SAMPUL DEPAN

UPAYA PENINGKATAN CAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL

PENDERITA HIPERTENSI DI PUSKESMAS DI KOTA MOJOKERTO

(TEORI INTEGRATED BEHAVIORAL MODELS)

HESTY MUSTIKA DEWI

NIM 102114453021

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN

SURABAYA

2022
 SAMPUL DALAM

UPAYA PENINGKATAN CAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL

PENDERITA HIPERTENSI DI PUSKESMAS DI KOTA MOJOKERTO

(TEORI INTEGRATED BEHAVIORAL MODELS)

OLEH :

HESTY MUSTIKA DEWI

NIM 102114453021

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN

SURABAYA

2022
 HALAMAN PERSETUJUAN

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Magister Kesehatan (M.Kes)

Minat Studi Manajemen Pelayanan Kesehatan

Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Airlangga

Oleh :

HESTY MUSTIKA DEWI

NIM 102114453021

Pembimbing Pertama : Pembimbing Kedua :

Prof. Dr. Stefanus Supriyanto, dr., M.S. Dr. Ratna Dwi Wulandari, S.KM., M.Kes.

NIP. 194909161978021001 NIP. 197510181999032002

Mengetahui,

Koordinator Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

Dr.Djazuly Chalidyanto, S.KM., M.ARS

NIP. 197111081998021001
 DAFTAR ISI

Contents

SAMPUL DEPAN.............................................................................................................i
UPAYA PENINGKATAN CAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL
PENDERITA HIPERTENSI DI PUSKESMAS DI KOTA MOJOKERTO.................i
(TEORI INTEGRATED BEHAVIORAL MODELS).......................................................i
SAMPUL DALAM...........................................................................................................ii
UPAYA PENINGKATAN CAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL
PENDERITA HIPERTENSI DI PUSKESMAS DI KOTA MOJOKERTO................ii
HALAMAN PERSETUJUAN........................................................................................iii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iv
DAFTAR TABEL...........................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR.....................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................................vii
DAFTAR SINGKATAN, ISTILAH DAN ARTI LAMBANG...................................viii
BAB I................................................................................................................................8
PENDAHULUAN.............................................................................................................8
1.1 Latar Belakang Dan Identifikasi Masalah.....................................................8
1.2 Kajian Masalah..............................................................................................17
1.2.1 Faktor Internal Pasien...........................................................................18
1.2.2 Faktor Eksternal Pasien..............................................................................22
1.3 Batasan Masalah..................................................................................................24
1.4 Rumusan Masalah................................................................................................25
1.4 Tujuan Penelitian.................................................................................................26
1.4.1 Tujuan Umum...............................................................................................26
1.4.2 Tujuan Khusus..............................................................................................26
1.5 Manfaat Penelitian...............................................................................................26
BAB II.............................................................................................................................28
TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................28
2.1 Penyakit Hipertensi Primer.................................................................................28
 2.1.1 Batasan Hipertensi Primer...........................................................................28
2.1.2 Epidemiologi Hipertensi Primer..................................................................28
2.1.3 Faktor Resiko Hipertensi Primer.................................................................29
2.1.4 Modalitas terapi Hipertensi Primer.............................................................34
2.1.5 Komplikasi Hipertensi Primer.....................................................................35
2.1.6 Tindakan Pencegahan dan Pengendalian Hipertensi Primer....................36
2.2 Standar Pelayanan Minimal Hipertensi.............................................................38
2.3 Teori Integrated Behavioral Models.....................................................................40
BAB III...........................................................................................................................49
KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN............................................................49
3.1 Kerangka Konseptual..........................................................................................49
3.2 Penjelasan Kerangka Konseptual.......................................................................50
BAB IV............................................................................................................................52
METODE PENELITIAN..............................................................................................52
4.1 Jenis Penelitian.....................................................................................................52
4.2 Rancang Bangun Penelitian.................................................................................53
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian..............................................................................53
4.4 Populasi dan Sampel............................................................................................53
4.5 Kerangka Operasional.........................................................................................53
4.6 Variabel Penelitian, Definisi Operasional dan Cara Pengukuran Variabel
Penelitian....................................................................................................................53
4.7 Tehnik dan Prosedur Pengumpulan Data..........................................................53
4.8 Pengolahan dan Analisis Data.............................................................................53
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Pencapaian SPM Hipertensi di Provinsi Jawa Timur, tahun 2019-2021............................

Tabel 2 Tren pencapaian SPM Hipertensi di kabupaten dan kota Provinsi Jawa

Timur,tahun 2019, 2020 dan 2021...................................................................................................

Tabel 3 Pencapaian SPM Hipertensi di seluruh puskesmas di Kota Mojokerto,

tahun 2019, 2020 dan 2021..............................................................................................................

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Penyakit Terbanyak di Kota Mojokerto tahun 2019.....................................................

Gambar 2 Penyakit Terbanyak di Kota Mojokerto tahun 2020.....................................................

Gambar 3 Penyakit Terbanyak di Kota Mojokerto tahun 2021.....................................................

Gambar 4 Kajian faktor yang kemungkinan menyebabkan rendahnya cakupan

pelayanan penderita Hipertensi di puskesmas Kota Mojokerto sesuai dengan teori

Integrated Behavioral Models........................................................................................................

Gambar 5 Teori IBM diambil dari Glantz et al, 2008...................................................................

 DAFTAR LAMPIRAN

DAFTAR SINGKATAN, ISTILAH DAN ARTI LAMBANG

ISPA = Infeksi Saluran Pernafasan Akut

Permenkes = Peraturan Menteri Kesehatan

Posbindu PTM = Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular

PTM = Penyakit Tidak Menular

RI = Republik Indonesia

RPJMN = Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

SD = Sekolah Dasar

SMP = Sekolah Menengah Pertama

SMA = Sekolah Menengah Atas

SPM = Standar Pelayanan Minimal
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Dan Identifikasi Masalah

Dalam dasawarsa terakhir ini telah terjadi pergeseran kenaikan kasus penyakit

tidak menular di Indonesia. Dengan meningkatnya usia harapan hidup, angka

penyakit tidak menular makin meningkat. Hal tsb dibuktikan dengan perubahan

jenis penyakit yang mengakibatkan kecacatan atau kematian, pada tahun 1990

diduduki oleh diare, ISPA, tuberculosis, kematian neonatal dan penyakit jantung

iskemik. Pada tahun 2006 peringkat pertama diduduki oleh penyakit jantung

iskemik, disusul tuberculosis, penyakit cerebrovascular, infeksi saluran nafas

bawah baru kemudian diare. Dan pada tahun 2016 peringkat pertama masih

dipegang penyakit jantung iskemik, disusul penyakit cerebrovascular, diabetes,

tuberculosis dan low back pain (Mboi et al., 2018) . Dari data tersebut, dapat kita

lihat bahwa penyakit kardiovaskular mendominasi penyakit tidak menular yang

ada di Indonesia. Salah satu faktor utama penyebab penyakit kardiovaskular yang

dapat menyebabkan kematian adalah hipertensi (He and Whelton, 1999). Tercatat

54% dari kasus stroke dan 47% penyakit jantung koroner di dunia disebabkan

oleh tingginya tekanan darah (Lawes et al., 2008). Di Indonesia sendiri, hipertensi

adalah faktor utama dari 20-25% dari penyakit jantung, 36-42% dari penyakit

stroke baik pada laki-laki maupun perempuan, dan sekitar sepertiga dari kasus

1
penyakit jantung dan setengah dari kasus stroke pada semua kelompok usia

(Hussain et al., 2016).

Pemerintah Indonesia berkomitmen untuk menurunkan morbiditas dan

mortalitas Penyakit Tidak Menular melalui intensifikasi pencegahan dan

pengendalian penyakit tidak menular melalui indikator indikator kunci yang

tercantum dalam RPJMN (Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional)

2015-2019 yaitu menurunkan prevalensi tekanan darah tinggi pada penduduk usia

18 tahun ke atas menjadi 23,4%; mempertahankan proporsi obesitas penduduk

usia 18 tahun ke atas tetap pada angka 15,4%; menurunkan prevalensi merokok

penduduk usia ≤ 18 tahun menjadi 5,4%. Adapun strategi Pencegahan dan

pengendalian PTM nasional di Indonesia telah mengadopsi strategi global dan

regional dengan memperhatikan pengalaman internasional dalam menerapkan

best buy interventions serta memperhatikan kapasitas dalam negeri. Strategi ini

bersandar pada 4 pilar utama yaitu Advokasi dan Kemitraan, Promosi Kesehatan

dan Penurunan Faktor Resiko, Penguatan Sistem Pelayanan Kesehatan dan

Surveillans, Monitoring evaluasi dan Riset (Direktorat Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Tidak Menular, 2017). Beberapa produk kebijakan telah

dikeluarkan sejalan dengan rencana aksi nasional tersebut. Mulai dari Peraturan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 tahun 2015 tentang

Penanggulangan Penyakit Tidak Menular, Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 5 tahun 2017 tentang Rencana Aksi Nasional Penanggulangan

Penyakit Tidak Menular tahun 2015-2019 dan yang terakhir Peraturan Menteri

Kesehatan nomor 4 tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu

2
Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. Dengan

adanya permenkes ini diharapkan dapat meningkatkan peran lintas sektor dalam

penerapan “health in all policies”

Menurut survei Riskesdas pada tahun 2007, prevalensi Hipertensi

berdasarkan diagnosa dokter di Indonesia sebesar 7,2% dan meningkat menjadi

8,36% pada tahun 2018. Di Jawa Timur sendiri, berdasar survei yang sama, pada

tahun 2007 prevalensi Hipertensi sebesar 7,3% dan meningkat menjadi 8,01%

pada tahun 2018 (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2008) (Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2019). Jawa Timur termasuk provinsi

dengan pervalensi Hipertensi yang mendekati prevalensi nasional.Jawa Timur

terdiri dari 38 kabupaten/kota, dimana sejak tahun 2019, telah menerapkan

program nasional untuk mencegah dan mengendalikan penyakit tidak menular.

Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 4 tahun 2019 tentang Standar

Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal

Bidang Kesehatan, pada standar ke 8, disebutkan bahwa semua penderita

Hipertensi di suatu wilayah wajib mendapatkan pelayanan Hipertensi sesuai

standar hingga 100%. Standar yang dimaksud adalah pasien mendapatkan

pelayanan pemeriksaan tanda vital termasuk tekanan darah, konseling tentang

Hipertensi serta terapi diet atau obat minimal 1 bulan 1 kali. Pelayanan dapat

diberikan di berbagai fasilitas kesehatan seperti puskesmas, posbindu PTM (Pos

Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular), dokter praktek swasta, klinik,

Rumah sakit dsb. Adapun target dari penderita Hipertensi di suatu daerah adalah

3
 berdasarkan prevalensi yang didapatkan dari data Riskesdas terbaru (Permenkes

RI, 2019).

Capaian dari indikator SPM Hipertensi secara nasional pada tahun 2020

hanya 48,18%. Dan di provinsi Jawa Timur sendiri pencapaiannya adalah sebagai

berikut

Tabel 1 Pencapaian SPM Hipertensi di Provinsi Jawa Timur, tahun 2019-2021

Capaian SPM Target Pencapaian tren

Hipertensi 2019 2020 2021
Provinsi Jawa Timur 100% 40,1% 35,6% 49,7% (49,7%-40,1%)/2=4,8%
Sumber : Diolah dari Profil Kesehatan Jawa Timur 2019, 2020, 2021

Pencapaian SPM Hipertensi provinsi Jawa Timur mengalami kecenderungan

meningkat 4,8% pertahun dalam periode tahun 2019-2021

Provinsi Jawa timur sendiri terdiri dari 38 kabupaten/kota, dan hasil SPM

pelayanan hipertensinya adalah sebagai berikut :

Tabel 2 Tren pencapaian SPM Hipertensi di kabupaten dan kota Provinsi Jawa

Timur,tahun 2019, 2020 dan 2021

Target Pencapaian Tren

No Kabupaten/Kota
2019 2020 2021
1 Kab Pacitan 100% 11,5% 19,6% 43,6% Naik 10,70%
2 Kab Ponorogo 100% 16,2% 15,0% 14,6% Turun -0,53%
3 Kab Trenggalek 100% 115,0% 13,3% 110,2% Turun -1,60%
4 Kab Tulungagung 100% 73,3% 73,6% 18,4% Turun -
18,30%
5 Kab Blitar 100% 56,0% 33,1% 89,0% Naik 11,00%
6 Kab Kediri 100% 6,7% 10,7% 26,0% Naik 6,43%
7 Kab Malang 100% 23,9% 21,9% 16,4% Turun -2,50%
8 Kab Lumajang 100% 46,6% 29,7% 43,7% Turun -0,97%
9 Kab Jember 100% 50,2% 25,7% 35,7% Turun -4,83%
10 Kab Banyuwangi 100% 75,1% 53,8% 70,7% Turun -1,47%
11 Kab Bondowoso 100% 39,0% 15,2% 16,5% Turun -7,50%
12 Kab Situbondo 100% 80,3% 72,1% 79,8% Turun -0,17%

4
 13 Kab Probolinggo 100% 7,6% 9,4% 14,3% Naik 2,23%
14 Kab Pasuruan 100% 100,8% 69,6% 77,8% Turun -7,67%
15 Kab Sidoarjo 100% 58,3% 42,2% 67,6% Naik 3,10%
16 Kab Mojokerto 100% 35,0% 44,5% 75,9% Naik 13,63%
17 Kab Jombang 100% 29,3% 31,5% 76,5% Naik 15,73%
18 Kab Nganjuk 100% 9,1% 14,4% 14,8% Naik 1,90%
19 Kab Madiun 100% 14,1% 10,0% 7,8% Turun -2,10%
20 Kab Magetan 100% 52,9% 55,5% 68,6% Naik 5,23%
21 Kab Ngawi 100% 35,1% 28,7% 54,1% Naik 6,33%
22 Kab Bojonegoro 100% 59,0% 51,0% 63,5% Naik 1,50%
23 Kab Tuban 100% 30,3% 18,9% 28,2% Turun -0,70%
24 Kab Lamongan 100% 97,9% 96,5% 98,9% Naik 0,33%
25 Kab Gresik 100% 11,4% 12,9% 14,9% Naik 1,17%
26 Kab Bangkalan 100% 27,7% 31,0% 34,8% Naik 2,37%
27 Kab Sampang 100% 82,5% 12,4% 28,5% Turun -
18,00%
28 Kab Pamekasan 100% 35,1% 43,2% 52,3% Naik 5,73%
29 Kab Sumenep 100% 18,7% 41,2% 71,0% Naik 17,43%
30 Kota Kediri 100% 26,6% 17,7% 33,5% Naik 2,30%
31 Kota Blitar 100% 88,0% 9,3% 17,6% Turun -
23,47%
32 Kota Malang 100% 27,2% 17,5% 36,9% Naik 3,23%
33 Kota Probolinggo 100% 33,6% 19,9% 23,2% Turun -3,47%
34 Kota Pasuruan 100% 80,1% 53,5% 88,0% Naik 2,63%
35 Kota Mojokerto 100% 47,7% 41,5% 80,1% Naik 10,80%
36 Kota Madiun 100% 89,2% 55,9% 55,0% Turun -
11,40%
37 Kota Surabaya 100% 71,9% 84,2% 84,9% Naik 4,33%
38 Kota Batu 100% 19,0% 14,5% 26,2% Naik 2,40%
Sumber : diolah dari Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2019, 2020 dan 2021

Dari tabel di atas, sebesar 57,89% kabupaten/kota di provinsi Jawa Timur

mengalami tren peningkatan capaian SPM Hipertensi dan ada 42,10%

kabupaten/kota yang mengalami penurunan capaian.

Kota Mojokerto sendiri termasuk kota yang mengalami peningkatan capaian

SPM Hipertensi, namun selama 3 tahun terakhir terjadi peningkatan kasus

kardiovaskular di kota Mojokerto berdasarkan data 15 besar penyakit di Kota

Mojokerto sejak tahun 2019. Berikut datanya :

5
Gambar 1 Penyakit Terbanyak di Kota Mojokerto tahun 2019

Sumber : diolah dari profil Dinas Kesehatan Kota Mojokerto tahun 2019

Gambar 2 Penyakit Terbanyak di Kota Mojokerto tahun 2020

6
 Sumber : diolah dari profil Dinas Kesehatan Kota Mojokerto tahun 2020

Gambar 3 Penyakit Terbanyak di Kota Mojokerto tahun 2021

Sumber : diolah dari profil Dinas Kesehatan Kota Mojokerto tahun 2021

Dari 3 gambar di atas, dapat kita lihat bahwa penyakit Hipertensi primer

selama 3 tahun berturut turut menjadi penyakit terbanyak di Kota Mojokerto. Dan

7
penyakit kardiovaskular yaitu penyakit jantung koroner dalam waktu satu tahun

langsung menduduki peringkat ke 14, tahun 2021 bahkan sudah naik menjadi

peringkat ke 11. Hal tsb tentunya menjadi perhatian para pemangku kebijakan

agar penyakit kardiovaskular dapat dikendalikan. Prevalensi Hipertensi sendiri

pada tahun 2019 sebesar 19,86%; pada tahun 2020 12,63% dan pada tahun 2021

sebesar 12,78%.

Kota Mojokerto sendiri, berdasarkan data Badan Pusat Statistik, pada tahun

2020 memiliki 132.434 jiwa penduduk, dengan luas kota hanya 20,21 km². Kota

Mojokerto hanya terdiri dari 3 kecamatan, yaitu kecamatan Prajurit Kulon,

kecamatan Magersari dan kecamatan Kranggan, serta terdiri dari 18 kelurahan.

