PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

UPTD PUSKESMAS SAGU

KECAMATAN SAGU
Jln Trans Sagu – Waiwerang

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / UPS / SPT / VI / 2023

Berdasarkan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Puskesmas Sagu Tahun Anggaran 2023 Program
Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat, Kegiatan Penyediaan
Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota ( BOK ) Maka
Kepala Puskesmas :
MENUGASKAN

Nama : Irma Surahmiati Tuto,A.Md.Keb

NIP : 199401242022032016
Pangkat /Golongan : Pengatur /II-c
Jabatan : Staf Puskesmas
Untuk : Melaksanakan Kegiatan Investigasi KIPI
Tujuan : Desa Sagu
Tanggal Kegiatan : 09 Juni 2023

Ditetapkan di : Sagu
Pada Tanggal : 08 Juni 2023
Kepala Puskesmas Sagu

Yohana Fransiska Bahi, A.Md.Kep

NIP. 19791204 200212 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
UPTD PUSKESMAS SAGU
KECAMATAN SAGU
Jln Trans Sagu – Waiwerang

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : /UPS/SPPD/VI/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberikan perintah Kepala Puskesmas Sagu

2. Nama Pegawai yang diperintahkan / Irma Surahmiati Tuto,A.Md.Keb

199401242022032016
NIP

3. a . Pangkat / Golongan a . Pengatur/II-c

b . Jabatan b . Staf Puskesmas Sagu

4. Maksud Perjalanan Dinas Mengikuti Kegiatan Investigasi KIPI

5. Alat Angkut yang digunakan Kendaraan Roda Dua (Motor)

6. a. Tempat Berangkat a . Puskesmas Sagu

b . Tempat Tujuan b . Desa Sagu

7. a . Lamanya Perjalanan Dinas a . 1 ( satu ) hari

b . Tanggal berangkat b 09 Juni 2023

c . Tanggal kembali c . 09 Juni 2023

8. Pengikut -

9. Pembebanan Anggaran:
a . Instansi a . Dinas Kesehatan Kabupaten Flores
Timur
b .Mata Anggaran b . DPA Puskesmas Sagu
Tahun Anggaran 2023
10. Keterangan Lihat Sebelah

Dikeluarkan di : Sagu
Pada Tanggal : 08 Juni 2023
Kepala Puskesmas Sagu

Yohana Fransiska Bahi, A.Md.Kep

NIP. 19791204 200212 2 003
KETERANGAN : SPPD Nomor : / UPS / SPPD
/VI/2023
Berangkat dari : Puskesma Sagu
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Sagu
(Tempat Tujuan)

I . Tiba di : Desa Sagu Berangkat dari : Desa Sagu

Pada Tanggal : 09 Januari 2023 Ke : Puskesmas Sagu
Pada Tanggal : 09 Januari 2023

Kepala Desa Sagu Kepala Desa Sagu

………………………………. …………………………………

II . Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Sagu

Pada Tanggal : 09 Januari 2023
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

IV. Catatan Lain-lain

V. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang mengeluarkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan/
kealpaannya.

Kepala Puskesmas Sagu

Yohana Fransiska Bahi, A.Md.Kep

NIP. 19791204 200212 2 003