Revisu 2-Laporan Kasus

Laporan Kasus
PNEUMONIA REKURENS + GIZI BURUK TIPE MARASMIK

+ TRANSAMINITIS
Oleh:
Uzwad Mirmizwa, S. Ked
1730912310136
Pembimbing:
dr. Selli Muljanto, Sp.A(K).
DEPARTEMEN/KSM ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN ULM/RSUD ULIN
BANJARMASIN
DESEMBER, 2020
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ........................................................................... i
DAFTAR ISI........................................................................................ ii
BAB I PENDAHULUAN
BAB II LAPORAN KASUS
2.1 Identitas ............................................................................... 3
2.2 Anamnesis ........................................................................... 3
2.3 Pemeriksaan Fisik ............................................................... 7
2.4 Pemeriksaan Penunjang ...................................................... 12
2.5 Resume ............................................................................... 14
2.6 Diagnosis ............................................................................ 16
2.7 Penatalaksanaan................................................................... 17
2.8 Prognosis ............................................................................. 18
2.9 Follow up............................................................................. 19
BAB III PEMBAHASAN.................................................................... 24
BAB IV PENUTUP
4.1 Simpulan ............................................................................... 31
4.2 Saran...................................................................................... 31
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................... 32
ii
BAB I
PENDAHULUAN
Pneumonia yang didapat dari komunitas (CAP) adalah penyebab utama
morbiditas dan mortalitas di negara berkembangan dan negara maju. Sekitar 6%
Anak mengalami setidaknya satu episode pneumonia selama dua tahun pertama
kehidupan. Data insidensi menunjukkan bahwa pneumonia rekuren (RP) terjadi
pada 7,7%-9% dari semua anak dengan CAP. Akibatnya, RP merupakan
manifestasi yang sering muncul dalam praktik pediatrik umum dan sering menjadi
sebab rujukan ke dokter respirologi anak. Dalam penanganan kasus RP terdapat
kesulitan membedakan anak dengan masalah minor atau self limiting dan tidak
memerlukan pemeriksaan diagnostik lanjutan dengan RP sebagai penyakit yang
mendasari komplikasi.1
Marasmus adalah manifestasi parah dari malnutrisi energi protein. Terjadi
sebagai hasil dari kekurangan kalori total. Hal ini menyebabkan hilangnya
jaringan otot dan adiposa. Anak itu mungkin memiliki nilai Berat-dibanding-umur
(BB/U) kurang dari 3 standar deviasi di bawah rata-rata untuk usia dan jenis
kelamin. Penyebab marasmus adalah total asupan kalori yang tidak mencukupi.
Namun, penting untuk memahami apa yang memicu penurunan asupan kalori
pada seseorang yang menderita marasmus.2
Transaminitis disebabkan oleh adanya Cedera hati akibat obat (DILI)
didefinisikan sebagai cedera hati disebabkan oleh berbagai obat, jamu, atau
xenobiotics, setelah pengecualian etiologi lain. Sebuah penelitian menunjukan
1
2
bahwa Obat Anti Tuberkulosis (OAT) menyumbang satu pertiga dari total kasus
DILI.3
Berikut dilaporkan kasus anak usia 1 tahun 3 bulan dengan RP, Gizi buruk
tipe marasmik, dan Transaminitis ec suspek DILI yang di rawat di bangsal anak
RSUD Ulin Banjarmasin.

BAB II
LAPORAN KASUS
2.1 IDENTITAS
1. Identitas Pasien
Nama : An. ML
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat & tanggal Lahir : Banjarmasin 23-08-2019
Umur : 1 tahun 3 bulan
2. Identitas Orangtua
Ayah Ibu
Nama : Tn. A Nama : Ny. NA
Umur : 30 tahun Umur : 29 tahun
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh Pekerjaan : IRT
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Banjarmasin Alamat : Banjarmasin
2.2 ANAMNESIS
Aloanamnesis dengan : Bapak kandung pasien
Tanggal/jam : 8 Desember 2020 /12.00 WITA (Perawatan Hari
ke-2)
3
4
1. Keluhan Utama
Batuk tidak berdahak
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Anak saat ini dikeluhkan batuk tidak berdahak. Awalnya batuk muncul
mendadak dirasakan sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, dan anak nampak
sesak. keluhan batuk disertai dengan anak tidak mau menyusui dan Muntah 2x
sebanyak 50-100cc / muntah, Isi muntah susu, tidak ada campuran darah, lender,
dan tidak menyemprot. Keluhan demam, pucat dan buang air besar (BAB)
kehitaman disangkal. Sebelumnya (6/12/2020) Pasien dirawat inap selama 2 hari
di ruang isolasi untuk menunggu hasil PCR Covid-19 sebelum dipindahkan ke
bangsal umum anak.
Saat ini keluhan batuk sudah berkurang, tidak ada muntah dan anak sudah
mulai mau menyusui.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
1 minggu yang lalu pasien baru pulang dari rumah sakit setelah perawatan
selama + 3 minggu karena keluhan serupa. Pasien mengkonsumsi OAT sejak
30/11/2020 namun segera dihentikan saat pasien datang ke rumah sakit.
4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Riwayat antenatal : Ibu jarang memeriksakan kehamilan di Puskesmas dan
tidak mengeluhkan kelainan apapun selama masa kehamilan. Ibu Pasien pernah
imunisasi Tetanus Toksoid
Riwayat Natal :
Spontan/tidak spontan : Spontan belakang kepala

