VESIKOBULOSA KRONIK

PEMFIGUS VULGARIS PEMFIGOID BULOSA DERMATITIS

HERPETIFORMIS (MORBUS
DUHRING)
Etiologi Autoimune Autoimune kronik Belum jelas
Pemphigus 
Pemphix=blister/bubble
Usia >> 40-60th Usia tua >> 30th
Keluhan Nyeri, kadang gatal Sangat gatal
Predileksi Skalp, flexor, face, general Ketiak, lengan bagian flexor, lipat Simetris: punggung, sacrum,
Mukosa: oral, conjungtiva, genital paha bokong, ekstensor lengan atas,
sekitar ssiku, lutuy
Eff bula kendur, lentikular – Bula dinding tegang Vesikel/bula berkelompok,
nummular, di atas dasar kulit dinding tegang diatas dasar
normal atau eritematosa. Bula pecah daerah lesi luas tapi eritematosa; eritema, papulo-
tidak bertambah vesikel
Bula pecah lesi bertambah

Nikolsky sign (+) (-)

Histo-PA Letak bula intradermal Letak bula subepidermal Letak bula subepidermal
Kelainan mukosa Erosi pd mukosa mulut 10-35%
mulut
Terapi Topical: Prednisone: 40-60mg/hari Depson:
As.fusidat 2-5% Dewasa: 200-300mg/hari
Basah: kompres dg garam faal Anak: 2mg/kgBB
NaCl 0,9% Antihistamin
Kering: bedak salisil Antibiotik
Sistemik: KIE: hindari makanan dari
prednisone:60-150mg/hari gandum

Gambar

Prognosis Quo ad vitam: Quo ad vitam: ad bonam Quo ad vitam:

Quo ad sanam: Quo ad sanam: dubia ad bonam Quo ad sanam:
Quo ad cosmetik: Quo ad cosmetik: Quo ad cosmetik:
REAKSI OBAT
Fixed Drug Steven Johnsen’s Toxic Epidermal Eritema
Eruption (FDE) / Syndrom Necrolysis Multiforme
Exantema Fixtum
Definisi Erupsi obat bila Hipersensitivitas IV Hipersensitivitas IV Reaksi akut pd kulit
berulang timbul di dan mukosa,
tempat yang sama Klinis mulai 8 minggu
(biasanya 4-30 hari) setelah
onset pajanan obat.
Klinis 30menit-8/16jam
setelah minum obat
Etiologi antibiotics,  Infeksi (virus herpes
carbamazepine, simpleks) ,
allopurinol, micoplasma
sulfonamides pneumoniae
 Obat
Sulfonamid, fenitoin,
barbiturat,
fenilbutason,
penisilin, alopurinol.
 Vaksinasi
 Idiopatik
Predileks Genital, bibir, Mukosa mulut (100%), mata Kulit seluruh tubuh Akral, mulut, genital
i ekstremitas (80%), genital (50%), lubang
hidung dan anus (8 &4%)
Eff Lesi eritematous TRIAS: Eritema generalisata lalu 1. MINOR
soliter/multiple dapat  Kelainan kulit: vesikel/bula lesi kulit, lesi mukosa
disertai bula. Eritema, vesikel, bula (-/1mukosa)
Purpura Epidermolisis diseluruh 2. MAYOR
 Kelainan selaput lendir lesi kulit, lesi mukosa
SembuhMakula tubuh. Terutama pada
(+/>2mukosa)
hiperpigmentosa, di orivisium punggung dan bokong
bulat/oval (sulit hilang) MukosaPseudomembran,
terutama mukosa mulut
Bibirkrusta merah-hitam
(70%)
 Kelainanan mata
Konjungtivitis kataralis
K.purulen, ulkus kornea, iritis
Body surface area: >30%
Body surface area: <10% Nikolsky sign(+)
Nikolsky sign (-)
Terapi Dexa tap down: iv Primary survey (live saving) Kortikosteroid
0,15-0,2mg/kgBB/hari Dexa iv: 4-6x5mg/hari
AB: klindamisin 2x600mg iv Clindamisin iv: 2x600mg Prednisolon:0,5-1mg/k
g/hari (tap off 7-10hari)

Prognosis Quo ad vitam: ad bonam Quo ad vitam: dubia ad malam Quo ad vitam: dubia ad malam Quo ad vitam: dubia ad
(mortality (-)) (mortality 5-12%) (high mortality 30%) bonam (self-limited)
Quo ad sanam: dubia ad Quo ad sanam: Quo ad sanam: dubia ad malam Quo ad sanam: dubia ad
bonam Quo ad cosmetik: Quo ad cosmetik: ad malam bonam (recurren common)
Quo ad cosmetik: ad malam (hipo/hiperpigmen, nail Quo ad cosmetik: dubia ad
(Makula hiperpigmentosa, changes, anonychia(pertmbhan bonam (recovery
bulat/oval sulit hilang) kuku jelek) complete) tp ada juga skar
di konjungtiva, Hipo/hiper
post inflamasi
INVEKSI VIRUS

