Surat Ijin Rekreasi

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PLOSOSARI II KECAMATAN GRATI
Jl. Kebun Mangga Dusun Krajan Desa Plososari
Kecamatan Grati Kabupaten Pasuruan 67184
Kepada
Nomor : 421/13/424.071.133/2023 Yth. Ketua KKKS
Lampiran : 2 lembar Kecamatan Grati
Perihal : Surat Pemberitahuan
di
GRATI
Dengan hormat,
Sehubungan dengan acara Study Tour kelas VI yang pesertanya segenap dewan guru beserta
siswa siswi kelas VI SDN Plososari II Kecamatan Grati ke Jatim Park I , Alun-alun Malang dan Pasar
Lawang, kami mohon ijin sekaligus mohon doa restu demi kelancaran dan keselamatan rombongan kami
dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Tujuan : Jatim Park I - Malang
2. Kendaraan : Bus AKAS 2 NR No. Pol. N 7006 UQ
3. Sopir : Joyo Wahyu / Sunaryo
4. Waktu : Selasa, 28 Februari 2023
5. Pukul : 06.00 WIB
6. Berangkat : SDN Plososari II
7. Peserta : - Dewan guru dan PPSD : 10 Orang
- Siswa Kelas VI : 29 Orang
- Keluarga Guru : 4 Orang
- Wali Murid kelas VI : 14 Orang
Demikian surat pemberitahuan ini, atas segala perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
Plososari, 25 Februari 2023

Mengetahui,
Kepala SDN Plososari II Ketua Panitia
LUKMAN SUGIANTO, S.Pd NURUZ ZAKIYAH,S.Pd

NIP. 19700325 1999403 1 003 NIP. 19901017 201903 2 003
Tembusan kepada Yth :

1. Pengawas TK/SD Kec.Grati
2. Arsip
DINAS PENDIDIKAN
SUSUNAN PANITIA STUDY TOUR

SDN PLOSOSARI II KEC. GRATI KAB. PASURUAN
TAHUN 2023
1. Penanggung jawab : LUKMAN SUGIANTO, S.Pd
2. Ketua : NURUZ ZAKIYAH, S.Pd
3. Sekretaris : SRIWAHYUNI HIDAYATI, S.Pd
4. Bendahara : MUSTAFIDAH, S.Pd.
5. Seksi Kesehatan : MIN ROKHMATILLAH, S.Pd
NANIK SUHARTINI, S.Pd.
6. Seksi Dokumentasi : ROVI CINDRI WATI,S.Pd
IKA FIDIA LESTARI
7. Seksi Perlengkapan : EKO BUSONO
P. ROHMAN
Plososari, 25 Februari 2023

Mengetahui,
Kepala SDN Plososari II
LUKMAN SUGIANTO, S.Pd

NIP.19700325 1999403 1 003
DINAS PENDIDIKAN
NAMA – NAMA PESERTA STUDY TOUR

SDN PLOSOSARI II
TAHUN 2023
I. DEWAN GURU
1 Lukman Sugianto, S.Pd 8 Rovi Cindri Wati, S.Pd.SD

2 Abdul Rohman, S.Pd. I 9 Ika Fidia Lestari,S. Pd.SD
3 Nanik Suhartini, S.Pd
4 Min Rohmatillah, S.Pd
5 Sri Wahyuni H , S.Pd
6 Mustafidah , S.Pd
7 Nuruz Zakiyah , S.Pd
II. PPSD
1. Eko Busono
III. SISWA –SISWI KELAS VI DAN LAINYA
Nama Keterangan Nama Keterangan