5
Nilai APGAR : Tidak langsung menangis
Berat badan lahir : 2200gr (lahir kurang bulan)
Panjang badan lahir : Ibu lupa
Lingkar kepala : Ibu lupa
Penolong : Spesialis Obstetri dan Ginekologis
Tempat : RS
Riwayat Neonatal : Anak dirawat selama 45 hari setelah dilahirkan
5. Riwayat Perkembangan
Tiarap : 4 bulan
Merangkak : 6 bulan
Duduk : 7 bulan
Berdiri :10 bulan
Berjalan : 12 bulan
Saat ini : Saat ini bicara masih belum jelas
6. Riwayat Imunisasi : Tidak lengkap
Ulangan
Nama Dasar
(Umur dalam bulan)
(umur dalam bulan)
BCG 0
Polio -/4/6
Hepatitis B -
DPT -
Campak -
6
7. Makanan (Tulis jenis/kualitas, kuantitas dan umur)
Sejak lahir anak minum ASI, dalam sehari menyusu ASI 8-10x. disertai
dengan. Sejak 9 bulan Anak mengkonsumsi 60cc F75 1x / hari. Sejak 1 minggu
sebelum masuk rumah sakit nutrisi tidak adekuat karena sulit menyusui.
8. Riwayat Penyakit Keluarga
Iktisar Keturunan :
Garis Ayah Garis Ibu
Ket :
: Pasien : Meninggal
Susunan Keluarga
No. Nama Umur L/P Jelaskan : Sehat, Sakit (apa)

Meninggal (umur,sebab)
1. Tn. A 30 tahun L Sehat
2. Ny. NA 29 tahun P Sehat
3. An. A 16 tahun L Sehat
4. An. ML 1 tahun L Pasien
9. Riwayat Sosial Lingkungan

7
Anak tinggal disebuah rumah berukuran 6x12 m terbuat dari beton.Anak
tinggal bersama dengan ayah, ibu dan saudaranya. Anak tidur dengan orang
tuanya. Rumah pasien terletak di pinggir sungai, dengan ventilasi yang baik, 2
kamar tidur dan 1 kamar mandi di luar. Namun ayah pasien merokok di dalam
rumah maupun diluar rumah. Sumber air untuk minum air adalah air galon,
mencuci dan mandi menggunakan air sungai. Terdapat tempat sampah di depan
rumah.
2.3 PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4 V5 M6
2. Pengukuran Tanda vital
CRT : <2 detik
Nadi : 152 x/menit, kualitas : reguler, kuat angkat
Suhu : 36,8°C
Respirasi : 48 x/menit
SpO2 : 88-89% tanpa O2
94-96% dengan O2 Nasal Kanul 2 LPM
99% dengan O2 Non Rebreathing Mask (NRM) 5 LPM
Berat badan : 5,5 Kg
Panjang/tinggi badan : 65 cm
Lingkar lengan atas : 9 cm
Lingkar Kepala : 41 cm
8
3. Kulit
Warna : Sawo matang
Sianosis : Tidak ada
Hemangiom :Tidak ada
Turgor :Cepat kembali
Kelembaban: Lembab
Pucat :-
Lain-lain : -
4. Kepala
Bentuk :Normocephali
UUB :Menutup
UUK :Menutup
Lain-lain : Tidak ada
Rambut :
Warna :Hitam
Tebal/tipis :Tebal
Distribusi :Merata
Alopesia :Tidak ada
Lain-lain :Rontok (-)
Mata
Palpebra : Edem (-), hematom(-), cekung (-)
Alis dan bulu mata : Distribusi merata, tidak mudah dicabut

9
Konjungtiva : Anemis (-)
Sklera : Ikterik (-)
Produksi air mata : Cukup
Pupil : Diameter : 3 mm / 3 mm
Simetris : Simetris
Reflek cahaya : Langsung +/+
Tidak langsung + / +
Kornea : Jernih
Telinga : Bentuk : Simetris
Sekret : Tidak ada
Serumen : Minimal
Nyeri : Tidak ada
Hidung
Bentuk : Simetris
Pernapasan Cuping Hidung : Tidak ada
Epistaksis : Tidak ada
Sekret : Minimal, bening
Mulut
Bentuk : Simetris
Bibir : Mukosa bibir lembab, sianosis (-)
Gusi :Tidak mudah berdarah
Lidah
Bentuk : Normal
10
Pucat/tidak : Tidak pucat
Tremor/tidak : Tidak tremor
Kotor/tidak : Tidak kotor
Warna : Merah muda
Faring
Hiperemi : Tidak hiperemi
Edem : Tidak ada edem
Membran/pseudomembran : Tidak ada pseudomembran
Tonsil
Warna : Merah muda
Pembesaran : T1 / T1
Abses/tidak : Tidak ada abses
Membran/pseudomembran : Tidak ada pseudomembran
5. Leher
Vena Jugularis :
Pulsasi : Teraba
Tekanan : Tidak meningkat
Pembesaran kelenjar leher : Tidak ada
Kaku kuduk : Tidak ada
Massa : Tidak ada
Tortikolis : Tidak ada
6. Toraks :
a. Dinding dada/paru
11
Inspeksi
Bentuk : Simetris, iga gambang
Retraksi : minimal subcostal
Dispnea : Tidak ada
Pernapasan : Simetris
Palpasi
Fremitus fokal : Simetris kanan dan kiri
Perkusi : Sonor
Auskultasi
Suara Napas Dasar : Bronkovesikuler
Suara Tambahan : Rhonki basar (+/+) apeks paru,
wheezing (-/-)
b. Jantung
Inspeksi
Iktus : Tidak terlihat
Palpasi
Apeks : Tidak teraba
Thrill : Tidak ada
Perkusi
Batas kanan : ICS V LPS dextra
Batas kiri : ICS V LMC sinistra
Batas atas : ICS II LMC dextra
Auskultasi : Murmur (-)

