Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKS/PKM – ILATH/ /2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. FEBRINA SETIAWAN
SIP : 056/DPMPTSP/SIPD/XI/2022
Pangkat/ Gol : -
Jabatan : Dokter Puskesmas Perawatan Ilath.
Menerangkan bahwa :
Nama :
Umur : Tahun
Alamat :
Pekerjaan :
Telah di lakukan pemeriksaan Fisik, dan yang bersangkutan Benar sehat Jasmani,
surat ini digunakan sebagai :

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Ilath,.................................... 2023
Dokter Puskesmas Perawatan Ilath

dr. FEBRINA SETIAWAN


SIP. 056/DPMPTSP/SIPD/XI/2022

Keterangan :

- Tekanan Darah :
- Nadi :
- Pernapasan :
- Suhu :
- Berat Badan :
- Tinggi Badan :

Anda mungkin juga menyukai