KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PUKESMAS PERUMNAS 2

NOMOR : 440/ /SK/Pkm-Perum2

TENTANG
PENERAPAN PROGRAM MANAJEMEN RISIKO BAIK DALAM PELAKSANAAN
PROGRAM DAN PELAYANAN DI DI UPT PUSKESMAS PERUMNAS 2

KEPALA UPT PUSKESMAS PERUMNAS 2,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melindungi keselamatan dan

kesehatan serta meningkatkan produktifitas
petugas, melindungi keselamatan pasien,
pengunjung, dan masyarakat, perlu diupayakan
meminimalkan risiko akibat pelaksanaan program
dan kegiatan di UPT Puskesmas Perumnas 2;
b. bahwadalam upaya meminimalkan risiko akibat
pelaksanaan program dan kegiatan di UPT
Puskesmas Perumnas 2, perlu dilakukan
manajemen risiko;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut
huruf a dan b, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Perumnas 2 tentang Penerapan
Manajemen Resiko Baik Dalam Pelaksanaan
Program Dan Pelayanan Di UPT Puskesmas
Perumnas 2.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
Tentang Puskesmas;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996
tentang Tenaga Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PERUMNAS 2

TENTANG PENERAPAN PROGRAM MANAJEMEN
RISIKO BAIK DALAM PELAKSANAAN PROGRAM DAN
PELAYANAN DI DI UPT PUSKESMAS PERUMNAS 2

KESATU : Manajemen risiko meliputi kegiatan:

1. Identifikasi risiko;
2. Analisis risiko;
3. Upaya pencegahan dan pengendalian;

KEDUA : Kegiatan sebagaimana diatas mengacu pada

pedoman
yang berlaku;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : BEKASI
Pada Tanggal : 10 Februari 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS PERUMNAS 2,

Drg ARISKA AGUSTINA

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Tentang Dokumentasi Prosedur
dan Pencatatan Pelaporan Kegiatan di UPT Puskesmas
Perumnas 2

Jenis-jenis Formulir Yang Digunakan Dalam penyelenggaraan Pelayanan dan

Peyelenggaraan Program

A. UKP
1. Rekam Medik (Poli umum, Poli Gigi)
2. Blangko resep
3. Blangko salinan resep
4. Surat keterangan sehat
5. Surat keterangan sakit
6. Rujukan pasien
7. Surat rujukan peserta BPJS
8. Rujukan internal
9. Blangko permintaan pemeriksaan laboratorium
10. Blangko hasil laboratorium
11. Blangko permintaan pemeriksaan rontgen
12. Blangko Antenatal Care
13. Blangko surat keterangan cuti melahirkan
14. Blangko surat keterangan hamil
15. Blangko KB
16. Blangko iva tes
17. Blangko IMS
18. Blangko VCT
19. Kartu status poli gizi
20. Kartu kontrol rawat inap
21. Lembar observasi pasien poned
22. E Puskesmas

B. UKM
1. Blangko TB
2. Blangko Kusta
3. Blangko formulir rujukan layanan program HIV – AIDS
4. Blangko Gizi Lansia
5. Blangko PERKESMAS
6. Blangko K3
7. SP3

KEPALA UPT PUSKESMAS PERUMNAS 2,

Drg Ariska Agustina

NIP. 198108102008012013