PUSAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT

RSPAD GATOT SOEBROTO

SURAT SERTIFIKAT DOKTER

Nomor:R J I PPBP-AD / VII / 2018

Penandatangan dibawah ini, Dokter Pemeriksa Kesehatan Panitia Penguji

Badan Personel TNI Angkatan Darat RSPAD Gatot Soebroto menerangkan bahwa :

Na ma M.A. Pahlevi Pangerang

Tempat/Tgl Lahir Makassar, 09 April 1968
Jenis Kelamin Laki - Laki
Pangkat/ Golongan
Jabatan
Kesatuan
A Ia mat Jatiwaringin Asri, Blok. B-2/17, Pondok Gede
Bekasi

Pada pemeriksaan Fisik saat ini dinyatakan *) BERBADAN SEHAT surat

keterangan ini untuk keperluan : Persyaratan Bacaleg.

Jakarta, 06 Juli 2018

a.n. Kepala RSPAD Gatot Soebroto
selaku
Ketua PPBPAD Pusat
ub

Catatan:
Tinggi Badan 169 Cm
Berat Badan 83 Kg
Tensi 129/83 mmHg
Nadi 72x/mnt

*)Sertifikat ini tidak mencakup hasil pemeriksaan Laboratorium, Thorak Foto

dan hanya berlaku 6 bulan sejak tanggal dikeluarkan