Dari kelompok usia, penduduk dengan usia 15-59 tahun sebesar 87.997 jiwa, usia

lansia ≥ 60 tahun sebesar 15.045 jiwa. Fasilitas kesehatan yang dimiliki, tercatat

hingga akhir tahun 2020 kota Mojokerto memiliki 7 RS (1 RS pemerintah tipe B,

dan 6 RS swasta tipe C dan D), 11 klinik, 6 puskesmas induk, 11 puskesmas

pembantu, dan tercatat memiliki 314 tenaga medis dan 1453 paramedis (Badan

Pusat Statistik, 2021). Sejak tahun 2016 Kota Mojokerto juga telah menerapkan

Universal Health Coverage (UHC), dan hingga tahun 2021 telah tercapai 99%

warga telah tercover UHC. Namun jika dilihat capaian standar pelayanan minimal

Hipertensi per puskesmas di Kota Mojokerto adalah sebagai berikut :

Tabel 3 Pencapaian SPM Hipertensi di seluruh puskesmas di Kota Mojokerto,

tahun 2019, 2020 dan 2021

Nama Target Pencapaian TREN

No
Puskesmas 2019 2020 2021
1 Kedundung 100% 51,6% 45,1% 82,1% Naik 10,17%
2 Gedongan 100% 35,5% 59,5% 102,0% Naik 22,17%

8
 3 Wates 100% 15,4% 31,2% 46,4% Naik 10,33%
4 Mentikan 100% 56,3% 45,4% 49,4% Turun -2,30%
5 Blooto 100% 65,1% 36,8% 103,0% Naik 12,63%
6 Kranggan 100% x 27,9% 98,5% Naik 35,30%

Dari tabel di atas hingga tahun 2021, dapat kita lihat bahwa dari 6 puskesmas

di Kota Mojokerto, hanya 2 puskesmas yang mampu mencapai target SPM

Hipertensi. Dan jika kita lihat tren pencapaiannya, 1 puskesmas mengalami tren

penurunan yaitu Puskesmas Mentikan. Pencapaian puskesmas Mentikan hanya

49,4% dari target seharusnya 100% dan di bawahnya lagi puskesmas Wates yang

hanya tercapai 46,4%.

Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa prevalensi Hipertensi di kota

Mojokerto adalah nomor 1 selama tiga tahun terakhir, yaitu dari tahun 2019, 2020

dan 2021. Prevalensi Hipertensi di Kota Mojokerto masih di atas rerata prevalensi

Hipertensi di provinsi Jawa timur, yaitu 12,78% (provinsi Jawa Timur hanya

8,01%). Meningkatnya prevalensi tsb tidak diimbangi dengan pencapaian

pelayanan Hipertensi secara standar. Dibuktikan dengan pencapaian SPM

Hipertensi di Kota Mojokerto hanya 80,1% dari target 100%. Dan terdapat 2

puskesmas dengan nilai di bawah 50% yaitu puskesmas Mentikan dan puskesmas

Wates. Oleh karena itu peneliti merumuskan masalah penelitian yaitu tingginya

prevalensi Hipertensi di Kota Mojokerto melebihi rata rata provinsi Jawa Timur,

dimana pencapaian Standar Pelayanan Minimal Hipertensi di 2 puskesmasnya

yaitu puskesmas Mentikan dan Wates hanya tercapai sebesar 49,4% dan 46,4%

dari target seharusnya 100%

9
1.2 Kajian Masalah

Dari masalah yang didapatkan, yaitu rendahnya pencapaian SPM Hipertensi

di dua puskesmas Kota Mojokerto didapatkan beberapa alternatif penyebab.

Seperti telah disinggung di atas, pencapaian SPM Hipertensi menggambarkan

jumlah penderita Hipertensi di suatu wilayah yang mendapat pelayanan standar

setiap bulannya. Maka jika SPM Hipertensi tidak tercapai dapat dikatakan masih

banyak penderita Hipertensi di wilayah tersebut yang tidak mendapat pelayanan

standar. Bahwa masih banyak penderita Hipertensi yang tidak mendapat

pelayanan standar diakibatkan karena perilaku pasien Hipertensi untuk mau

berobat teratur masih kurang. Perilaku tsb diakibatkan karena intensi/niat pasien

untuk berobat teratur masih kurang (GLANZ et al., 2008). Dan sesuai dengan

teori Integrated behavioral Model, hal tsb dapat timbul karena faktor internal dan

eksternal pasien yang dijelaskan sebagai berikut :

1.2.1 Faktor Internal Pasien

1. Jenis kelamin

Beberapa studi menyatakan bahwa pasien Hipertensi dengan jenis kelamin

wanita memiliki tingkat kepatuhan terhadap gaya hidup sehat lebih baik

daripada pasien Hipertensi dengan jenis kelamin laki laki (Alefan et al.,

2019). Dari hasil penelitian dengan metode literatur review menyatakan

bahwa, pengaruh jenis kelamin terhadap kepatuhan berobat pasien

penyakit kronis sebagian besar mendukung bahwa jenis kelamin

perempuan memiliki tingkat kepatuhan yang lebih tinggi, namun beberapa

penelitian yang lain mendapat hasil sebaliknya. Jenis kelamin dinyatakan

10
 bukan faktor yang konsisten dalam menentukan tingkat kepatuhan pasien

(GLANZ et al., 2008 ; Jin et al., 2008)

2. Usia

Dari penelitian dengan metode literatur review tentang kepatuhan berobat

pada pasien dengan penyakit kronis, sebagian besar menyatakan bahwa

usia berhubungan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam berobat (Jin et

al., 2008). Walau hubungan antara tingkat kepatuhan berobat dan usia

bervariasi, tergantung jenis penyakitnya. Sebagian besar pasien dengan

usia lebih muda kurang patuh terhadap pengobatan, karena pada umumnya

mereka ingin hidup bebas seperti orang muda yang lainnya, yaitu tanpa

obat. Sedangkan pada pasien dengan usia lebih lanjut didapatkan tingkat

kepatuhan lebih tinggi, karena mereka lebih peduli dengan kesehatannya,

walau faktor faktor lain seperti sudah berkurangnya pendengaran,

penglihatan dan memori yang mengakibatkan mereka tidak dapat

menerima edukasi kesehatan secara maksimal (Jin et al., 2008)

3. Status perkawinan

Status perkawinan kemungkinan berpengaruh positif terhadap peningkatan

kepatuhan pasien dalam berobat, walau beberapa penelitian menyatakan

sebaliknya (Jin et al., 2008)

4. Status pekerjaan

Pada sebuah penelitian di Yordania menyatakan bahwa ibu rumah tangga

memiliki tingkat kepatuhan berobat yang lebih tinggi dibanding profesi

yang lain (Alefan et al., 2019)

11
5. Tingkat Pendidikan

Tingkat Pendidikan dinyatakan sebagai salah satu predictor yang baik

dalam menentukan tingkat kepatuhan berobat pasien (Jin et al., 2008)

6. Tingkat pengetahuan terhadap Hipertensi

Beberapa penelitian sebelumnya menyatakan bahwa semakin tinggi

tingkat pengetahuan pasien terhadap penyakitnya, maka tingkat kepatuhan

berobatnya akan semakin tinggi (Saleem et al., 2012) (Alefan et al., 2019)

7. Lama menderita Hipertensi

Beberapa penelitian menyatakan bahwa semakin lama pasien menderita

Hipertensi, maka tingkat kepatuhan berobatnya akan semakin tinggi

(Hultgren et al., 2014) (Yue et al., 2015) (Pan et al., 2019)

8. Kemampuan pasien untuk berobat

Menurut teori IBM, perilaku individu ditentukan oleh kemampuan

individu tersebut untuk melakukan perilaku tersebut (GLANZ et al.,

2008). Seorang pasien Hipertensi sekalipun memiliki pengetahuan yang

baik, namun tidak memiliki akses untuk mendapat pengobatan, maka tidak

dapat melakukan perilaku berobat secara teratur

9. Salient

Masih dari teori IBM juga, salient menunjukkan seberapa besar perilaku

itu bermakna bagi seseorang, sehingga dia selalu mengingat dan

melakukan perilaku tersebut (GLANZ et al., 2008)

10. Kebiasaan

12
 Suatu tindakan yang telah menjadi kebiasaan seseorang, maka tidak

diperlukan niat atau dorongan lagi untuk melakukan, hal tersebut sejalan

dengan teori IBM juga (GLANZ et al., 2008)

11. Attitude / sikap pasien Hipertensi terhadap niat untuk berobat teratur

Sikap didefinisikan sebagai keseluruhan kesukaan atau ketidaksukaan

seseorang terhadap perilaku tertentu (GLANZ et al., 2008). Pengalaman

sikap atau afeksi adalah respons emosional individu terhadap gagasan

tentang melakukan perilaku yang direkomendasikan. Individu dengan

respons emosional negatif yang kuat terhadap perilaku tidak mungkin

melakukannya, sedangkan mereka yang memiliki sikap positif yang kuat

lebih mungkin melakukan perilaku tertentu. Sebagaimana sebuah

penelitian di Ghana pada pasien Hipertensi menyatakan bahwa Sikap

instrumental adalah berdasarkan kognitif, yaitu sikap yang ditentukan oleh

keyakinan tentang hasil kinerja perilaku (GLANZ et al., 2008).