1.Ahmad Ragil Siswa Kelas 6 Keluarga Guru
2.Ainun Nikmah Siswa Kelas 6 1. Rizki Aprilia Keluarga Guru
3.Andriyas Firmansyah Siswa Kelas 6 2. Abila Rasyid Keluarga Guru
4.Angga Putra Siswa Kelas 6 3. Fathur Rohman Keluarga Guru
5.Aris Budi Siswa Kelas 6 4. Wanda Keluarga Guru
6.Bayu Aris Fardhani Siswa Kelas 6 Wali Murid
7.Imadhatul Muslimah Siswa Kelas 6 1. Supaedah Wali murid kelas 6
8.Irsyadul Ibad Siswa Kelas 6 2. Raditya Wali murid kelas 6
9.Kuni Adela Siswa Kelas 6 3. Lasmi Wali murid kelas 6
10.Linda Amelia Siswa Kelas 6 4. Muh. Hendarawan Wali murid kelas 6
11.Maulana Ibrahin Siswa Kelas 6 5. Jubartianik Wali murid kelas 6
12.Misbahul Munir Siswa Kelas 6 6. Sutijah Wali murid kelas 6
13.Muh. Dion Saputra Siswa Kelas 6 7. Tutik Wali murid kelas 6
14.M. Amir Hasan Siswa Kelas 6 8. Nasiyah Wali murid kelas 6
15.M. Nuris Syakbana Siswa Kelas 6 9. Kholipah Wali murid kelas 6
16.Muh. Zidni Ilman N Siswa Kelas 6 10. Sulha Mulyati Wali murid kelas 6
17.Nailus Sakinah Siswa Kelas 6 11. Anik Wali murid kelas 6
18.Riska Alfanita Siswa Kelas 6 12. Siti Musriah Wali murid kelas 6
19.Roni Reza W Siswa Kelas 6 13.Suswati Wali murid kelas 6
20.Samsul Arifin Siswa Kelas 6 14.Arbini Wali murid kelas 6
21.Siti Nailatun N Siswa Kelas 6 15. Indah Wali murid kelas 6
22.Siti Rohimah Siswa Kelas 6
23.Zainur Roziqin Siswa Kelas 6
Siswa Kelas 6
Siswa Kelas 6
SOPIR
P.ULUM
Bu Nanik Kiki Bu Min Bu Nuruz P. Lukman
Irsyad Ibu Irsyad Bu Sri P. Fathur Wanda
Roni Bahul Ibu Naila Naila Rohima
Ibu Nailus Ibu Ainun Ainun Nailus Adel
Imadhatul Ibu Imadhatul Ibu Riska Riska
Linda Ibu Linda Kakak Angga Angga
Ragil Ibu Ragil Ibu Brahim Brahim Ilman
Ibu Nuriz Mbah Samsul samsul Nuris Dion
Aris Ibu Aris Amir Dias Roziqin
Bayu Ibu Bayu Bu Ika Abil
B. Rovi B. Fida P. Rohman P. Eko

DINAS PENDIDIKAN
Kepada
Nomor : 421/50/424.071.05.1.18/2018 Yth. Ka.UPT
di
GRATI
Dengan hormat,
siswa siswi kelas VI SDN Plososari II Kecamatan Grati ke Sengkaling, Alun-alun Malang dan Pasar
Lawang, kami mohon ijin sekaligus mohon doa restu atas kelancaran dan keselamatan rombongan kami
1. Tujuan : Sengkaling - Malang
2. Kendaraan : Bus AKAS NNR, No. Pol. N 7364 us
3. Sopir : Bpk.Hasanudi
4. Waktu : Selasa,18 Desember 2018
5. Pukul : 06.00 WIB
- Siswa Kelas 1 sampai dengan V : 03 Orang
Plososari, 15 Desember 2018
Mengetahui,
RIYANTO,S.Pd ABDUL ROKHMAN,S.PdI.

NIP.19640803 198901 1 001 NIP. 19660907 198703 1 003

2. Arsip

DINAS PENDIDIKAN

TAHUN 2018
1. Penanggung jawab : RIYANTO, S.Pd
2. Ketua : ABDUL ROKHMAN, S.Pd.I.
3. Sekretaris : IKA FIDIA LESTARI, S.Pd.
4. Bendahara : NANIK SUHARTINI, S.Pd.
5. Seksi konsumsi : ROVI CINDRI WATI,S.Pd
EVI NURYATI, S.Pd.

