PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUIN RAYA
Jalan Kuin Selatan RT. 07 No.32 Kelurahan Kuin Cerucuk Banjarmasin Kode Pos 70129
Telp. (0511) 3361965 Email : pkmbjm_kuinraya@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA PUKESMAS KUIN RAYA
NOMOR.......TAHUN 2018

TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR PERILAKU PETUGAS LAYANAN KLINIS
DI PUSKESMAS KUIN RAYA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KUIN RAYA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan

kesehatan dan keselamatan pasien, diperlukan
perbaikan mutu pelayanan yang terus menerus dan
berkesinambungan;
b. bahwa mutu pelayanan klinis tidak hanya ditentukan
oleh sistem atau standar pelayanan saja namun juga
ditentukan oleh perilaku petugas pemberi layanan
klinis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a dan b, maka
dipandang perlu menetapkan indikator perilaku petugas
layanan klinis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun

2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2009 nomor 112, tambahan
Lembaran Negara Republik Imdonesia nomor 4437);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Puskesmas (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015
tentang
5. Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek
Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktek Mandiri Dokter
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
1049);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita Negara
 Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2017 Nomor 308);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : INDIKATOR PERILAKU PETUGAS LAYANAN KLINIS DI

PUSKESMAS KUIN RAYA

Kesatu : Sebagaimana tercantum dalam keputusan kepala puskesmas

Kuin Raya tentang indikator perilaku petugas layanan klinis
di Puskesmas Kuin Raya.

Kedua : Indikator perilaku petugas layanan klinis seperti pada

DIKTUM KESATU adalah indikator yang digunakan untuk
menilai perilaku petugas apakah sesuai dengan budaya kerja
dan tata nilai serta standar yang berlaku di puskesmas.

Ketiga : Petugas yang bertanggungjawab terhadap Indikator perilaku

petugas layanan klinis adalah ketua tim Mutu Upaya
Kesehatan Perseorangan.

Keempat : Tugas Penanggung Jawab indikator perilaku petugas layanan

klinis pasien adalah:
1. Melakukan pembahasan Indikator perilaku petugas.
2. Melakukan penilaian indikator perilaku petugas layanan
klinis.
3. Melakukan monitoring hasil pengumpulan indikator
perilaku petugas layanan klinis setiap bulan.
4. Melakukan monitoring indikator perilaku petugas layanan
klinis ke unit setiap 3 bulan sekali.
5. Melakukan analisis hasil monitoring indikator perilaku
petugas layanan klinis dan rencana tindak lanjut hasil
monitoring.
6. Melakukan evaluasi hasil capaian indikator perilaku
petugas layanan klinis pada akhir tahun.
7. Menyusun Rencana Mutu Indikator perilaku petugas hasil
evaluasi indikator perilaku petugas layanan klinis.

Kelima : Standar prosedur yang berkaitan dengan indikator perilaku

petugas layanan akan di susun oleh penanggungjawab mutu
Upaya Kesehatan Perseorangan.

Keenam : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila ada

kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Banjarmasin
Pada tanggal ………………………..

KEPALA PUSKESMAS,

Tanda tangan dan Cap

dr.H. Ris Mohammad Abrar

Pembina
NIP.197405142005011013
 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS KUIN RAYA
TENTANG INDIKATOR
PERILAKU PETUGAS
LAYANAN KLINIS

PENYUSUNAN INDIKATOR PERILAKU PETUGAS

LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA DI PUSKESMAS KUIN RAYA
TAHUN 2018

Unit yang dinilai : Ruangan Pelayanan Gigi dan Mulut

Petugas yang dinilai :

No. Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas mencocokkan identitas
pasien dengan RM sebelum
memulai pemeriksaan
2 Petugas menggali riwayat
haemofilia dan alergi obat
3 Petugas mencuci tangan
sebelum melakukan tindakan

Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Pendaftaran

Petugas yang dinilai :

No. Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas mencocokkan identitas
pasien dengan RM yang diambil
2 Petugas melayani dengan ramah
(senyum, sapa, salam, sopan,
santun)
3 Petugas memberikan informasi
sesuai yang dibutuhkan pasien

Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Ruangan Pelayanan Umum

Petugas yang dinilai :

No. Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas mencocokkan identitas
pasien dengan RM sebelum
memulai pemeriksaan
2 Petugas melakukan pemeriksaan
 tekanan darah sesuai SPO
3 Petugas menimbang berat badan
sesuai SPO

Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Ruang Farmasi

Petugas yang dinilai :

No. Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas memberikan obat sesuai
dengan jumlah dan jenis obat
2 Petugas menkonfimasi identitas
pasien sebelum menyerahkan
obat
3 Petugas menjelaskan aturan
minum obat, dan efek samping
obat

Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Ruangan Pelayanan KIA/KB

Petugas yang dinilai :

No. Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas mencocokkan identitas
pasien dengan RM sebelum
memulai pemeriksaan
2 Petugas melakukan pemeriksaan
vital sign, LILA, BB, dan TB pada
pasien ANC K1
3 Petugas mengukur antropometri
(BB, PB/TB, LK) pasien balita
sebelum imunisasi.

Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Laboratorium

Petugas yang dinilai :

No. Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas mencocokkan identitas
pasien dengan blangko
permintaan pemeriksaan
2 Petugas menggunakan APD
sesuai standar
3 Petugas melakukan label sampel
 sesuai dengan identitas

Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Ruangan Pelayanan Gizi

Petugas yang dinilai :

No. Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Petugas mencocokkan identitas
pasien dengan RM sebelum
memulai konseling
2 Petugas menimbang BB dan
mengukur TB pasien
3 Petugas menentukan diet sesuai
dengan diagnosis medis

Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........