SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN

TINGKAT SEDANG / BERAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : I Wayan Widia, S.Pd., M.Pd

2. NIP : 197204051997021002
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Utama Madya, IV/d
4. Jabatan : Guru Utama Madya
5. Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sukawati
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa PNS atas nama:

1. Nama : Dra. I. Gusti Ayu Yuniati

2. NIP : 196606301991032013
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / IV a
4. Jabatan : Guru Pembina
5. Unit Kerja : SMA Negeri 1 Sukawati

bahwa yang bersangkutan di atas tidak pernah dijatuhi dan/atau sedang menjalani
hukuman disiplin tingkat sedang/berat serta tidak dalam proses pemeriksaan
pelanggaran disiplin.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

digunakan sebagaimana mestinya.

Sukawati, 2 November 2020

Kepala SMA. Negeri 1 Sukawati

I Wayan Widia, S.Pd., M.Pd

NIP. 19720405 199702 1 002