6. Seksi Kesehatan : MIN ROKHMATILLAH, S.Pd.
MUSTAFIDAH, S.Pd.
SRIWAHYUNI HIDAYATI, S.Pd
7. Seksi Dokumentasi : AINUL YAKIN
Grati, 15 Desember 2018
Mengetahui,
RIYANTO,S.Pd
NIP.19640803 198901 1 001

DINAS PENDIDIKAN
NAMA – NAMA PESERTA REKREASI

SDN PLOSOSARI II
TAHUN 2017
IV. DEWAN GURU

1. Riyanto, S.Pd 6. Evi nuryati, S.Pd
7. Nanik Suhartini, S.Pd 7. Rovi cindri wati, S.Pd
8. Abdul Rohman, S.PdI 8. Ika Fidia Lestari, S.Pd
9. Min Rokhmatillah,S.Pd 9. Ainul yakin
10. Mustafidah, S.Pd
V. PPSD
2. Eko Busono
VI. SISWA –SISWI KELAS VI DAN LAINYA
No Nama Kelas No Nama Kelas
1 AHMAD HENDRAWAN VI 21 MULUD SAPUTRA VI
2 ABDUL GHOFUR VI 22 M.FUAD NUR HASAN VI
3 ALVI NUR DIANA VI 23 M.SAIFUL B VI
4 ANGGA APRIL YANTO VI 24 M.SYARIF HIDAYATULLOH VI
5 DWI AGUSTIN VI 25 M.UBAIDILLAH VI
6 DIAN JULIATUL S VI 26 M.SLAMET VI
7 ENDAH NARIKA VI 27 NURUL HIKMAH VI
8 FATONI RAHMAN VI 28 NURUL JANNAH VI
9 FITRI DIYANTI VI 29 PUTRI AYU MUJIATI VI
10 IRA RISWANA VI 30 RAJA ABDULLAH D.N VI
11 KHOIRUN NISA’ VI 31 RISKI UDIN K VI
12 LAILI AFLAHAL Y VI 32 RISKA AMELIA VI
13 LINDA AULIA VI 33 SITI MUSTINA VI
14 MASRUHIN VI 34 SUHARTONO VI
15 MOCHAMMAD IMAM VI 35 VICKY SETIAWAN VI
16 MUHAMMAD AS’AD VI 36 YOGA PRATAMA VI
17 M.MUHAIMIN VI 37 V
ARIL
18 M.NURUL HIDAYATULLOH VI 38 ORANG TUA V
19 MAHFUD VI 39 V
ALVIN
20 MIFTAHUL HUDA VI 40 V
ORANG TUA
41 III
DENI PAMUNGKAS
42
FAHMI
43
KYLA
44 ALIFYA
45 ORANG TUA MASRUHIN
46 ORANGTUA DWI AGUSTIN
47 ORANGTUA LINDA AULIA
48 ORANG TUA MUHAIMIN
49 ORANG TUA AS’AD
50 ORANGTUA HOIRUNISAK
SOPIR
P.ULUM
P.RIYANTO
DINAS PENDIDIKAN
Kepada
Nomor : 421/05/424.071.05.1.18/2018 Yth. Bapak Pengawas SD/TK
di
GRATI
Dengan hormat,
siswa siswi kelas VI SDN Plososari II Kecamatan Grati ke Hawai Water Park, Alun-alun Malang dan
Pasar Lawang, kami mohon ijin sekaligus mohon doa restu atas kelancaran dan keselamatan rombongan
kami dengan ketentuan sebagai berikut :
8. Tujuan : Hawai Water Park - Malang
9. Kendaraan : Bus AKAS NNR, No. Pol. N 7603 us
10. Sopir : Bpk. Joyo Wahyu
11. Waktu : Kamis, 15 Pebruari 2018
12. Pukul : 06.00 WIB
- Siswa / Wali Murid Kelas 1 sampai dengan V : 08 Orang
Plososari, 12 Pebruari 2018
Mengetahui, Ketua Panitia