12
7. Abdomen :
Inspeksi Bentuk : Datar, ditensi (-)
Lain-lain : Venektasi vena (-), hematom (-)
Spider nevi (-),
Palpasi Hati : Tidak teraba
Lien : Tidak teraba
Ginjal : Tidak teraba
Massa : Tidak teraba
Nyeri tekan epigastrium : Tidak ada
Perkusi Timpani/pekak : Timpani
Asites : Tidak ada
Auskultasi : Bising Usus (+) normal
8. Ekstremitas :
Umum : Ekstremitas atas : Akral hangat (+),parese (-), edema (-) ,
petekie (-), hematom (-), purpura (-)
Ekstremitas bawah : Akral hangat (+),parese (-/-),edema (-),
petekie (+), hematom (-), purpura (-)
Neurologis :
Lengan Tungkai
Tanda Kiri Kanan Kiri
Kanan
Gerakan Aktif Aktif Aktif Aktif
Tonus Eutoni Eutoni Eutoni Eutoni
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Klonus Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
BPR/TPR BPR/TPR (+ KPR/APR (++/+ KPR/APR
Refleks Fisiologis
(++/++) +/++) +) ++/++
Refleks patologis Hoffman, Hoffman, Babinski (-) Babinski (-)
Trommer Trommer
13
(-/-) (-/-)
Sensibilitas +(baik) +(baik) + (baik) +(baik)
Tanda meningeal - - - -
9. Susunan Saraf : N.Kranialis I-XII normal
10. Genitalia : Laki-laki, Tidak ada Kelainan
11. Anus : Ada, tidak ada kelainan,
2.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Foto Thoraks AP
Tampak konsolidasi lapang tengah kiri dan infiltrat perihilar kanan,
penebalan fissure horizontal.
Kesan
Pneumonia Bilateral
14
Hasil Pemeriksaan Laboratorium 6 Desember 2020

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12,1 14,0 – 22,00 g/dL
Lekosit 17,2 4,00 – 10,5 rb/μL
Eritrosit 4,34 3,40 – 5,50 Juta/μL
Hematokrit 40,6 35 – 50 Vol%
Trombosit 200 150 – 450 ribu/μL
RDW-CV 21,1 12.1-14.0 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 93,5 75.0-96.0 N
MCH 27,9 28,0 – 32,0 Pg
15
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

MCHC 29,8 33,0 – 37,0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0,2 0,00-1,00 %
Eosinofil% 0,1 1,0-3,0 %
Neutrofil% 67,1 5,00-81,0 %
Limfosit % 22,9 20,0-40,0 %
Monosit% 9,7 2,0-8,0 %
Basofil# 0,03 <1,00 ribu/ul
Eosinofil# 0,01 <3,00 ribu/ul
Neutrofil# 11,53 2,50-7,00 ribu/ul
Limfosit # 3,92 1,25-4,00 ribu/ul
Monosit# 1,66 0,30-1,00 ribu/ul
ELEKTROLIT
Natrium 137 136-145 Meq/L
Kalium 4,2 3,5-5,1 Meq/L
Chlorida 106 98-107 Meq/L
Kimia
GDS 101 <200 U/L
Hati
SGOT 2250 5-34 U/I
SGPT 1298 0-55 U/I
Ginjal
Ureum 26 0-50 mg/dl
Creatinin 0,22 0,72-1,25 mg/dl
2.5 RESUME
Nama : An. AM
Jenis kelamin : Laki-Laki
Umur : 1 tahun 2 bulan
Berat badan : 5,5 kg
Tanggal MRS bangsal: 8 Desember 2020 Pindah dari
Keluhan Utama : Batuk tidak Berdahak
Uraian :
Pasien dikeluhkan batuk tidak berdahak yang muncul mendadak sejak 4 hari
sebelum masuk rumah sakit, dan anak nampak sesak. Keluhan disertai anak tidak
16
mau menyusui dan muntah. Keluhan lain disangkal. Saat awal masuk rumah sakit
pasien dirawat selama 2 hari di ruang isolasi karena hasil rapid test covid-19
reaktif kemudian dipindahkan ke bangsal setelah hasil PCR Covid-19 didapatkan
negatif. 1 minggu yang lalu pasien baru pulang dari rumah sakit setelah perawatan
selama + 3 minggu karena keluhan serupa. Pasien mengkonsumsi OAT tetapi di
hentikan sejak 30/11/2020.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis
CRT : <2 detik
Denyut Nadi : 148 kali/menit, regular, kuat angkat
Pernapasan : 48 kali/menit SpO2: 99% O2 NRM 5LPM
Suhu : 36,8 °C
Kulit : normal
Kepala : normal
Mata : normal
Telinga : normal
Hidung : normal
Mulut : normal
Toraks/Paru : Iga gambang, Rhonki basah di kedua apeks paru
Jantung : normal
Abdomen : normal
17
Ekstremitas : normal
Susunan saraf : normal
Genitalia : Laki-laki
Anus : normal
2.6 DIAGNOSIS
Status Gizi :
Gizi buruk
BB: 5,5 kg
PB: 66 cm
BBI: 8 kg
PB/U <-3SD
BB/U <-3SD
BB/PB <-3SD
BB/PB : 68%
Diagnosis banding :
 Pneumonia rekuren
 Pneumonia aspirasi
 Covid-19
 Transaminitis ec susp DILI
 Gizi buruk tipe Marasmik