12. Perceived Norm / Norma yang dirasakan pasien Hipertensi terhadap niat

untuk berobat teratur

Perceived Norm mencerminkan tekanan sosial yang dirasakan seseorang

untuk melakukan atau tidak melakukan perilaku tertentu. Terdiri dari

norma injunctive dan norma deskriptif. Norma injunctive (keyakinan

normatif tentang apa yang dipikirkan orang lain harus dilakukan dan

motivasi untuk mematuhi). Selain itu, persepsi tentang apa yang dilakukan

orang lain di jaringan sosial atau pribadi seseorang (norma deskriptif) juga

13
 dapat menjadi bagian penting dari pengaruh normatif (GLANZ et al.,

2008).

13. Personal agency / Agen pribadi

Tingkat kepercayaan seseorang untuk melakukan perilaku tertentu dalam

menghadapi berbagai rintangan atau hambatan. Terdiri dari self efficacy

dan kontrol yang dirasakan/perceived control

14. Keyakinan pasien terhadap terapi

Kepercayaan pasien terhadap terapinya berkorelasi kuat terhadap

kepatuhan pasien dalam berobat (Jin et al., 2008) (Alefan et al., 2019)

(Burnier and Egan, 2019)

15. Keyakinan pasien terhadap keparahan penyakit

Pasien dengan persepsi tentang keparahan penyakit yang lebih tinggi

cenderung tingkat kepatuhan berobatnya lebih tinggi dibanding yang tidak

(Joho, 2021)

1.2.2 Faktor Eksternal Pasien

Faktor eksternal pasien, atau menurut Glanz et.al,2008 lebih dikenal

sebagai cue to action

1. Banyaknya obat yang diminum

Banyaknya obat yang diminum dan semakin lamanya masa pengobatan

adalah penyebab dari menurunnya tingkat kepatuhan pasien dalam berobat

(Burnier and Egan, 2019)

2. Efek samping obat

14
 Terapi yang memiliki lebih banyak efek samping yang mengurangi

kenyamanan pasien, menurunkan kepatuhan berobat pasien (Jin et al.,

2008)

3. Biaya berobat

Pasien yang tidak memiliki asuransi kesehatan serta berpenghasilan rendah

memiliki tingkat kepatuhan berobat yang rendah (Jin et al., 2008)

4. Pendidikan kesehatan

Pendidikan kesehatan yang diberikan kepada pasien berkorelasi positif

terhadap kepatuhan berobat (GLANZ et al., 2008)

5. Sistem kesehatan

Sistem kesehatan, meliputi aksesibilitas dan avaibilitas. Hal tsb meliputi

kemudahan akses, antrian pasien serta kepuasan pasien terhadap fasilitas

kesehatan berpengaruh terhadap kepatuhan pasien dalam berobat (Jin et

al., 2008)

6. Hubungan tenaga kesehatan dan pasien

Hubungan yang baik antara pemberi terapi dan pasien berkorelasi kuat

terhadap kepatuhan pasien dalam berobat. Hal tsb dinyatakan oleh

beberapa penelitian sebelumnya (Saleem et al., 2012)

15

Karakteristik pasien:
Jenis kelamin(Alefan et
al,2019)
Usia(Jin et al,2008)
Status pekerjaan(Alefan et
al,2019)
Status perkawinan(Jin et
al,2008)
Tingkat Pendidikan(Jin et
al,2008)
Lama menderita
hipertensi(Hultgren et
al,2014;Yue et al,2015;Pan
et al,2019)
Keyakinan :
Keparahan
penyakit(Joho,2021)
Efektifivitas terapi(Jin et
al,2008;Alefan et
al,2019;Burnier dan
Egan,2019)
Tingkat pengetahuan pasien
HT (Glantz et al,2008)
Attitude(Glantz et
Kemampuan pasien berobat
al,2008) :
(Glantz et al,2008)
Experiental attitude
Instrumental
attitude
Salient(Glantz et
al,2008) :
kesadaran manfaat Rendahnya cakupan
Perceived
pelayanan penderita
norm(Glantz et
Hipertensi di
al,2008): Intensi/niat pasien Perilaku pasien Puskesmas Kota
Norma Injunctive Hipertensi berobat Hipertensi berobat Mojokerto sebesar
Norma deskriptif masih rendah masih rendah 49,4% dan 46,4%
Pada Tahun 2021
Personal
agency(Glantz et
al,2008) Faktor eksternal :
Kontrol yang Hub nakes-pasien(Saleem et
dirasakan al,2012)
Self efficacy Banyaknya obat yang
diminum(Burnier dan Egan,2019)
Efek samping obat(Jin et al,2008) Kebiasaan
Biaya terapi(Jin et al, 2008) berobat(Glantz
Pendidikan kesehatan(Glantz et et al,2008)
al,2008)
Sistem kesehatan(Jin et al,2008)
16
Gambar 4 Kajian faktor yang kemungkinan menyebabkan rendahnya cakupan pelayanan penderita Hipertensi di puskesmas Kota
Mojokerto sesuai dengan teori Integrated Behavioral Models

17
1.3 Batasan Masalah

Pada penelitian ini, peneliti tidak meneliti pendidikan kesehatan, sistem

kesehatan karena berdasarkan data profil kesehatan Kota Mojokerto, sarana

kesehatan di Kota Mojokerto sudah cukup banyak dan memenuhi syarat. Menurut

profil kesehatan Kota Mojokerto, perbandingan puskesmas dengan kecamatan di

tahun 2020 adalah 2 : 1 (sudah melebihi standar Permenkumham tentang rasio

puskesmas kecamatan yang hanya 1 : 2). Selain itu rasio dokter pasien di Kota

Mojokerto sebesar 2,3 : 1000 penduduk, jauh di atas standar WHO yang hanya 1 :

1000 (“Physicians (per 1,000 people) | Data,” n.d.), begitu juga dengan rasio

dokter spesialis dibanding penduduk sudah sangat overload, sebesar 15 : 16.500,

dibanding standar dari pemerintah yang hanya 1 : 16.500 (Badan Pusat Statistik,

2021). Belum lagi rasio perawat, bidan dan penyuluh kesehatan rata rata 5 : 500

penduduk, sudah jauh memenuhi standar minimal WHO yang hanya sebesar 1 :

500 (“Nurses and midwives (per 1,000 people) | Data,” n.d.). Selain itu dari segi

kepuasan pasien, hasil Indeks Kepuasan Masyarakat Kota Mojokerto yang

diselenggarakan oleh pihak ketiga mendapat nilai 84,16 dengan kriteria baik pada

tahun 2021 (Kota Mojokerto, 2021).

Biaya terapi juga tidak diteliti, karena kota Mojokerto telah menerapkan UHC

(Universal Health Coverage) dimana telah 100% penduduknya memiliki asuransi

kesehatan sejak tahun 2018. Kemampuan pasien untuk berobat juga tidak diteliti

karena akses menuju fasilitas kesehatan di Kota Mojokerto sangat mudah, tercatat

kota dengan luas hanya 20,21 km² memiliki 7 Rumah sakit, 6 puskesmas, 11

puskesmas pembantu, 11 klinik, dan beberapa di antaranya membuka pelayanan

18
24 jam (Badan Pusat Statistik, 2021). Secara akses jalan juga tidak ada hambatan,

karena tidak ada wilayah yang sulit dilewati, baik oleh kendaraan umum maupun

pribadi. (Badan Pusat Statistik, 2021)

Kebiasaan berobat juga tidak diteliti karena pasien yang akan dijadikan

sasaran penelitian adalah pasien dengan kepatuhan yang rendah, yang otomatis

tidak memiliki kebiasaan berobat yang baik

1.4 Rumusan Masalah.

1. Adakah hubungan antara karakteristik pasien Hipertensi dan keyakinan

pasien terhadap attitude, perceived norm dan personal agency di puskesmas

kota Mojokerto ?

2. Apakah attitude, perceived norm dan personal agency mempengaruhi intensi

pasien Hipertensi untuk berobat yang nantinya menentukan perilaku pasien

Hipertensi untuk berobat di puskesmas kota Mojokerto ?

3. Adakah hubungan antara tingkat pengetahuan, kemampuan pasien berobat,

salient, hubungan tenaga kesehatan-pasien, banyaknya obat yang diminum,

efek samping obat dengan kepatuhan perilaku berobat pasien Hipertensi di

puskesmas kota Mojokerto?

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Menyusun upaya peningkatan cakupan pelayanan pasien Hipertensi berdasarkan

analisis faktor perilaku yang mempengaruhi secara langsung maupun tidak

langsung kepatuhan berobat pasien Hipertensi berdasarkan teori Integrated

behavioral Model.