ABDUL ROKHMAN,S.PdI.
RIYANTO,S.Pd
NIP. 19660907 198703 1 003
NIP.19640803 198901 1 001

1.Pengawas TK/SD Kec.Grati
2.Arsip

DINAS PENDIDIKAN

TAHUN 2018
1. Penanggung jawab : RIYANTO, S.Pd
2. Ketua : ABDUL ROKHMAN, S.Pd.I.
3. Sekretaris : IKA FIDIA LESTARI, S.Pd.
4. Bendahara : NANIK SUHARTINI, S.Pd.
5. Seksi konsumsi : ROVI CINDRI WATI,S.Pd

EVI NURYATI, S.Pd.
6. Seksi Kesehatan : MIN ROKHMATILLAH, S.Pd.
MUSTAFIDAH, S.Pd.
7. Seksi Dokumentasi : AINUL YAKIN
SRI WAHYUNI.H, S.Pd.
Grati, 12 Pebruari 2018

Mengetahui,
RIYANTO,S.Pd
NIP.19640803 198901 1 001

DINAS PENDIDIKAN
NAMA – NAMA PESERTA REKREASI

SDN PLOSOSARI II
TAHUN 2018
I. DEWAN GURU
1. Riyanto, S.Pd 7. Evi nuryati, S.Pd
2. Nanik Suhartini, S.Pd 8.Rovi cindri wati, S.Pd
3. Abdul Rohman, S.PdI 9.Ika Fidia Lestari, S.Pd
4. Sri Wahyuni.H, S.Pd 10.Ainul yakin
5. Min Rokhmatillah,S.Pd
6. Mustafidah, S.Pd
VII. PPSD
1. Eko Busono
2. SISWA –SISWI KELAS VI DAN LAINYA
No Nama Kelas No Nama Kelas
1 AINUL MAGHFIRO VI 21 RYAN HIDAYAT VI
2 ALFIN PRASTIYO VI 22 RIYAN HIDAYATULLOH VI
3 FHIRA ZEILATUL .N VI 23 SITI FADILLAH VI
4 FITRIANINGSIH VI 24 WIWIK ANDRIANI VI
5 FUAIDAH MAKFIYAH VI 25 WALI MURID /FHIRA
6 IBRAHIM GHULSANI VI 26 WALI MURID/NURIL
7 ICHA FATMAWATI VI 27 WALI MURID/PUR
8 LULUK ULMUKARROMAH VI 28 EKA
9 MA’SUM AMIN VI
10 MAULIDIYAH AZIZAH VI
11 MIFTAHUL JANNAH VI
12 MOCH.FURKON MAULANA VI
13 M.ALI DHARMAWAN VI
14 M.HIDAYATUR .R VI
15 M.KHOLILUR.R VI
16 NIKMATUL HUZAIMAH VI
17 NUR YAHYA TAIFIQUR.R VI
18 NURIL HIDAYATULLOH VI
19 NURUL ILMIAH VI
20 RAHMAD PURNOMO VI
SOPIR
P.JOYO WAHYU
P.RIYANTO
DINAS PENDIDIKAN
Kepada
Nomor : 421/51/424.071.05.1.18/2018 Yth. Bapak Kapolsek
di
GRATI
Dengan hormat,
siswa siswi kelas VI SDN Plososari II Kecamatan Grati ke Sengkaling, Alun-alun Malang dan Pasar
Lawang, kami mohon ijin sekaligus mohon doa restu atas kelancaran dan keselamatan rombongan kami
1.Tujuan : Sengkaling - Malang
2.Kendaraan : Bus AKAS NNR, No. Pol. N 7364 us
3.Sopir : Bpk.Hasanudi
4.Waktu : Selasa,18 Desember 2018
5.Pukul : 06.00 WIB
6.Berangkat: SDN Plososari II
7.Peserta : - Dewan guru dan PPSD : 11 Orang
- Siswa Kelas 1 sampai dengan V : 03 Orang
Plososari, 15 Desember 2018
Mengetahui,
RIYANTO,S.Pd ABDUL ROKHMAN,S.PdI.