18
Diagnosis Kerja :
 Pneumonia rekuren
 Transaminitis ec DILI
 Gizi buruk tipe Marasmik
2.7 PENATALAKSANAAN
Hentikan OAT
Rawat Inap divisi respirologi anak manajemen pneumonia
Konsultasi divisi Gastroenterologi anak terkait rute terapi nutrisi
Konsultasi divisi Gizi anak terkait terapi nutrisi
IVFD D5 1/4 NS 500cc/24 jam = 7 TPM (makro)
Pasang NGT
Inj. Iv. Ceftazidim 3x200 mg
Inj. Iv. Omeprazole 2x5 mg
PO Vit. B 1x1 tablet
PO Vit. C 1x1 tablet
PO Vit. D 1x400IU (1x1cth)
PO Asam Folat 1x1 tablet
Edukasi pulang untuk makan makanan bergizi dan teratur serta menjaga
higenitas makanan dan minuman.
2.8 PROGNOSIS
Quo ad vitam : Dubia ad Bonam
Quo ad functionam : Dubia ad Bonam
Quo ad sanationam : Dubia ad Bonam

19
2.9 FOLLOW UP
Tanggal 9-12-20 10-12-20
Hari Perawatan Ke- III IV
Subjective
Sesak (+) berkurang Sesak (+), makan (-),
Minum (+)
Objective
Nadi x/mnt 120 110
RRx/mnt 36 38
SuhuoC 37 37,2
CRT <2det <2det
SpO2 96% 96%
2 lpm nasal canule 2 lpm nasal canule
Berat Badan (gr) 5500g 5500g
Toraks Raktraksi subcostal (+), Raktraksi subcostal (+), rh
rh (+/+) pada apeks paru, (+/+) pada apeks paru, iga
iga gambang (+) gambang (+)
Abdomen Distensi (-) Distensi (-)
Ekstremitas Akral hangat, edem (-/-) Akral hangat, edem (-/-)
Assessment:
Pneumonia rekuren + Pneumonia rekuren +
Transaminitis ec DILI + Transaminitis ec DILI +
Gizi buruk Marasmik Gizi buruk Marasmik
Planning
IVFD D51/2 NS 550ml/24 jam D51/2 NS 550ml/24 jam
Inj. Iv. Ceftazidim 3x200 + +
mg
Inj. Iv. Omeprazole 2x5 + +
mg
PO Vit. B 1x1 tablet + +
PO Vit. C 1x1 tab. 50mg + +
PO Vit. D 1x400IU + +
(1x1cth)
PO Asam Folat 1x1 + +
tablet
Curliv 2x1 cth + +
Tanggal 11-12-20 12-12-20

Hari Perawatan Ke- V VI
Subjective
Sesak (+) Sesak (+) berkurang
Batuk (+), NGT lepas
Objective
20
Nadi x/mnt 146 130

RRx/mnt 50 40
SuhuoC 37,2 37
CRT <2det <2det
SpO2 98% 96%
5 lpm simple mask 5 lpm simple mask
Toraks Raktraksi subcostal (+), Raktraksi subcostal (+), rh
rh +/+ +/+
+/+ +/+
-/- -/-
wh (-/-), iga gambang (+) wh (-/-), iga gambang (+)
Assessment:
Planning
mg
mg
Inj. Dexametasone + +
3x2mg
(1x1cth)
tablet
Curliv 2x1 cth + +
Nebul combivent /8 jam - +
Tanggal 13-12-20 14-12-20

Hari Perawatan Ke- VII VIII
Subjective
Sesak (+) berkurang, Sesak (+) berkurang
Batuk (+) berkurang Batuk (-)
Objective
Nadi x/mnt 128 100
RRx/mnt 34 42
21
SuhuoC 37,5 37
CRT <2det <2det
SpO2 98% 95%
Toraks Raktraksi subcostal (+), Raktraksi subcostal (+),
rh (+/+), wh (-/-), iga rh (+/+) wh (-/-), iga
gambang (+) gambang (+)
Assessment:
Planning
mg
mg
Inj. Dexametasone + +
3x2mg
(1x1cth)
tablet
Curliv 2x1 cth + +
Nebul combivent /8 jam + +
Tanggal 15-12-20 16-12-20

Hari Perawatan Ke- IX X
Subjective
Sesak (+) berkurang, Sesak (+) berkurang
Objective
Nadi x/mnt 120 110
RRx/mnt 38 40
SuhuoC 37 37
CRT <2det <2det
SpO2 96% 96%
22

Toraks Raktraksi subcostal (+), Raktraksi subcostal (+),
rh (+/+), wh (-/-), iga rh (+/+) wh (-/-), iga
gambang (+) gambang (+)
Assessment:
Planning
mg
mg
Inj. Dexametasone + -
3x2mg
(1x1cth)
tablet
Curliv 2x1 cth + +
Tanggal 17-12-20 18-12-20

Hari Perawatan Ke- XI XII
Subjective
Sesak (+) berkurang Sesak (+) berkurang
Objective
Nadi x/mnt 100 110
RRx/mnt 40 40
SuhuoC 37 37
CRT <2det <2det
SpO2 96% 96%
Toraks Raktraksi subcostal (-) Raktraksi subcostal (-),
minimal, rh (+/+), wh rh (+/+) wh (-/-), iga
(-/-), iga gambang (+) gambang (+)
23

Assessment:
Planning
Inj. Azitromisin 1x1 + +
50mg
mg
Inj.Meropenem 3x200mg + +
(1x1cth)
tablet
Curliv 2x1 cth + +
Tanggal 19-12-20 20-12-20

