Lampiran I

Nomor : Istimewa

Lampiran : 2 (dua) Halaman

Hal : Usulan Keringanan UKT

Yth. Dekan Fakultas.......

Di – Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

NIM :

Prodi :

Nomor HP :

Nilai UKT Lama : Rp

Mengajukan permohonan Keringanan UKT sebesar 50% dengan dokumen pelengkapan sbb:

1. Surat Pernyataam Hanya Mengambil Maksimal 6 SKS;

2. Copy KHS

Besar harapan permohonan kami dapat disetujui.

Demikian kami sampaikan, atas perkenaannya diucapkan terima kasih.

Meulaboh, .......... Juni 2022

Pemohon

( )
 Lampiran II

SURAT PERNYATAAN HANYA MENGAMBIL

MAKSIMAL 6 SKS

Dengan ini saya :

Nama :

NIM :

Menyatakan bahwa :

1. saya telah aktif kuliah 8 semester* (Angkatan 2016,2017 dan 2018);

2. saya hanya mengambil maksimal 6 SKS pada semester depan;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dalam rangka

permohonan usulan keringanan UKT.

Meulaboh, .......... Juni 2022

Pemohon

( )
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS TEUKU UMAR
KAMPUS UTU, MEULABOH – ACEH BARAT 23615, PO BOX 59
Telepon (0655) 7110535
Laman: www.utu.ac.id; email info@utu.ac.id

Lampiran III

Daftar Mahasiswa Yang Mendapat Keringanan UKT 50%

No Nim Nama Prodi Nilai UKT Nilai
lama UKT baru