
merekomendasikan tes diagnostik rutin atau program diagnostik
lanjutan pada pasien dengan urtikaria akut. Selain itu, kami tidak
mencatat jumlah akses urtikaria pada usia pediatrik di Italia,
meskipun data yang dilaporkan tercatat di beberapa kota di Italia
dan mungkin dapat mewakili model realitas Italia.
Kesimpulan
Kami percaya bahwa identifikasi anak-anak dengan AU yang memiliki risiko
tinggi berkembang menjadi CU sangat penting untuk manajemen diagnostik
dan terapeutik yang lebih baik. Kami berpikir bahwa kuesioner standar kualitas
yang baik ditujukan untuk mengidentifikasi risiko tinggi tertentu
faktor, bersama dengan pemeriksaan fisik terperinci, dapat
memberikan data penting terkait perkembangan dari AU ke CU dan
memandu tindak lanjut.
Terima kasih
Penulis berterima kasih kepada anggota kelompok studi
SIMEUP berikut: V. Corsi, F. Di Pietro, A. Dondi, G. Bolasco,
MC Gigliotti, R. Nigro, E. Panfili, P. Pavone, dan GM Terragni.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
[ PubMed ] Bernstein JA, Lang DM, Khan DA,et al. . . . Diagnosis dan
pengelolaan urtikaria akut dan kronis: pembaruan 2014. J Alergi
Klinik Immunol 2014;133(5):1270-1277.
2. Zuberbier T, Aberer W, Baja R,et al. . . . Panduan EAACI/GA(2)
LEN/EDF/WAO untuk definisi, klasifikasi, diagnosis, dan
penatalaksanaan urtikaria: revisi dan pembaruan 2013. Alergi
2014;69(7):868-887.
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 3. Kudryavtseva AV, Neskorodova KA, Staubach
P. Urtikaria pada anak-anak dan remaja: Tinjauan terbaru tentang
patogenesis dan manajemen. Pediatr Allergy Immunol 2019;30(1):17-24.
4. Liu TH1, Lin YR, Yang KC,et al. . . . Faktor signifikan yang terkait dengan
tingkat keparahan dan hasil episode awal urtikaria akut pada anak-
anak. Pediatr Allergy Immunol 2010;21(7):1043-51.
Urtikaria Pediatrik di Unit Gawat Darurat
5.Toubi E, Kessel A, Avshovich N,et al. . . . Parameter klinis dan
laboratorium dalam memprediksi durasi urtikaria kronis: studi
prospektif terhadap 139 pasien. Alergi 2004;59(8):869-73.
6. Kamar Mayat P, Leaute-Labreze C, Legrain-Lifermann V,et al. . . .
Urtikaria akut pada masa bayi dan anak usia dini: studi prospektif.
Arch Dermatol 1998;134(3):319-23.
[ PubMed ] 7. Syue YJ, Li CJ, Chen WL,et al. . . . Faktor prediktif yang signifikan
dari tingkat keparahan dan hasil dari serangan pertama angioedema akut
pada anak-anak. BMC Pediatr 2019;19(1):423.
8. Dhami S, Sheikh A. Anafilaksis: epidemiologi, etiologi, dan
relevansi klinis. Ahli Rev Clin Immunol 2017;13(9):889-95.
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 9. Ghazanfar MN, Kibsgaard L, Thomsen SF.et al. . . .
Risiko komorbiditas pada pasien yang didiagnosis dengan urtikaria kronis:
Sebuah studi registri nasional. Organ Alergi Dunia J 2020;13(1):100097.
10. Lipozencic' J, Wolf R. Reaksi alergi parah yang mengancam
jiwa: urtikaria, angioedema, dan anafilaksis. Klinik Dermatol
2005;23(2):193-205.
[ PubMed ] 11. Komert S, Celebioglu E, Karakaya G,et al. . . .
Karakteristik umum serangan urtikaria akut dan faktor prediktif
perkembangan menjadi urtikaria kronis. Allergy Immunopathol
(Madr) 2013;41(4):239-45.
85
12. Kulthanan K, Chiawsirikajorn Y, Jiamton S. Urtikaria akut: etiologi,
perjalanan klinis dan kualitas hidup. Immunol Alergi Pac J Asia
2008;26(1):1-9.
[ PubMed ] 13. Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urtikaria dan
infeksi. Klinik Alergi Asma Immunol 2009;5(1):10.
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 14. Gereja MK, Weller R, Stock P, Maurer M. Urtikaria
spontan kronis pada anak-anak: wawasan untuk gatal. Pediatr Allergy Immunol
2011;22(1):1-8.
[ PubMed ] 15. Kanani A, Schellenberg R, Warrington R. Urtikaria dan
angioedema. Klinik Alergi Asma Immunol 2011;7(Suppl 1):S9.
16. Poonawalla T, Kelly B. Urticaria: ulasan. Am J Clin Dermatol
2009;10(1):9-21.
[ PubMed ] 17. Juhlin L. Urtikaria berulang: penyelidikan klinis terhadap 330
pasien. Br J Dermatol 1981;104(4):369-81.
[ PubMed ] 18. Khakoo G, Sofianou-Katsoulis A, Perkin MR.et al. . . .
Gambaran klinis dan riwayat alami urtikaria fisik pada anak-anak.
Pediatr Allergy Immunol 2008;19(4):363-6.
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 19. Lin YR, Liu TH, Wu TK.et al. . . . Faktor
prediktif durasi serangan pertama urtikaria akut pada anak-anak. Am J
Emerg Med 2011;29(8):883-9.
20. Weldon D. Kualitas hidup pada pasien dengan urtikaria dan
angioedema: menilai beban penyakit. Alergi Asma Proc 2014;35(1):4-9.