19
1.4.2 Tujuan Khusus

1. Menganalisis apakah terdapat hubungan antara karakteristik pasien dan

keyakinan pasien dengan attitude, perceived norm dan personal agency di

puskesmas kota Mojokerto

2. Menganalisis apakah terdapat hubungan antara attitude, perceived norm dan

personal agency mempengaruhi intensi pasien Hipertensi dengan kepatuhan

perilaku berobat pasien Hipertensi di puskesmas kota Mojokerto

3. Menganalisis apakah terdapat hubungan tingkat pengetahuan, kemampuan

pasien berobat, salient, hubungan tenaga kesehatan-pasien, banyaknya obat

yang diminum, efek samping obat dengan kepatuhan perilaku berobat pasien

Hipertensi di puskesmas kota Mojokerto

1.5 Manfaat Penelitian

1. Bagi Dinas Kesehatan dan Puskesmas

Sebagai masukan dalam upaya untuk meningkatkan pencapaian pelayanan

penderita Hipertensi di Kota Mojokerto

2. Bagi masyarakat

Meningkatkan derajad kesehatan penderita Hipertensi di Kota Mojokerto

3. Bagi peneliti

Memberikan pengalaman dan wawasan dalam melakukan penelitian dalam

upaya untuk meningkatkan pencapaian suatu program dengan melakukan

analisa terhadap penderita

20
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Hipertensi Primer

2.1.1 Batasan Hipertensi Primer

Definisi dan kategori hipertensi telah berkembang selama bertahun-tahun,

tetapi ada konsensus bahwa jika tekanan darah persisten 140/90 mmHg atau lebih

harus menjalani pengobatan dengan target terapi biasa 130/80 mmHg atau kurang

(Iqbal and Jamal, 2022). Hipertensi primer merupakan hipertensi esensial yang

tidak diketahui penyebabnya. Kondisi ini umumnya jarang menimbulkan gejala

dan sering tidak disadari, sehingga dapat menimbulkan morbiditas lain seperti

gagal jantung kongestif, hipertrofi ventrikel kiri, stroke, gagal ginjal stadium

akhir, atau bahkan kematian (“Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20e |

AccessMedicine | McGraw Hill Medical,” n.d.).

2.1.2 Epidemiologi Hipertensi Primer

Lebih dari satu miliar orang dewasa di seluruh dunia memiliki hipertensi

hingga 45% dari populasi orang dewasa terkena penyakit ini (NCD Risk Factor

Collaboration (NCD-RisC), 2017). Prevalensi tinggi hipertensi konsisten di semua

strata sosial ekonomi, dan prevalensi meningkat dengan usia terhitung hingga

60% dari populasi di atas usia 60 tahun. Pada tahun 2010, laporan survei

kesehatan global yang diterbitkan oleh Lancet, yang terdiri dari data pasien dari

67 negara, melaporkan Hipertensi sebagai penyebab utama kematian dan

21
kecacatan-disesuaikan tahun kehidupan di seluruh dunia sejak tahun 1990. Data

World Health Organization (WHO) 2015 menunjukkan bahwa prevalensi

hipertensi di dunia mencapai sekitar 1,13 miliar individu, artinya 1 dari 3 orang di

dunia terdiagnosis hipertensi. Jumlah penderita hipertensi diperkirakan akan terus

meningkat mencapai 1,5 miliar individu pada tahun 2025, dengan kematian

mencapai 9,4 juta individu . Dan menurut Riset Kesehatan Dasar Republik

Indonesia tahun 2018, prevalensi Hipertensi berdasar diagnosa dokter adalah

sebesar 8,36%. Di Jawa Timur sendiri, prevalensinya adalah sebesar 10,68%

(Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2019). Artinya kurang lebih

2.294.903.600 jiwa orang di Indonesia menderita Hipertensi, dan 438.520.800

jiwa orang di Jawa Timur yang menderita Hipertensi.

2.1.3 Faktor Resiko Hipertensi Primer

Ada dua jenis faktor risiko Hipertensi, yaitu faktor risiko yang tidak dapat

diubah dan yang dapat diubah. Untuk yang pertama adalah sebagai berikut :

1. Umur. Hipertensi erat kaitannya dengan umur, semakin tua seseorang

maka semakin besar risiko hipertensi. Umur lebih dari 40 tahun

mempunyai risiko hipertensi. Dengan bertambahnya umur, risiko

hipertensi lebih besar sehingga prevalensi hipertensi di kalangan usia

lanjut cukup tinggi yaitu sekitar 40% dengan kematian 50% di atas umur

60 tahun. Hal ini disebabkan pada usia 50-60 tahun arteri kehilangan

elastisitas sehingga tekanan darah bertambah seiring tuanya usia. Selain

itu, risiko hipertensi meningkat seiring dengan bertambahnya usia karena

adanya perubahan alami pada jantung, pembuluh darah dan hormon.

22
 2. Jenis Kelamin. Perbandingan antara laki-laki dan perempuan terdapat

angka yang cukup bervariasi. Laki-laki lebih banyak menderita hipertensi

dibandingkan perempuan dengan rasio sekitar 2,29 mmHg untuk

peningkatan darah sistolik. Laki-laki dan perempuan menopause

mempunyai pengaruh yang sama untuk terjadinya hipertensi. Segi lain,

penelitian lain mengungkapkan wanita lebih berisiko menderita hipertensi

dibandingkan laki-laki karena faktor hormone estrogen pada perempuan.

3. Riwayat Keluarga. Adanya anggota keluarga yang memiliki riwayat

hipertensi akan meningkatkan risiko hipertensi, terutama hipertensi

primer. Adanya riwayat hipertensi dan penyakit pada keluarga akan

meningkatkan risiko hipertensi 2-5 kali.

4. Genetik. Hipertensi lebih banyak pada kembar monozigot (satu sel telur)

daripada heterozigot (berbeda sel telur). Seorang penderita yang

mempunyai sifat genetik hipertensi primer (esensial) apabila dibiarkan

secara alamiah tanpa intervensi terapi, bersama lingkungannya akan

menyebabkan hipertensi berkembang dan dalam waktu sekitar 30-50 tahun

akan timbul tanda dan gejala

Adapun faktor yang dapat dikendalikan antara lain adalah sebagai berikut :

1. Kebiasaan merokok meningkatkan risiko kardiovaskular dan hipertensi.

Selain itu, lamanya merokok dan jumlah rokok yang dihisap per hari juga

merupakan faktor risiko hipertensi. Orang yang merokok lebih dari 1

bungkus per hari akan meningkatkan risiko hipertensi 2 kali lebih besar

23
 dibandingkan yang tidak merokok. Merokok dapat menyebabkan

hipertensi karena zat-zat beracun

2. (seperti nikotin dan karbon monoksida) yang masuk ke dalam aliran darah

dapat merusak lapisan endotel pembuluh darah arteri dan mengakibatkan

proses aterosklerosis yang akhirnya memicu hipertensi. Selain itu, nikotin

dalam tembakau merupakan penyebab meningkatnya tekanan darah segera

setelah isapan pertama. Nikotin diserap oleh pembuluh-pembuluh darah

amat kecil di dalam paruparu dan diedarkan ke aliran darah. Hanya dalam

beberapa detik nikotin sudah mencapai otak. Otak bereaksi terhadap

nikotin dengan memberi sinyal pada kelenjar adrenalin untuk melepas

epinefrin. Hormon yang kuat ini akan menyempitkan pembulih darah dan

memaksa jantung untuk bekerja lebih erat karena tekanan yang lebih

tinggi. Setelah merokok dua batang saja maka tekanan sistolik dan

diastolik akan meningkat 10 mmHg. Tekanan darah akan tetap pada

ketinggian ini sampai 30 menit setelah berhenti mengisap rokok.

Sementara efek nikotin perlahan-lahan menghilang, tekanan darah juga

akan menurun dengan perlahan. Namun pada perokok berat tekanan darah

akan berada pada level tinggi sepanjang hari.

3. Konsumsi garam. Garam sangat penting pada mekanisme timbulnya

hipertensi. Pengaruh asupan garam terhadap hipertensi melalui

peningkatan volume plasma (cairan tubuh) dan tekanan darah. Keadaan ini

akan diikuti oleh peningkatan ekskresi kelebihan garam sehingga kembali

pada keadaan hemodinamik (sistem pendarahan) yang normal. Pada

24
 hipertensi esensial mekanisme ini terganggu, disamping ada faktor lain

yang berpengaruh. Selain itu, garam juga merupakan faktor penting dalam

pathogenesis hipertensi. Asupan garam kurang dari 3 gram tiap hari

menyebabkan prevalensi hipertensi yang rendah, sedangkan jika asupan

garam antara 5-15 gram per hari prevalensi hipertensi meningkat menjadi

15-20%. Pengaruh asupan garam terhadap timbulnya hipertensi karena

peningkatan volume plasma, curah jantung dan tekanan darah. Oleh karena

itu, asupan garam yang dianjurkan adalah 6 gram per hari setara dengan

110 nmool atau 2400 mg per hari.

