SURAT IZIN ORANG TUAMWALI MAHASISWA Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Bejo No. KTP + 3323093012560012 ‘Tempat/Tanggal Lahir Temanggung, Nomor Hp PS Alamat : Dusun Demangan, RT 04 RW 05, Desa Ngadiejo, Kec. Ngadirejo, Kab. Temanggung, Prov. Jawa Tengah Selaku orang tua/wali dari, Nama : Ahmad Farhan Setiawan, NIM 2122011333111 Program Studi Studi Kejepangan Fakultas : Tim Budaya ‘Mata Kuliah yang diikuti: Semua ‘Tempat/Tanggal Lahir ‘Temanggung, 5 Mei 2001 Nomor Hp 0895329708585 Alamat : Dusun Demangan, RT 04 RW 05, Desa Ngadirejo, Kec. Neadirejo, Kab. Temanggung, Prov. Jawa Tengah ‘Menerangkan bahwa saya memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan Proses Belajar Mengajar (PBM) melalui Pembelajaran Tatap Muka (PTM) secara bertahap selama masa ‘ransisi dengan menerapkan protokol Kesehatan yang ditetapkan oleh Universitas Airlangga dalam rangka menciptakan pembelajaran tatap muka yang aman bagi seluruh sivitas akademika Universitas Airlangga dan lingkungan sekitarnya, serta bersedia mengikutiseluruh ketentuan ‘maupun jadwal pembelajaran yang sudah diatur oleh Universitas Airlangga. ‘Demikian surat pemyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun ddan dapat digunakan sebagaimana mestinya, ‘Temanggung , 18 Oktober 2021 ‘Orang tua/Wali, Dipindai dengan CamScanner