TAMBAL SEMENTARA

No Kode :

Terbitan : 01
SPO No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 2 Januari 2015
KABUPATEN
REMBANG Halaman :
UPT PUSKESMAS SEDAN

Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Sedan TTD dr. Tusnendi

NIP: 19700328 200501 1 004

1. Definisi Tumpatan sementara adalah penambalan gigi yang bersifat sementara .

Petugas adalah dokter gigi dan perawat gigi

2. Tujuan Sebagai pedoman untuk melakukan tumpatan atau penambalan sementara

3. Kebijakan Dasar Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sedan No: 445/ /TU/2015

Tentang SPO Tambal Sementara

4. Referensi 1.Buku Ajar,Bedah Mulut Bagian Bedah Mulut FKG UNEJ 2001
2.Petunjuk Praktis ”Anaesthesi Lokal”
Alih Bahasa : drg Purwanto

5. Prosedur Alat :
1) Handscon
2) Masker
3) Kaca mulut
4) Pinset
5) Sonde
6) Ekscavator
7) Plastis instrument
Bahan :
1) Catton pellet
2) Catton rool
3) Fletser (liquit & powder) atau cevitron
4) Eugenol
5) Alkohol
Prosedur :
 TAMBAL SEMENTARA
No Kode :

Terbitan : 01
SPO No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 2 Januari 2015
KABUPATEN
REMBANG Halaman :
UPT PUSKESMAS SEDAN

Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Sedan TTD dr. Tusnendi

NIP: 19700328 200501 1 004

1) Petugas mencuci tangan

2) Petugas memakai handscon
3) Petugas menyiapkan alat dan bahan dalam bengkok
4) Petugas memberitahu maksud tindakan kepada pasien
5) Petugas mengatur posisi pasien
6) Petugas mengambil kotoran dan jaringan karies yag lunak pada
lubang gigi dengan ekscavator
7) Preparasi kavitas dengan bur sesuai dengan klasifikasi tumpatan
8) Petugas melakukan pembersihan dilubang gigi yang akan dirawat
dengan kapas dan alkohol
9) Area yang akan dirawat diberi catton rool
10) Petugas mengaplikasikan obat (eugenol) sebagai relief of pain
(eugenol + kapas).
11) Petugas menambal dengan fletser pada lubang gigi
12) Petugas memberitahu pasien untuk kontrol kurang lebih 1 minggu
13) Petugas membuang sampah medis pada tempatnya
14) Petugas mencatat tindakan dalam rekam medis
15) Petugas mencuci alat
16) Petugas mencuci tangan
 TAMBAL SEMENTARA
No Kode :

Terbitan : 01
SPO No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 2 Januari 2015
KABUPATEN
REMBANG Halaman :
UPT PUSKESMAS SEDAN

Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Sedan TTD dr. Tusnendi

NIP: 19700328 200501 1 004

6. Diagram Alir
Daftar Pasien Anamnesa
masuk

Pemeriksaan gigi,
Pemeriksaan fisik

Diagnosa

Tindakan
(penambalan sementara)

Pemberian resep

Pengambilan obat
(Apotik)

Pasien pulang

Memakai Menyiapkan alat

Cuci
handscon & bahan dalam
tangan
bengkok

Mengatur Memberitahu
 TAMBAL SEMENTARA
No Kode :

Terbitan : 01
SPO No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 2 Januari 2015
KABUPATEN
REMBANG Halaman :
UPT PUSKESMAS SEDAN

Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Sedan TTD dr. Tusnendi

NIP: 19700328 200501 1 004

7. Unit terkait 1. LOKET

2. BP GIGI
3. LABORAT
4. APOTIK

8. Dokumen Terkait 1. Catatan kartu rekam medik pasien

2. Buku register rawat jalan
Mencuci Poliklinik Gigi.
tangan

3. Pencatatan dan pelaporan Poliklinik Gigi

4. Kertas Resep

9. Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan

Tgl.