4. Konsumsi lemak jenuh akan mendorong terjadinya peningkatan berat

badan yang berisiko terjadinya hipertensi. Selain itu, konsumsi jelantah

juga meningkatkan aterosklerosis yang berkaitan dengan kenaikan tekanan

darah.

5. Penggunaan jelantah berkaitan dengan hiperkolesterolemi, aterosklerosis,

penyakit jantung, hipertensi, dll. Jelantah adalah minyak goreng yang

sudah lebih dari satu kali dipakai untuk menggoreng dan minyak goreng

ini telah rusak.

6. Kebiasaan konsumsi minuman beralkohol. Peminum alkohol berat

cenderung hipertensi meskipun timbulnya mekanisme hipertensi belum

diketahui secara pasti. Orang-orang yang minum alkohol terlalu sering

atau yang selalu minum alkohol ternyata memiliki tekanan darah yang

lebih tinggi dibandingkan dengan individu yang tidak minum atau sedikit

minum. Konsumsi alkohol berhubungan dengan hipertensi diduga karena

25
 terjadinya peningkatan kadar kortisol dan peningkatan volume sel darah

merah dimana kekentalan darah merah berperan dalam kenaikan tekanan

darah. Selain itu, konsumsi alkohol dalam jangka panjang akan merusak

jantung dan organ-organ lain.

7. Obesitas adalah IMT > 25. Obesitas berkaitan dengan hipertensi karena

terjadinya peningkatkan sirkulasi volume darah sehingga memberi tekanan

lebih besar pada dinding arteri. Selain itu, pada orang yang menderita

obesitas tahanan perifer berkurang atau normal, sedangkan aktifitas saraf

simpatis meninggi dengan aktivitas renin plasma yang rendah. Obesitas

juga meningkatkan frekuensi denyut jantung dan kadar insulin dalam

darah, sehingga tubuh menahan natium dan air.

8. Olahraga banyak dikaitkan dengan pengelolaan hipertensi karena olahraga

isotonic dan teratur dapat menurunkan tahanan perifer yang akan

menurunkan tekanan darah. Olahraga juga dikaitkan dengan peran obesitas

pada hipertensi. Kurang olahraga akan meningkatkan timbulnya obesitas

dan jika asupan garam juga bertamah akan memicu hipertensi.

9. Stres berhubungan dengan hipertensi karena aktifitas saraf simpatik yang

dapat meningkatkan tekanan darah secara bertahap. Apabila stres kerja

menjadi berkepanjangan maka tekanan darah dapat menjadi tetap tinggi

(“Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20e | AccessMedicine |

McGraw Hill Medical,” n.d.).

26
2.1.4 Modalitas terapi Hipertensi Primer

Penatalaksanaan hipertensi terbagi menjadi tatalaksana farmakologis dan

nonfarmakologis. Manajemen non-farmakologis dan gaya hidup

direkomendasikan untuk semua individu dengan peningkatan tekanan darah tanpa

memandang usia, jenis kelamin, komorbiditas atau status risiko kardiovaskular

(Iqbal and Jamal, 2022).

Edukasi pasien sangat penting untuk manajemen yang efektif dan pemberi

terapi harus selalu menyertakan instruksi rinci mengenai manajemen berat badan,

pembatasan garam, manajemen merokok, manajemen yang memadai dari tidur

dan olahraga. Pasien perlu diberitahu dan dievaluasi pada setiap pertemuan bahwa

perubahan ini harus dilanjutkan seumur hidup untuk pengobatan penyakit yang

efektif. Penurunan berat badan dianjurkan jika ada obesitas meskipun BMI ( Body

Mass Index) optimal dan kisaran berat badan optimal masih belum diketahui.

Penurunan berat badan saja dapat mengakibatkan penurunan tekanan darah

sistolik hingga 5 hingga 20 mmHg. Merokok mungkin tidak memiliki efek

langsung pada tekanan darah tetapi akan membantu mengurangi gejala sisa jangka

panjang jika pasien berhenti merokok. Perubahan gaya hidup saja dapat

menyebabkan pengurangan hingga 15% dalam semua kejadian yang berhubungan

dengan kardiovaskular (Iqbal and Jamal, 2022).

Terapi farmakologis terdiri dari penghambat enzim pengubah angiotensin

(ACEi), penghambat reseptor angiotensin (ARB), diuretik (biasanya tiazid),

penghambat saluran kalsium (CCB) dan beta-blocker (BB), yang diberikan

dengan mempertimbangkan usia, ras dan komorbiditas seperti adanya disfungsi

27
ginjal, disfungsi Left Ventrikel, gagal jantung dan penyakit serebrovaskular. JNC-

8, ACC, dan ESC/ESH memiliki rekomendasi tersendiri untuk manajemen

farmakologis.

JNC-8 yang banyak dianut di Indonesia merekomendasikan hal berikut:

1. Memulai terapi farmakologis untuk individu dengan DM dan CKD dengan

TD lebih besar atau sama dengan 140/90mmHg hingga target terapi TD

kurang dari 140/90mmHg

2. Memulai terapi farmakologis untuk individu berusia 60 tahun ke atas

dengan TD lebih besar atau sama dengan 150/90mmHg hingga target

terapi TD kurang dari 150/90mmHg

3. Memulai terapi farmakologis untuk individu berusia 18 hingga 59 tahun

dengan Sistolic Blood Pressure lebih besar atau sama dengan 140mmHg

hingga target terapi Sistolic Blood Pressure kurang dari 140mmHg

4. Individu dengan DM dan populasi non-kulit hitam, pengobatan harus

mencakup diuretik thiazide, CCB, dan ACEi/ARB

5. Individu dalam populasi kulit hitam, termasuk mereka yang menderita

DM, pengobatan harus mencakup diuretik tiazid dan CCB

6. Individu dengan CKD, pengobatan harus dimulai dengan atau termasuk

ACEi/ARB, dan ini berlaku untuk semua pasien CKD terlepas dari ras

atau status DM (“JNC 8 Guidelines for the Management of Hypertension

in Adults,” n.d.)

28
2.1.5 Komplikasi Hipertensi Primer

Komplikasi berikut telah dilaporkan dengan hipertensi yang tidak

terkontrol, dalam beberapa percobaan populasi skala besar (“Age-specific

relevance of usual blood pressure to vascular mortality,” 2002) (Rapsomaniki et

al., 2014)

1. Penyakit jantung koroner (PJK)

2. Infark miokard (MI)

3. Stroke (CVA), baik perdarahan iskemik atau intraserebral

4. Ensefalopati hipertensi

5. Gagal ginjal, akut versus kronis

6. Penyakit arteri perifer

7. Fibrilasi atrium

8. Aneurisma aorta

9. Kematian (biasanya karena penyakit jantung koroner, penyakit pembuluh

darah, terkait stroke)

2.1.6 Tindakan Pencegahan dan Pengendalian Hipertensi Primer

Dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, perawat memiliki

peran penting dengan melakukan upaya preventif, promotif, rehabilitatif dan

kuratif. Preventif adalah upaya pencegahan terhadap suatu penyakit yang dapat

menurunkan derajat kesehatan masyarakat, sedangkan promotif berupaya

meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang suatu penyakit sehingga

meningkatkan motivasi untuk mencegah terjadinya penyakit tersebut(Hong,2010).

29
 Upaya promotif berkaitan erat dengan proses perubahan perilaku pada

masyarakat dalam meningkatkan derajat kesehatan(Nadra,2017). Mengubah

perilaku masyarakat bukanlah hal yang mudah, butuh waktu yang cukup lama

untuk memberikan kefahaman terhadap suatu penyakit sampai tumbuh kesadaran

untuk mencegahnya sejak dini. Banyak penyakit muncul disebabkan oleh perilaku

masyarakat yang tidka sehat, atau pola hidup yang tidak sehat, diantaranya

hipertensi. Hipertensi dapat dicegah dengan pola makan yang sehat, manajemen

stres yang tepat, tidak mengkonsumsi alkohol dan tidak merokok. Dan pola hidup

seperti ini perlu di dorong melalui program promosi kesehatan.

Upaya yang telah dilakukan dalam pencegahan dan pengendalian

Hipertensi diantaranya adalah meningkatkan promosi kesehatan melalui KIE

dalam pengendalian hipertensi dengan perilaku CERDIK (Cek kesehatan secara

berkala, Enyahkan asap rokok, Rajin berolahraga, Diet Seimbang, Istirahat cukup,

dan Kelola Stres) dan PATUH ( Periksa kesehatan secara rutin dan ikuti anjuran

dokter, Atasi penyakit dengan pengobatan yang tepat dan teratur, Tetap diet

dengan gizi seimbang, Upayakan aktivitas fisik dengan aman, Hindari asap rokok,

alkohol dan zat karsinogenik); meningkatkan pencegahan dan pengendalian

Hipertensi berbasis masyarakatdengan Self Awareness melalui pengukuran

tekanan darah secara rutin penguatan pelayanan kesehatan khususnya hipertensi

(“Kendalikan Hipertensi dengan PATUH. Apa itu PATUH?,” n.d.).

