PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

FORMULIR MODEL. A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU
Nomor : 082/LHP/PM.01.02/06 /2023

I Data Pengawas Pemilihan

a. Tahapan yang diawasi : Rekapitulasi DPSHP Akhir Tingkat Kecamatan
oleh Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK)
b. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : MUHAMMAD ASY’ARI, S.Pd
AWALUDDIN, S.E
ARIANTI, S.Pd
HASNIDAR, S.Pd.SD
c. Jabatan : 1. Kordiv Hukum, Pencegahan, Parmas dan
Humas
2. Kordiv SDMO dan Datin
3. Kordiv Kordiv Penanganan Pelanggaran Dan
Peyelesaian Sengketa
4. Staff Hukum, Pencegahan, Parmas dan
Humas
d. Nomor Surat Perintah Tugas : 080 /PM.03/KA.SN-03-26/6 /2023
e. Alamat : Jl. Merdeka No. 3 Desa Bulu- Bulu Kecamatan
Tonra Kabupaten Bone Provinsi Sulawesi
Selatan.
II Kegiatan Pengawasan
Kegiatan
a. Bentuk : Pengawasan Langsung
b. Tujuan : Memastikan Daftar Pemilih Sementara Hasil
Perbaikan (DPSHP Akhir ) pada Pemilihan
Umum Tahun 2024 sesuai dengan tata cara,
prosedur, dan mekanisme berdasarkan PKPU
Nomor 7 Tahun 2022 j.o. PKPU Nomor 7
Tahun 2023 Tentang Perubahan atas
Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7
Tahun 2022 Tentang Penyusunan Daftar
Pemilih dalam Penyelenggaraan Pemilu dan
Sistem Informasi Data Pemilih dan Surat
Keputusan Komisi Pemilihan Umum Nomor 27
Tahun 2023 Tentang Pedoman Teknis
Penyusunan Daftar Pemilih Dalam Negeri Pada
 Penyelenggaraan Pemilihan Umum
c. Sasaran : Untuk memastikan kepatuhan PPS terhadap
Tata Cara, Prosedur dan Mekanisme dalam
Pelaksanaan Masukan dan tanggapan Daftar
Pemilih Sementara pada Pemilihan Umum
Tahun 2024 sebagaimana diatur PKPU Nomor
7 Tahun 2022 j.o. PKPU Nomor 7 Tahun 2023
Tentang Perubahan atas Peraturan Komisi
Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2022
Tentang Penyusunan Daftar Pemilih dalam
Penyelenggaraan Pemilu dan Sistem Informasi
Data Pemilih dan Keputusan Komisi Pemilihan
Umum Nomor 27 Tahun 2023 Tentang
Pedoman Teknis Penyusunan Daftar Pemilih
Dalam Negeri Pada Penyelenggaraan
Pemilihan Umum dalam PKPU Nomor 7 Tahun
2023
d. Waktu dan Tempat : Hari Kamis 08 Juni 2023
Pukul 18.30 Wita
Desa Bulu-Bulu Kec.Tonra

I. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

Panwaslu Kecamatan Tonra melaporkan tentang hasil temuan pengawas Kelurahan/Desa
(PKD) Desa Libureng dan Desa Samaenre yang dijadikan sebagai Saran Perbaikan Rekapitulasi
Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan (DPSHP Akhir) oleh Panitia Pemilihan Kecamatan
(PPK) Tonra pada Hari, Kamis Tanggal 8 Juni 2023 di Sekertariat PPK Kec. Tonra, Adapun
terkait dengan Hasil pengawasan yang dilakukan dijabarkan pada tabel sebagai berikut:
1. Bahwa pada tanggal 8 Juni 2023 tepat pukul 18.10 Wita, PKD Desa Libureng melaporkan hasil
pengawasannya terkait temuan 2 Pemilih Baru yang ada didesanya, An. Novyanti dan Muh.
Wahyu.
2. Bahwa pada tanggal 8 Juni 2023 tepat pukul 18.20 Wita, PKD Desa Samaenre melaporkan
hasil pengawasannya terkait temuan 1 Pemilih Baru yang ada didesanya,
Berikut Daftar Pemilih Baru hasil temuan sebagai saran perbaikan:

No No. KK NIK NAMA TEMPAT TANGGAL L/ PEKERJAAN STATUS ALAMAT DESA

TPS LAHIR LAHIR P PERKAWI
NAN
1 01 7308050205081281 73080567119400 NOVYANTI BULU-BULU 27-11-1994 P HONORER B BACU- LIBURENG
02 BACUAE
2 01 7308121208220004 73081214060000 MUH.WAHYU BONTANG 14-06-2000 L BELUM K BANTILENG LUBURENG
01 BEKERJA
3 01 7308222803110004 73082214027600 AMINULLAH SOPPENG 14-02-1976 L WIRASWASTA K SAMAENRE SAMAENRE
02
 Demikian laporan singkat hasil pengawasan PKD Ke Panwaslu Kecamatan Tonra yang telah
melakukan pengawasan pada pukul.18.30 Wita

II. Informasi Dugaan Pelanggaran

1. Peristiwa
a. Peristiwa : ……………………………………………………….
b. Tempat Kejadian : ………………………...…………………………….
c. Waktu Kejadian : …………………………...………………………….
d. Pelaku : ………………………...…………………………….
e. Alamat : ……………………………………………………….
2. Saksi-saksi
a. Nama : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
b. Nama : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
3. Alat Bukti
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
4. Barang Bukti
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
5. Uraian singkat dugaan pelanggaran
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
6. Fakta dan Keterangan
……………………………………………………………………………………………………
7. Analisa
……………………………………………………………………………………………………
III. Informasi Potensi Sengketa
1. Peristiwa
a. Peserta Pemilu : ………………………………………………………….
b. Tempat kejadian : ……………………………………......……………….
c. Waktu kejadian : …………………..…………………………………….
2. Objek Sengketa
a. Bentuk objek sengketa : …………………………………………….
b. Identitas objek sengketa : …………………………………………….
c. Hari/tanggal dikeluarkan : …………………………………………….
d. Kerugian langsung : …………………………………………….
3. Uraian singkat potensi sengketa
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Tonra, 8 Juni 2023

Pengawas Pemilu

(MUHAMMAD ASY’ARI, S.Pd)

 DOKUMENTAS

NOVYANTI

MUH.WAHYU

AMINULLAH