Hari Perawatan Ke- XIII XIV
Subjective
Objective
Nadi x/mnt 110 110
RRx/mnt 40 40
SuhuoC 37 37
CRT <2det <2det
SpO2 90% tanpa O2 96% dengan 2lpm nasal
94% dengan 2lpm nasal canule
canule
minimal, rh (+/+), wh rh (+/-) wh (-/-), iga
Assessment:
24

Planning
50mg
mg
(1x1cth)
tablet
PO Lacto B 1x1 sachet - +
Curliv 2x1 cth + +
Fullmicort /12 jam - +
Tanggal 21-12-20 22-12-20

Hari Perawatan Ke- XV XVI
Subjective
BAB Cair (+) 1x
Objective
Nadi x/mnt 100 110
RRx/mnt 40 40
SuhuoC 37 37
CRT <2det <2det
SpO2 96% 96%
minimal, rh (-/-), wh rh (-/-) wh (-/-), iga
Assessment:
Planning
25
Venflont (+) (+)

50mg
Inj. Amikasin 1x125mg + +
(SD)
Inj. Amikasi 1x100mg
mg
(1x1cth)
tablet
PO Lacto B 1x1 sachet + +
PO Zinc 1x1 tab
Curliv 2x1 cth + +
Fullmicort /12 jam + +
Tanggal 23-12-20 24-12-20

Hari Perawatan Ke- XVII XVIII
Subjective
Objective
Nadi x/mnt 100 110
RRx/mnt 40 40
SuhuoC 37 37
CRT <2det <2det
SpO2 95% 94%
minimal, rh (+/+), wh rh (+/+) wh (-/-), iga
Assessment:
Planning
Venflont (+) (+)
26
50mg
Inj.Amikasi 1x100mg + +
Inj.Omeprazole 2x5 mg + +
1x1cth
tablet
PO Zinc 1x1 tab + +
Curliv 2x1 cth + +
Tanggal 25-12-20 26-12-20

Hari Perawatan Ke- XIX XX
Subjective
Sesak (+) berkurang Sesak (+)
Objective
Nadi x/mnt 100 130
RRx/mnt 40 40
SuhuoC 37 36
CRT <2det <2det
SpO2 95% 95%
Assessment:
Planning
Venflont (+) (+)
50mg
27
Inj.Omeprazole 2x5 mg + +
1x1cth
tablet
PO Zinc 1x1 tab + +
Curliv 2x1 cth + +
Tanggal 27-12-20 28-12-20

Hari Perawatan Ke- XXI XXII
Subjective
Sesak (+) berkurang Sesak (-)
Objective
Nadi x/mnt 98 110
RRx/mnt 40 40
SuhuoC 37 36
CRT <2det <2det
SpO2 95% 98%
Assessment:
Planning
Venflont (+) (+)
50mg
Inj.Omeprazole 2x5 mg
28
1x1cth
tablet
PO Zinc 1x1 tab
Curliv 2x1 cth + +
Chest X-Ray
Tanggal 29-12-20
Hari Perawatan Ke- XXI
Subjective
Sesak (+)
Demam (+)
Batuk (+)
Objective
Nadi x/mnt 98
RRx/mnt 40
SuhuoC 37.8
CRT <2det
SpO2 93%
2 lpm nasal canule
Berat Badan (gr) 5500g
Toraks Raktraksi subcostal (-)
minimal, rh (-/-), wh
(-/-), iga gambang (+)
Abdomen Distensi (-)
Ekstremitas Akral hangat, edem (-/-)
Assessment:
Pneumonia rekuren +
Transaminitis ec DILI +
Gizi buruk Marasmik
Planning
Venflont (+)
Inj. Azitromisin 1x1 +
50mg
Inj.Amikasi 1x100mg +
Inj.Meropenem 3x200mg +
Inj.Omeprazole 2x5 mg
PO Vit. B 1x1 tablet +
PO Vit. C 1x1 tab. 50mg +
PO Vit. D 1x400IU +
1x1cth
PO Asam Folat 1x1 +
tablet
29
PO Zinc 1x1 tab +