Pemerintah telah melakukan berbagai upaya seperti meningkatkan akses

ke Fasilitas Kesehatan, Tingkat Pertama (FKTP), optimaslisasi sistem rujukan dan

peningkatan mutu pelayanan. Salah satu upaya pencegahan komplikasi Hipertensi

30
khususnya Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di FKTP melalui Pelayanan

Terpadu. Pemberdayaan masyarakat dalam deteksi dini dan monitoring faktor

risiko hipertensi melalui Posbindu PTM yang diselenggarakan dimasyarakat.

Promosi kesehatan pencegahan hipertensi sejak dini sangat tepat diberikan

kepada pelajar dan mahasiswa karena pada masa tersebut saatnya belajar

mengetahui, memahami, menganalisis, sampai akhirnya mensintesa. Output dari

proses pikir tersebut diharapkan terinternalisasi sehingga tumbuh kesadaran dan

motivasi untuk mengubah prilaku yang tidak sehat yang dapat meningkatkan

resiko terjadinya hipertensi

2.2 Standar Pelayanan Minimal Hipertensi

Standar pelayanan minimal bidang kesehatan adalah ketentuan tentang jenis

dan mutu pelayanan dasar yang merupakan urusan pemerintahan wajib, dimana

standar ini berhak diperoleh setiap warga negara secara minimal (Permenkes RI,

2019). Sebagaimana telah disebutkan di latar belakang oleh penulis, bahwa terjadi

pergeseran pola penyakit di seluruh Indonesia. Dimana penyakit tidak menular

semakin meningkat, khususnya penyakit Hipertensi. Untuk mengatasi hal

tersebut, pemerintah melalui Kementrian Kesehatan, mengeluarkan berbagai

kebijakan untuk mencegah dan mengendalikan penyakit tidak menular. Salah satu

kebijakan dalam pengendalian penyakit tidak menular, khususnya penyakit

Hipertensi adalah Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4

tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada

Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.

31
 Permenkes ini mengatur kewajiban setiap daerah untuk menyediakan sarana

prasarana serta mengambil kebijakan agar standar pelayanan minimal bidang

kesehatan di setiap daerah dapat tercapai 100%. Di dalam permenkes tersebut

terdapat 12 indikator standar pelayanan minimal, yaitu :

1. Pelayanan Kesehatan ibu hamil

2. Pelayanan Kesehatan ibu bersalin

3. Pelayanan Kesehatan bayi baru lahir

4. Pelayanan Kesehatan balita

5. Pelayanan Kesehatan pada anak usia Pendidikan dasar

6. Pelayanan Kesehatan pada usia produktif

7. Pelayanan Kesehatan pada usia lanjut

8. Pelayanan Kesehatan penderita hipertensi

9. Pelayanan Kesehatan penderita diabetes mellitus

10. Pelayanan Kesehatan pada orang dengan gangguan jiwa berat

11. Pelayanan Kesehatan orang terduga tuberculosis

12. Pelayanan Kesehatan dengan orang risiko infeksi HIV (Human

Immunodeficiency Virus)

Pelayanan kesehatan penderita hipertensi sendiri termasuk ke dalam standar

pelayanan minimal bidang kesehatan nomor 8. Definisi dari pelayanan kesehatan

penderita hipertensi adalah setiap penderita hipertensi mendapatkan pelayanan

kesehtaan sesuai standar yaitu pengukuran tekanan darah di fasilitas kesehatan

minimal 1 bulan 1 kali, edukasi perubahan gaya hidup dan atau kepatuhan minum

obat serta mendapatkan rujukan bila perlu. Setiap pemerintah daerah wajib

32
menyediakan sarana prasarana yang memenuhi syarat agar pencapaian SPM

Hipertensi dapat tercapai. Pengukuran capaian kinerja dari SPM Hipertensi ini

adalah jumlah penderita hipertensi usia ≥15 tahun di dalam wilayah kerjanya yang

mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar dalam kurun waktu satu tahun

dibagi dengan jumlah estimasi penderita hipertensi usia ≥15 tahun yang berada di

dalam wilayah kerjannya berdasarkan angka prevalensi kab/kota dalam kurun

waktu satu tahun yang sama dikalikan 100%. Setiap daerah wajib mencapai target

100%. Estimasi penderita Hipertensi kabupaten/kota berdasarkan prevalensi data

Riskesdas terbaru. Contoh perhitungan dari penilaian standar pelayanan

minimal /SPM Hipertensi adalah sebagai berikut :

Prevalensi kasus hipertensi di Kab/Kota “H” adalah 22% berdasarkan data Riset

Kesehatan Dasar, dan jumlah Warga Negara usia 15 tahun keatas di Kab/Kota

“H” pada tahun 2018 adalah 2,3 juta orang. Jumlah estimasi penderita hipertensi

yang berumur 15 tahun keatas di Kab/Kota “H” tahun 2018 adalah (22 x2,3

juta)/100= 506.000 penderita hipertensi. Jumlah penderita hipertensi yang

mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar 345 ribu. Jadi % penderita

hipertensi yang mendapat pelayanan kesehatan standar adalah:

= (345.000/506.000) x 100 %

= 68,18 %

Dari definisinya dapat dipastikan jika SPM Hipertensi suatu daerah tidak

tercapai 100%, maka ada penderita Hipertensi di daerah tersebut yang tidak

mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar. Hal ini tentunya akan

menimbulkan banyak masalah kesehatan di masyarakat di kemudian hari.

33
2.3 Teori Integrated Behavioral Models

Individu adalah unit penting dari target pendidikan kesehatan maupun sebagai

subyek dari teori perilaku kesehatan, namun tidak berarti bahwa individu adalah

satu-satunya unit intervensi yang paling penting. Tetapi semua unit lain, seperti

kelompok, organisasi, tempat kerja, komunitas, atau unit yang lebih besar, terdiri

dari individu. Berbagai profesional kesehatan, termasuk pendidik kesehatan,

dokter, psikolog, ahli diet, dan perawat, memfokuskan semua atau sebagian besar

upaya mereka untuk mengubah perilaku kesehatan individu. Untuk campur tangan

secara efektif dan untuk membuat penilaian yang tepat tentang bagaimana

mengukur keberhasilan intervensi tersebut, profesional kesehatan harus

memahami peran individu dalam perilaku kesehatan.

Untuk memahami perilaku seseorang terkait permasalahan kesehatannya,

dikembangkan beberapa teori seperti Health Belief Models, Theory of Reasoned

Action (TRA),Theory of Planned Behavior (TPB) dan yang merupakan gabungan

dari teori TRA dan TRB adalah Integrated Behavioral Models. Integrated

Behavioral Models yang selanjutnya disingkat sebagai IBM, menyatakan bahwa

faktor determinan yang menentukan perilaku seseorang adalah niat untuk

melakukan perilaku tersebut. Tanpa niat/motivasi, seseorang tidak akan

melakukan perilaku yang direkomendasikan. Ada empat komponen yang

mempengaruhi secara langsung dari perilaku seseorang, tiga di antaranya adalah

yang terpenting dalam menentukan apakah niat dapat menjadi sebuah perilaku.

Yang pertama, kendati seseorang memiliki niat yang kuat untuk melakukan suatu

34
tindakan/perilaku, dia membutuhkan pengetahuan dan ketrampilan untuk

melakukan perilaku tersebut. Yang kedua, seharusnya tidak ada atau ada namun

sangat sedikit hambatan lingkungan yang dapat menyebabkan seseorang tidak

dapat melakukan perilaku tertentu. Yang ketiga, perilaku harus bermanfaat dan

bersifat penting bagi seseorang. Dan yang terakhir, jika pengalaman dalam

melakukan perilaku tertentu telah menjadi suatu kebiasaan, maka niat/motivasi

menjadi kurang berarti dalam menentukan seseorang melakukan perilaku tertentu,

karena dia sudah terbiasa tentunya (GLANZ et al., 2008).

Dengan demikian, perilaku tertentu paling mungkin terjadi jika (1) seseorang

memiliki niat untuk melakukannya dan pengetahuan dan keterampilan untuk

melakukannya, (2) tidak ada keseriusan kendala lingkungan yang dapat mencegah

perilaku, (3) perilaku penting dan bermanfaat bagi seseorang, dan (4) orang

tersebut telah melakukan perilaku sebelumnya, serta telah menjadi kebiasaan.