Varisela Herpes zoster Herpes Simplex Moluskum Kontagiosum Veruka vulgaris

Etiologi Varicella zoster
Usia Anak>>
Keluhan Gejala konstitusi
Predileksi
Effloresensi Makula eritematosa berubah
menjadi vesikel “dewdrop on
rose petal appearance”
1-2 hari lesi menjadi krusta
Lesi menyebar setrifugal (dari
sentral ke perifer)
Terapi Antipruritus
Antipiretik
Antivirus: bermanfaat bila
diberi <24jam setelah timbulnya
erupsi kulit.
Asiklovir selama 7 hri
Anak: 4x20-40mg/kgbb/hari
Dws: 5x800mg/hari
Reaktivasi Varicella zoster
Gx prodromal (+)
Lokasi unilateral dan bersifat
dermatomal sesuai
persyarafan
Vesikel berkelompok dengan
dasar eritematosa dan edema.
Dapat jd pustule dan krusta
 HZ oftalmikus : timbul
kelainan pd mata dan N.V1
 Sindrom Ramsay Hunt: gejala
paralisis otot muka (Bell’s
Palsy), kelainan kulit, tinnitus,
vertigo, ggn pendengaran,
nistagmus, nausea, ggn
pengecapan.
Topikal:
St.vesikuler:Bedak salisil 2%
Basah+krusta: AB
Sistemik:
As.mef 3x250-500mg/hari
Asiklovir oral 5x800mg/hari selama
7hari
Untuk usia>50th
Kortikosteroid 40-60mg/hari slama
1 mnggu atau
Dosis prednisone 3x20mg/hari
Herpes Simplex Virus (HSV)
HSV-1: orolabial
HSV-2: anogenital
Vesikel bergerombol dasar eritema
dg central umbilication di daerah
mukokutan.
HSV-1: orolabial: mulut dagu,
lubang hidung, faring
HSV-2: anogenital: batang penis,
gland penis, labia mayor/minor,
perianal
Analgesik
Antiviral:
p.o asiklovir 5x200mg (7-10hri)
salep asiklovir 4x sehari(10 hari)
Molluscum contagiosum virus Human papilloma virus
(MCV)- poxvirus
Anak >>, dewasa Usia 5-20 tahun>>
Tidak ada keluhan prodromal
Anak: Muka, badan, ekstremitas Tergantung jenis.
Dewasa: perigenital, perianal,
mukosa
Papul (dome-shape)dengan delle, Berdasar letak:
central umbilication, setiap papul 1. V.vulgaris
mengandung “white caseous Wajah,leher, punggung.
Nodul abu-abu kecoklatan dg
plug”
permukaan kasar.
2. V.akuminata
3. V.plantaris
Ditelapak kaki, plak sprit cincin yg
keras, ditengah agak lunak
kekuningan.
Berdasar bentuk:
1. V.filiformis
Muka, kepala
Penonjolan tegak lurus permukaan
kulit
2. V.plana juvenilis
Muka,leher, dorsum manus,pedis
Permukaan licin dan rata
Keluarkan masa putih
Sistemik:
cimetidin 20-40mg/kg/hari tid
Kelenjar
Acne vulgaris Miliaria HIdradenitis supurativa
Kristalina Rubra Profunda (Acne inversa)
Peradangan kronis pada folikel sebaseus Infeksi kronik pada kelenjar
keringat (folikel kelenjar
Retensi keringat (kelenjar ekrin)
apokrin), e.c Streptococcus
aureus
DDx: acne venenata , karena kontak (kimia), tidak gatal, lesi Stratum korneum Stratum spinosum / mid Dermo-epidermal juntion
monomorf(papul), predileksi tempat terpapar bahan epidermis
Usia Remaja Bayi, anak >>, dewasa
Predileksi Wajah, punggung, dada atas, bahu, lengan atas. Daerah tertutup pakaian Ketiak, areola mammae,
Wajah, kepala, dada atas >> anogenital
Keluhan Kosmetik Asimptomatik Gatal >>, perih Gatal (-) Gatal, nodul nyeri
Effloresens komedo terbuka (blackhead comedones), komedo tertutup Vesikel miliar Ø1-2mm, Vesikel milier di atas Papul Ø1-3mm Nodul subcutan
i (whitehead comedones) papul, pustul, hingga nodus tanda radang(-), dasar eritema
deskuamasi
Patogenesi hiperproliferasi epidermis folikular  sumbatan folikel, Diduga estrogen
s produksi sebum berlebihan, infl amasi, aktivitas
Propionibacterium acnes (P. acnes)
Klasifikasi Ringan Sedang Berat Terapi:
derajat  Antibiotik
Komedo<20 Komedo 20-100 Komedo >100  Tetrasiklin
Lesi inflamasi <15 Lesi inflamasi 15-50 Lesi inflamasi>50  Eritromisin
total lesi <30 Total lesi 30-125 Total lesi> 125
Kista>5
Fistulektomi
Terapi Retinoid topical Retinoid topical + Retinoid topical + KIE: hindari berkeringat banyak
Benzoil peroksida BPO atau AB topical BPO +AB oral, bila Sistemik: antihistamin
(BPO) atau antibiotic AB oral (min 6-8mgg gagal Topikal :
(AB topical max 12-18mgg): Isotretioin po 0,1-
 Liquor faberi
(klindamisin gel Tetrasiklin 2x500mg 2mg/kg/hari
1,2% dan sol 1,2% Doksisiklin 2x50-
 Bedak kocok (Kalamin ±mentol)
atau eritro sol 1% 100mg  Lanolin topikal
Gambar