Curliv 2x1 cth +
Fullmicort /12 jam +
BAB III
PEMBAHASAN
RP didefinisikan sebagai setidaknya dua episode pneumonia dalam satu
tahun atau keselurahan tiga episode, dengan hasil radiografi densitas jernih
diantara episode.1 Melalui anamnesis kecurigaan RP pada kasus didapatkan dari
keluhan anak batuk yang muncul mendadak 4 hari sebelum masuk rumah sakit,
dan sesak. keluhan batuk disertai dengan anak tidak mau menyusui dan muntah 2x
sebanyak 50-100cc / muntah, Isi muntah susu, tidak ada campuran darah, lender,
dan tidak menyemprot, dengan riwayat keluhan serupa tiga minggu yang lalu.
Melalui pemeriksaan fisik kecurigaan RP pada kasus didapatkan dari laju napas
meningkat, retraksi minimal subcostal dan rhonki basah kasar pada kedua apeks
paru. Hal ini sesuai dengan temuan pemeriksaan fisik yang sering ditemui pada
pneumonia antara lain; retraksi, peningkatan laju napas, dan rhonki atau mengi. 4
Perlu diperhatikan juga bahwa mungkin ada bayi yang dilaporkan dengan keluhan
ketidakmampuan untuk mentolerir makanan, merintih atau apnea.5
Perlu diperhatikan adanya faktor risiko RP pada kasus ini. Kemungkinan
faktor risiko adalah prematuritas dan paparan asap rokok di dalam rumah.
Beberapa kondisi menjadi faktor predisposisi terhadap kejadian RP, antara lain:
prematuritas/displasia bronkopulmonal, atopi, paparan asap rokok, rumah padat
penduduk dan polusi udara.1
Dalam evaluasi anak dengan RP, langkah pertama yang harus dilakukan
adalah membedakan anak yang sehat "tetapi kurang beruntung" dengan anak yang
24
25
memiliki kelainan mendasar yang membutuhkan investigasi lebih lanjut.
Pemeriksaan diagnostik yang menyeluruh tidak diperlukan bila: infeksi sembuh
sendiri, organ atau sistem lain tidak terlibat, ada periode klinis sehat lama
(setidaknya selama musim panas), pertumbuhan anak normal dan pemeriksaan
fisik normal, tidak ada riwayat keluarga gangguan pernapasan genetik atau
infeksius, ada respons cepat terhadap pengobatan, dan pemulihan total setelah
episode.1
Penegakan diagnosis pneumonia pada kasus didapatkan dari hasil
pemeriksaan penunjang foto thoraks tampak konsolidasi lapang tengah kiri dan
infiltrat perihilar kanan menunjukan kesan pneumonia bilateral. Tidak ada
pedoman yang jelas untuk penggunaan rontgen dada secara rutin pada populasi
anak. Meskipun rontgen dada dapat membantu dalam diagnosis dan konfirmasi
pneumonia, pemeriksaan ini menimbulkan risiko, termasuk paparan radiasi, biaya
terkait perawatan kesehatan, dan hasil negatif palsu, serta meningkatkan
penggunaan antibiotik yang tidak beralasan. Namun kombinasi gejalanya, antara
lain demam, takipnea, ronki fokal, dan penurunan suara napas bersamaan, dapat
meningkatkan sensitivitas dalam menemukan pneumonia pada x-ray. Pada
bronkopneumonia, sering terdapat konsolidasi patch dari satu atau lebih lobus.
Infiltrat muncul terutama di sekitar pusat bronkus. Masalah pada lobus tengah
paru adalah penyebab paling sering dari RP fokal yang biasa ditemukan pada
radiologi. Ini karena, setidaknya sebagian, fakta bahwa bronkus lobus tengah
relatif sempit dan panjang.5

26
Anak kemudian menjalani terapi jika ada perbaikan maka tidak diperlukan
modalitas pemeriksaan yang lebih rumit. Penanganan kasus pneumonia pada anak
meliputi menghindari dari paparan debu dan bakteri, pemberian antibiotik
empiris, dan suplementasi oksigen jika diperlukan.1 Pengobatan harus ditujukan
pada patogen spesifik yang dicurigai berdasarkan informasi yang diperoleh dari
anamnesa dan pemeriksaan fisik. Manajemen suportif dan simptomatik adalah
kunci keberhasilan terapi dan meliputi suplementasi oksigen tambahan untuk
hipoksia, antipiretik untuk demam, dan cairan untuk dehidrasi. Ini sangat penting
terutama pada pneumonitis non-infeksius dan pneumonia virus yang mana
antibiotik tidak diindikasikan. Supressan batuk tidak dianjurkan. Jika dicurigai
pneumonia bakteri, obati secara empiris dengan antibiotik, perhatikan bakteri
patogen yang umum pada kelompok usia tertentu. Untuk anak di atas 3 bulan, S.
pneumoniae adalah yang paling umum, dimana obat pilihan adalah amoksisilin
oral dosis tinggi atau antibiotik beta-laktam lainnya. Rawat inap sering diperlukan
untuk pasien dengan gangguan pernapasan dan oksigenasi rendah. Anak-anak
dengan gangguan pernapasan berat mungkin memerlukan fisioterapi dada, CPAP,
atau bahkan ventilasi mekanis. Penting untuk memastikan bahwa instruksi rawat
jalan yang jelas dan tindakan pencegahan rekurensi telah diberikan kepada orang
tua atau pengasuh anak yang dipulangkan ke rumah sebagai suplemen tindak
lanjut dari dokter saat follow up.5
Anak di rawat inap dengan suplementasi oksigen, pemberian antibiotik
empiris, bed rest, dan pemantauan tanda vital dan pemeriksaan fisik.
27
Marasmus pada kasus pasien ditegakan dari anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Didapatkan Riwayat kesulitan konsumsi makanan dan keterlambatan
perkembangan. Saat dilakukan pengukuran status gizi didapatkan Gizi Buruk.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan iga gambang.
Pengelolaan pada pasien yaitu pemberian ASI dan makanan pendamping
serta pemasangan NGT untuk Kontinus feeding pada malam hari agar tidak terjadi
hipoglikemia. Selain itu pasien juga diedukasi untuk makan sehat, bergizi dan
higenis untuk mencegah kekambuhan. Marasmus adalah manifestasi parah dari
malnutrisi energi protein. Anak itu mungkin memiliki nilai BB/TB yang lebih dari
3 standar deviasi di bawah rata-rata untuk usia dan jenis kelamin. Sementara
kwashiorkor adalah penyakit malnutrisi edematosa, marasmus memiliki
penampilan yang serupa. Marasmus dikenal sebagai sindrom wasting (malnutrisi
tanpa edema).2,5,6
Pengelolaan marasmus dibagi menjadi tiga fase utama:2
1. Resusitasi dan stabilisasi
2. Rehabilitasi nutrisi
3. follow up dan pencegahan kekambuhan
Karena penyebab utama kematian pada marasmus antara lain dehidrasi dan
infeksi, tujuan utama selama ini fase resusitasi dan stabilisasi adalah untuk
rehidrasi, mencegah infeksi yang bisa berlanjut sepsis dan untuk menghindari
komplikasi pengobatan marasmus seperti sindrom refeeding. Fase ini berlangsung
selama kurang lebih satu minggu dan merupakan fase paling pasien rentan.
28
Dehidrasi dapat diterapi dengan larutan isotonik intravena, dalam keadaan dimana
Anak menderita hipovolemia, plasma atau darah dapat digunakan.2
Untuk mencegah sindrom refeeding, nutrisi harus diberikan secara
perlahan dan teliti dengan asupan kalori antara 60-80% dari kebutuhan kalori
untuk usia. Risiko potensial refeeding adalah hipoglikemia, ini dapat dihindari
dengan pemberian makan melalui nasogastrik terus menerus makan di malam hari
atau makanan ringan di malam hari.2 Untuk Rehabilitasi nutrisi, diperlukan
adanya peningkatan bertahap asupan kalori, vaksinasi, dan peningkatan aktivitas
motorik. Anak-anak mungkin membutuhkan 120% hingga 140% dari asupan
kalori yang mereka butuhkan mempertahankan tingkat pertumbuhan sesuai umur.
Fase rehabilitasi nutrisi bisa berlangsung dari 2 sampai 6 minggu.2
Karena ada risiko kambuh, penting follow up pasien yang pernah datang
karena marasmus. Edukasi diberikan kepada ibu tentang menyusui dan makanan
tambahan. Selain itu, cara lain di mana marasmus dapat dikurangi termasuk
penyediaan pasokan air minum yang tidak tercemar, persediaan makanan yang
cukup, dan pengendalian penyakit menular.7 Pada kasus anak diberika terapi
nutrisi secara perlahan melalui NGT karena saat ini anak tidak dapat menyusui.
DILI pada kasus pasien ditegakan dari anamnesis dan pemeriksaan
penunjang. Didapatkan Riwayat konsumsi obat TB dan peningkatan LAE yaitu
AST dan ALT hingga 3-5x nilai dasar. Pengelolaan pasien tersebut adalah dengan
penghentian OAT dan evaluasi Kembali LAE untuk memantau toleransi obat.
DILI pada Individu tertentu memiliki kecenderungan yang meningkat
untuk menderita. Polimorfisme genetik enzim yang diketahui dan faktor host
29
memainkan peran penting dalam manajemen pengobatan dan mempengaruhi hasil
klinis 20-25% dari semua terapi obat. Anak-anak lebih mungkin mengalami
disfungsi mitokondria akibat obat-obatan, meningkatkan kerentanan mereka
terhadap DILI parah atau ALF. Antibiotik dan agen sistem saraf pusat merupakan
mayoritas penyebab DILI pediatrik di Barat, meskipun penyebab herbal semakin
meningkat.8
DILI diklasifikasikan menjadi dua jenis, satu jenis akibat toksisitas obat,
yang menyebabkan kerusakan hati secara langsung melukai sel hati atau
mengganggu ekskresi bilier, dapat diprediksi, bergantung pada dosis dan dapat
direproduksi. Jenis lainnya, juga dikenal sebagai idiosyncratic DILI, dikaitkan
dengan kelainan penerima obat seperti faktor genetik dan metabolik, yang sering
menyertai reaksi alergi dan autoimun. Ini memiliki karakteristik: i) tidak terkait
dosis, ketidakpastian, terjadi hanya pada orang atau kelompok tertentu, atau
kumpulan keluarga; ii) bisa disertai demam, nyeri sendi, ruam dan lainnya
manifestasi ekstrahepatik; dan iii) eosinofilia, positif autoantibodi dan
peningkatan imunoglobulin (Igs).9
Aturan utama dalam menangani DILI yang diduga akut (atau kronis)
adalah dengan menghentikan konsumsi obat. Namun, penting untuk membedakan
antara asimtomatik, dengan sedikit peningkatan enzim terkait hati (LAE) dan obat
dapat dilanjutkan dengan aman dengan perubahan biokimia yang mungkin
mengindikasikan kerusakan hati yang lebih serius. Untuk beberapa obat yang
menyebabkan peningkatan ringan pada ALT atau LAE lain, cedera mungkin tidak
berkembang melampaui asimtomatik atau sembuh dan kembali ke normal (atau

30
baseline) meskipun pengobatan dilanjutkan. Fenomena ini disebut sebagai
"toleransi obat" atau "respon adaptif obat." Toleransi obat perlu diakui untuk
mencegah penghentian dini terapi bermanfaat karena peningkatan asimtomatik ini
tidak terkait dengan kerusakan yang signifikan pada fungsi hati.10,

BAB IV
PENUTUP
Telah dilaporkan Kasus Anak 1 tahun 3 bulan yang menderita RP, Gizi
Buruk Tipe Marasmik, dan DILI yang di Rawat di RSUD rujukan di Kalimantan
Selatan. Melalui terapi antibiotik yang adekuat, suplementasi O2 jika diperlukan,
terapi nutrisi, penghentian obat-obatan Hepatotoksik dan edukasi gizi kondisi
pasien membaik dan pasien dilanjutkan dengan rawat jalan.
Hal ini menunjukan pentingnya edukasi kesehatan ditengah-tengah
masyarakat untuk mencegah penyakit-penyakit akibat kesalahan pengasuhan anak
oleh orang tua dan bagaimana kondisi tersebut dapat diperbaiki dengan edukasi
kepada orang tua atau pengasuh.
31
DAFTAR PUSTAKA
1. Montella S, Corcione A, Santamaria F. Recurrent pneumonia in children: a

reasoned diagnostic approach and a single centre experience. International
journal of molecular sciences. 2017 Feb;18(2):296.
2. Titi-Lartey, O. A., & Gupta, V. (2020). Marasmus.
3. Kumar A, Sood V, Khanna R, Verma SK, Mehra N, Rawat D, Alam S. Clinical

spectrum and outcome of pediatric drug induced liver injury. The Indian
Journal of Pediatrics. 2018 Aug 1;85(8):676-8.
4. Florin TA, Ambroggio L, Brokamp C, Rattan MS, Crotty EJ, Kachelmeyer A,

Ruddy RM, Shah SS. Reliability of examination findings in suspected
community-acquired pneumonia. Pediatrics. 2017 Sep 1;140(3).
5. Ebeledike C, Ahmad T. Pediatric Pneumonia. InStatPearls [Internet] 2020 Jan

6. StatPearls Publishing.
6. Benjamin O, Lappin SL. Kwashiorkor. InStatPearls [Internet] 2019 Mar 21.

StatPearls Publishing.
7. Oshikoya KA, Sammons HM, Choonara I. A systematic review of

pharmacokinetics studies in children with protein-energy malnutrition.
European journal of clinical pharmacology. 2010 Oct 1;66(10):1025-35.
8. Amin, M. D., Harpavat, S., & Leung, D. H. (2015). Drug-induced liver injury
in children. Current opinion in pediatrics, 27(5), 625-633.
9. Lu RJ, Zhang Y, Tang FL, Zheng ZW, Fan ZD, Zhu SM, Qian XF, Liu NN.
Clinical characteristics of drug-induced liver injury and related risk factors.
Experimental and therapeutic medicine. 2016 Oct 1;12(4):2606-16.
10. Stine JG, Lewis JH. Current and future directions in the treatment and
prevention of drug-induced liver injury: a systematic review. Expert review of
gastroenterology & hepatology. 2016 Apr 2;10(4):517-36.
32

Revisu 2-Laporan Kasus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisu 2-Laporan Kasus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus

PNEUMONIA REKURENS + GIZI BURUK TIPE MARASMIK

DEPARTEMEN/KSM ILMU KESEHATAN ANAK

HALAMAN JUDUL ........................................................................... i

BAB II LAPORAN KASUS

2.1 Identitas ............................................................................... 3

2.2 Anamnesis ........................................................................... 3

2.3 Pemeriksaan Fisik ............................................................... 7

2.4 Pemeriksaan Penunjang ...................................................... 12

2.5 Resume ............................................................................... 14

2.6 Diagnosis ............................................................................ 16

2.8 Prognosis ............................................................................. 18

2.9 Follow up............................................................................. 19

BAB III PEMBAHASAN.................................................................... 24

4.1 Simpulan ............................................................................... 31

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................... 32

Pneumonia yang didapat dari komunitas (CAP) adalah penyebab utama

morbiditas dan mortalitas di negara berkembangan dan negara maju. Sekitar 6%

kehidupan. Data insidensi menunjukkan bahwa pneumonia rekuren (RP) terjadi

pada 7,7%-9% dari semua anak dengan CAP. Akibatnya, RP merupakan

sebab rujukan ke dokter respirologi anak. Dalam penanganan kasus RP terdapat

memerlukan pemeriksaan diagnostik lanjutan dengan RP sebagai penyakit yang

Marasmus adalah manifestasi parah dari malnutrisi energi protein. Terjadi

pada seseorang yang menderita marasmus.2

Transaminitis disebabkan oleh adanya Cedera hati akibat obat (DILI)

xenobiotics, setelah pengecualian etiologi lain. Sebuah penelitian menunjukan

RSUD Ulin Banjarmasin.

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat & tanggal Lahir : Banjarmasin 23-08-2019

Umur : 1 tahun 3 bulan

Nama : Tn. A Nama : Ny. NA

Umur : 30 tahun Umur : 29 tahun

Pendidikan : SMK Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Buruh Pekerjaan : IRT

Agama : Islam Agama : Islam

Alamat : Banjarmasin Alamat : Banjarmasin

Aloanamnesis dengan : Bapak kandung pasien

Tanggal/jam : 8 Desember 2020 /12.00 WITA (Perawatan Hari

Batuk tidak berdahak

2. Riwayat Penyakit Sekarang

kehitaman disangkal. Sebelumnya (6/12/2020) Pasien dirawat inap selama 2 hari

di ruang isolasi untuk menunggu hasil PCR Covid-19 sebelum dipindahkan ke

bangsal umum anak.

mulai mau menyusui.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

selama + 3 minggu karena keluhan serupa. Pasien mengkonsumsi OAT sejak

30/11/2020 namun segera dihentikan saat pasien datang ke rumah sakit.

4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Riwayat antenatal : Ibu jarang memeriksakan kehamilan di Puskesmas dan

imunisasi Tetanus Toksoid

Spontan/tidak spontan : Spontan belakang kepala

Nilai APGAR : Tidak langsung menangis

Berat badan lahir : 2200gr (lahir kurang bulan)

Panjang badan lahir : Ibu lupa

Lingkar kepala : Ibu lupa

Penolong : Spesialis Obstetri dan Ginekologis

Riwayat Neonatal : Anak dirawat selama 45 hari setelah dilahirkan

Berdiri :10 bulan

Saat ini : Saat ini bicara masih belum jelas

6. Riwayat Imunisasi : Tidak lengkap

7. Makanan (Tulis jenis/kualitas, kuantitas dan umur)

8. Riwayat Penyakit Keluarga

Garis Ayah Garis Ibu

No. Nama Umur L/P Jelaskan : Sehat, Sakit (apa)