NIP.19640803 198901 1 001 NIP. 19660907 198703 1 003

4. Arsip

Surat Ijin Rekreasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Ijin Rekreasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

Plososari, 25 Februari 2023

LUKMAN SUGIANTO, S.Pd NURUZ ZAKIYAH,S.Pd

Tembusan kepada Yth :

SUSUNAN PANITIA STUDY TOUR

1. Penanggung jawab : LUKMAN SUGIANTO, S.Pd

2. Ketua : NURUZ ZAKIYAH, S.Pd

3. Sekretaris : SRIWAHYUNI HIDAYATI, S.Pd

4. Bendahara : MUSTAFIDAH, S.Pd.

5. Seksi Kesehatan : MIN ROKHMATILLAH, S.Pd

NANIK SUHARTINI, S.Pd.

6. Seksi Dokumentasi : ROVI CINDRI WATI,S.Pd

IKA FIDIA LESTARI

7. Seksi Perlengkapan : EKO BUSONO

Plososari, 25 Februari 2023

LUKMAN SUGIANTO, S.Pd

NAMA – NAMA PESERTA STUDY TOUR

1 Lukman Sugianto, S.Pd 8 Rovi Cindri Wati, S.Pd.SD

III. SISWA –SISWI KELAS VI DAN LAINYA

Nama Keterangan Nama Keterangan

Bu Nanik Kiki Bu Min Bu Nuruz P. Lukman

Irsyad Ibu Irsyad Bu Sri P. Fathur Wanda

Roni Bahul Ibu Naila Naila Rohima

Ibu Nailus Ibu Ainun Ainun Nailus Adel

Imadhatul Ibu Imadhatul Ibu Riska Riska

Linda Ibu Linda Kakak Angga Angga

Ragil Ibu Ragil Ibu Brahim Brahim Ilman

Ibu Nuriz Mbah Samsul samsul Nuris Dion

Aris Ibu Aris Amir Dias Roziqin

Bayu Ibu Bayu Bu Ika Abil

B. Rovi B. Fida P. Rohman P. Eko

Plososari, 15 Desember 2018

RIYANTO,S.Pd ABDUL ROKHMAN,S.PdI.

Tembusan kepada Yth :

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

SUSUNAN PANITIA STUDY TOUR

1. Penanggung jawab : RIYANTO, S.Pd

2. Ketua : ABDUL ROKHMAN, S.Pd.I.

3. Sekretaris : IKA FIDIA LESTARI, S.Pd.

4. Bendahara : NANIK SUHARTINI, S.Pd.

5. Seksi konsumsi : ROVI CINDRI WATI,S.Pd

EVI NURYATI, S.Pd.

SRIWAHYUNI HIDAYATI, S.Pd

7. Seksi Dokumentasi : AINUL YAKIN

8. Seksi Perlengkapan : EKO BUSONO

Grati, 15 Desember 2018

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

NAMA – NAMA PESERTA REKREASI

IV. DEWAN GURU

2 ABDUL GHOFUR VI 22 M.FUAD NUR HASAN VI

3 ALVI NUR DIANA VI 23 M.SAIFUL B VI

4 ANGGA APRIL YANTO VI 24 M.SYARIF HIDAYATULLOH VI

5 DWI AGUSTIN VI 25 M.UBAIDILLAH VI

6 DIAN JULIATUL S VI 26 M.SLAMET VI

7 ENDAH NARIKA VI 27 NURUL HIKMAH VI

8 FATONI RAHMAN VI 28 NURUL JANNAH VI

9 FITRI DIYANTI VI 29 PUTRI AYU MUJIATI VI

10 IRA RISWANA VI 30 RAJA ABDULLAH D.N VI

11 KHOIRUN NISA’ VI 31 RISKI UDIN K VI

12 LAILI AFLAHAL Y VI 32 RISKA AMELIA VI

13 LINDA AULIA VI 33 SITI MUSTINA VI

15 MOCHAMMAD IMAM VI 35 VICKY SETIAWAN VI

16 MUHAMMAD AS’AD VI 36 YOGA PRATAMA VI