PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN -
UPTD PUSKESMAS BALONGSARI -
Jalan Manunggal IV Desa/Kel Balongsari Kec. Rawamerta
kode pos 41382 Telp : - -
Fax ………

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGSARI

NOMOR : 440/…./UPDT Puskesmas

TENTANG
(Judul Keputusan Kepala UPTD Puskesmas)

KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGSARI,

Menimbang : a. bahwa ………................................................................. ;

b. bahwa........................................................................... ;
c. dan seterusnya;

Mengingat : 1. Undang-Undang ........................................................... ;

2. Peraturan Pemerintah .................................................. ;
3. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang
Nomor:
[Grab your reader’s attention440/6896/Dinkes Tahun
with a great quote from the 2022 Tentang
Pelimpahan
document or use this Kewenangan
space to emphasize Penandatangan
a key point. To place Keputusan
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
this text box anywhere on the page, just drag it.] Karawang Kepada
Kepala UPTD Puskesmas Dalam Rangka Akreditasi
Puskesmas;
4. dan seterusnya;

Memperhatika : 1. ……………………………………………………………………….;
n 2. Dan seterusnya;
(jika diperlukan)

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGSARI

TENTANG
KESATU : ………………………………………………………………………………;
KEDUA : ………………………………………………………………………………;
KETIGA : ………………………………………………………………………………;
KEEMPAT : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas ini mulai berlaku pada
tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Karawang
Pada Tanggal 1 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGSARI