6.

VOLLY GURU PUTRA

FORMULIR PENDAFTARAN TURNAMEN

(CABOR VOLLY GURU PUTRA)

POR SUB RAYON 08 SMK KAB. TANGERANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Team : Teacher Boy YABIPTA

Asal Sekolah : SMK BINA POTENSI

No Telepon : 089603086881

Nama Penanggung Jawab Team : SUTAN M.RYAN PRAYOGA,S.H.,M.M

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk mengikuti
Turnamen Volley Guru Putra dalam rangka POR SR 08, adapun persyaratan sebagai berikut :

1) Mengirim 1 tim beranggotakan 10 orang pemain dan 2 orang official beserta biodata yang
jelas.
2) Mentaati semua peraturan, system dan jadwal pertandingan yang telah dan akan ditetapkan
oleh pihak panitia penyelenggara.
3) Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggung jawab atas perilaku dari seluruh tim dan
supporter selama penyelenggaraan Turnamen.
4) Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah ditetapkan
panitia.

Tangerang, .08 Desember 2022

Kepala SMK Bina Potensi

(Nova Anggraeni,S.E.,)
 6. VOLLY GURU PUTRA

FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN PESERTA

POR SUB RAYON 08 SMK KAB. TANGERANG

Nama Team : YABIPTA TEACHER CLUB

Nama Penangung Jawab : SUTAN M.RIYAN PRAYOGA .S.H.,M.M

No. Telepon : 089603086881

NO.
NO NAMA PEMAIN TEMPAT / TGL LAHIR NUPTK PUNGGUN
G
1 KHORUL NAFRIANSYAH Jakarta,04 Agustus 2004 2962778679130002 8
2 ADRIAN SAPUTRA 15 januari 2002 3603121501020008 11
3 RENDI FEBRIANSYAH Pasuruan 24 februari 1999 4556777678130002 5
4 RISKI ISLAMUDIN Pasuruan 30 Juni 2000 7
5 MARDI,S.E. Ujung Pandang,26 November 1975 4
6 ANGGA SAPUTRA,S.E. Ciamis,03 Agustus 1995 7135773674130073 10
7 SUTAN M.RIYAN P.S.H.,M.M Jakarta,12 Nov 1992 3
8
9
10
OFFICIAL
1 SUTAN M.RIYAN P.S.H.,M.M
2 NOVA ANGGRAENI,S.E.,S.Pd

Tangerang, .08 Desember 2022

SUTAN M.RIYAN PRAYOGA .S.H.,M.M ______________

Penanggung jawab team Panitia
 6. VOLLY GURU PUTRA

FOTO OFFICIAL & PEMAIN

NAMA TIM :

YABIPTA TEACHER CLUB

Nama : Ryan Nama : Nova A.
Jabatan : Jabatan :

Nama : Khoirul Nama : Adrian Nama : Rendi Nama : Riski

Nama : Mardi Nama : Angga Nama : Riyan Nama :

Nama : Nama :
 6. VOLLY GURU PUTRA

FOTO TEAM :

NB: Seluruh persyaratan peserta tercantum di dalam juknis dan juklak perlombaan di setiap
cabor