Nomor :02-0113342 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH SUMATERA UTARA RESOR KOTA DELI SERDANG 4 Sudirman No 18 Kec Lubuk Pakam ie ® IGAN CATATAN KEPOLISIAN POLICE RECORD. Nomor SKCK 3587 /1X/ YAN 2.3/ 2020 / INTELKAM DS Diteranakan bersama ini bahwa This is to cortty that Nama GARIN NUGRAHA Name dens keene Loki Kebangsaan Indonesia Navonaley Agama Islam Religion “Tempat dan tal lair Tanjung Morawa, 26 Agustus 1997 Prace anc date of birt Tempat_tinagal sekarang Dusun lV Gg Rohis Desa Bangun Seri Kee. Tanjung Morawa Curent Actress Kab. Dol Serdang Petersen Pekerja Haran Lepas ccupatons 0” Kent Tan uk +2, 0702, 260887. 0003 Gezens Card Number Nomo: Pasoor/KITAS/KITAP* : PessoowKITASKITAP number Rumus sik jan 70 10 Y_000 15 Fingerpnnts L_18 U- 000 Setelan diadeken peneliion hinaga saat dkelvarkan surat Ketorangan ik fa ‘AS of screening through the issue hereof by vite of a a isian yang ada i Existing Police Record | 7 b. Keterangan dar Kepala Desa /Lurah : y information trom local Authors \ Bahwa_nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam keaiatan_kriminal apapun ng ama ee the bearer here of proves not to be involved/in Sny.criminaltases ‘Selama ia berada d Indonesia dar 26 Agustus 1997 Giuninghisher stayin Indonesia from sampai dengan (08 September 2020 to Keterangan inj diberikan bechubungan dengan permohonan This certificate is issued at the request fo the applicant jntuk keperlvan/menuiy* ‘Melengkapi Persyaratan Administrasi / Melamar Pekerjaan Vala from Bertsku dari tanagal (08 September 2020 Valid From Sampai dengan 08 Maret 2021 To a a Dikeluarkan di ‘Lubuk Pakam teribat “kejshatan/pelanggaran, Issued in SKCK in dinvalakan dak Pada tanggal (08 September 2020 beronu. On TT the future is concemed involved in the crmeMvolations ‘SKCK is declared invalid . } KEPALA KEPOLISIAN RESOR KOTA DELI SERDANG KASAT INTELKAM KOWISARIS POLIS! NRP 65120545, *)coret yang tidak pert | |