Semua komponen ini dan interaksinya penting untuk dipertimbangkan ketika

merancang intervensi untuk mempromosikan kesehatan perilaku. Misalnya, jika

seorang wanita memiliki niat yang kuat untuk melakukan mammogram, penting

bagi kita untuk memastikan bahwa dia memiliki pengetahuan yang cukup tentang

sistem kesehatan yang ada, sehingga dapat bertindak sesuai niat dan tidak ada

kendala lingkungan yang serius, seperti kurangnya transportasi atau jam klinik

yang terbatas. Untuk tindakan yang dilakukan antara interval yang panjang,

seperti mamografi, perilaku juga harus dibuat menonjol, atau isyarat, sehingga dia

akan ingat untuk melaksanakan niatnya. Untuk perilaku lain yang harus dilakukan

lebih sering dan yang mungkin sudah menjadi kebiasaan, kendala lingkungan juga

35
harus dihilangkan untuk mempromosikan perilaku. Analisis yang cermat harus

dilakukan terhadap perilaku dan populasi dipelajari untuk menentukan komponen

mana yang paling penting untuk target dalam mempromosikan perilaku. Strategi

yang sangat berbeda mungkin diperlukan untuk perilaku yang sama, karena

populasi yang berbeda (GLANZ et al., 2008).

Sangat jelas, niat yang kuat sangat diperlukan dalam mengatasi kendala

ketrampilan serta kendala lingkungan, agar perilaku masih tetap dapat dilakukan.

Atau dapat dikatakan niat yang kuat dapat mengalahkan berbagai kendala.

Berdasarkan model dari IBM, niat ditentukan dari 3 komponen, yaitu sikap

terhadap perilaku (attitude), norma yang dirasakan (perceived norm) dan efikasi

diri (self efficacy). Sikap terhadap perilaku didefinisikan sebagai kesukaan atau

ketidaksukaan seseorang terhadap perilaku tertentu. Banyak ahli teori menyatakan

bahwa sikap terdiri dari dimensi afektif dan kognitif. Pengalaman sikap atau

affect adalah respons emosional individu terhadap gagasan tentang melakukan

perilaku yang direkomendasikan. Individu dengan respons emosional negatif yang

kuat terhadap perilaku tidak mungkin melakukannya, sedangkan mereka yang

memiliki sikap positif yang kuat lebih mungkin untuk melakukan perilaku

tersebut. Sikap instrumental adalah secara kognitif , ditentukan oleh keyakinan

tentang hasil kinerja perilaku, seperti dalam TRA/TPB. Konseptualisasi dari

experiential attitude (affect) berbeda dengan “mood” atau gairah,” yang

diperdebatkan oleh Fishbein dapat mempengaruhi niat secara tidak langsung

dengan mempengaruhi persepsi kemungkinan terhadap hasil perilaku atau

evaluasi hasil.

36
 Norma yang dirasakan atau perceived norm mencerminkan tekanan sosial

yang dirasakan seseorang untuk melakukan atau tidak melakukan sesuatu.

Fishbein (2007) menunjukkan bahwa norma subjektif, sebagaimana didefinisikan

di TRA/TPB sebagai norma injunctive (keyakinan normatif tentang apa yang

orang lain pikirkan harus dilakukan dan motivasi untuk mematuhi), mungkin tidak

sepenuhnya menangkap pengaruh normatif. Selain itu, persepsi tentang apa yang

dilakukan orang lain di jaringan sosial atau pribadi seseorang (norma deskriptif)

juga dapat menjadi bagian penting dari pengaruh normatif. Konstruksi ini

menangkap identitas sosial yang kuat dalam budaya tertentu yang menurut

beberapa ahli teori, merupakan indikator pengaruh normatif. Baik norma

injunctive dan deskriptif termasuk ke dalam perceived norm.

Personal agency atau agensi pribadi, yang dijelaskan oleh Bandura (2006)

sebagai tingkat kepercayaan seseorang untuk melakukan perilaku tertentu dalam

menghadapi berbagai rintangan atau tantangan, sebagaimana diusulkan dalam

Laporan IOM , sebagai faktor utama yang memengaruhi niat perilaku (IOM,

2002). Di IBM, agensi pribadi terdiri dari dua konstruksi yaitu self-efficacy dan

kontrol yang dirasakan. Kontrol yang dirasakan, seperti yang dijelaskan

sebelumnya, adalah persepsi seseorang terhadap seberapa besar kontrol atas

kinerja perilaku, ditentukan oleh persepsi seseorang tentang sejauh mana berbagai

faktor lingkungan membuatnya mudah atau sulit untuk melaksanakan perilaku

tersebut. Sebaliknya, self-efficacy adalah tingkat kepercayaan seseorang dalam

kemampuan untuk melakukan perilaku dalam menghadapi berbagai rintangan atau

tantangan. Hal ini dapat diukur dengan meminta responden menilai kepercayaan

37
 perilaku mereka pada bipolar "tertentu", dengan skala saya tidak bisa–pasti saya

bisa.

Pengaruh relatif dari tiga kategori konstruksi teoritis (sikap, norma yang

dirasakan, agensi pribadi) dalam menentukan niat perilaku dapat bervariasi untuk

perilaku yang berbeda dan untuk populasi yang berbeda. Misalnya, niat untuk

melakukan satu perilaku mungkin terutama ditentukan oleh sikap terhadap

perilaku, sementara yang lain niat perilaku dapat ditentukan sebagian besar oleh

pengaruh normatif. Demikian pula, niat untuk melakukan perilaku tertentu

mungkin paling banyak dipengaruhi sikap dalam satu populasi, sedangkan lebih

dipengaruhi oleh pengaruh normatif atau agen pribadi di populasi lain. Dengan

demikian, untuk merancang intervensi yang efektif untuk mempengaruhi niat

perilaku, pertama-tama penting untuk menentukan sejauh mana niat dipengaruhi

oleh sikap (pengalaman dan instrumental), norma yang dirasakan (injunctive dan

deskriptif), dan personal agency (self-efficacy dan kontrol yang dirasakan).

Jika digambarkan, maka bentuk bagan dari teori IBM adalah sebagai berikut :

Perasaan ttg Attitude

Pengetahuan dan
perilaku ketrampilan untuk
Experiental attitude melakukan perilaku
Kepercayaan
terhadap Perilaku yang
Instrumental attitude
perilaku penting/menonjol
F
A
K Kepercayaan
T normatif- Perceived Norm
O harapan dari Niat untuk
R orang lain Norma Injunctive melakukan Perilaku
L perilaku
A
I Kepercayaan Norma deskriptif
N normatif-perilaku
orang lain Hambatan
lingkungan
Personal agency
Kontrol 38
kepercayaan Kontrol yang Kebiasaan
dirasakan

Kepercayaan Self efficacy

 Dalam beberapa
Gambar 5tahun
Teori terakhir, telahdari
IBM diambil dilakukan
Glantz etpenelitian
al, 2008 intervensi di
Zimbabwe untuk meningkatkan perilaku seks yang aman. Dalam penelitian

tersebut, teori IBM digunakan untuk memeriksa penerapan lintas budaya dari

model IBM. Dalam contoh ini, digambarkan beberapa langkah penting dalam

menerapkan model, termasuk fase elisitasi untuk mengidentifikasi masalah yang

menonjol, desain kuesioner untuk mengukur konstruksi model dengan

memperhatikan isu-isu budaya, analisis data untuk mengidentifikasi target untuk

intervensi, dan rencana untuk memasukkan temuan ke dalam intervensi untuk

mengubah perilaku.

Tahap elisitasi menghasilkan daftar pernyataan yang berhubungan dengan

masing-masing komponen IBM yang menentukan niat perilaku. Proses analisis isi

menghasilkan daftar perasaan, hasil perilaku, referensi normatif yang mendukung

dan menghambat, dan hambatan serta dukungan yang berhubungan dengan

perilaku. Daftar pernyataan tersebut kemudian digunakan untuk menyusun item

kuesioner untuk mengukur masing masing komponen psikososial pada teori IBM.

Hal ini termasuk cara pengukuran langsung dan tidak langsung dari sikap, afek

(sikap pengalaman), norma injunctive, kontrol yang dirasakan, dan efikasi diri.

Pengukuran menggunakan komentar verbal dari wawancara elisitasi sebanyak

mungkin untuk mencerminkan kata-kata aktual yang digunakan oleh sasaran

penelitian agar dapat menangkap komponen yang akan diukur.

39
 Kesimpulannya, langkah langkah untuk menerapkan IBM sebagai kerangka

kerja untuk mengidentifikasi target spesifik untuk suatu intervensi adalah sebagai

berikut :

1. Tentukan dengan jelas perilaku dalam hal tindakan, target, konteks, dan

waktu.

2. Lakukan wawancara kualitatif dengan anggota populasi penelitian untuk

mendapatkan hasil perilaku yang menonjol, respons afektif, pengaruh

normatif, dan hambatan serta fasilitator yang terkait dengan perilaku

sasaran. Langkah ini diperlukan dan kritis. Isu-isu yang menonjol ini

seringkali berbeda untuk perilaku dan kelompok populasi tertentu.

3. Gunakan temuan elisitasi untuk merancang instrumen survei yang sesuai

dengan budaya untuk mengukur konstruksi IBM. Pertanyaan dirancang

untuk mengukur kepercayaan dengan mengedepankan isu-isu penting

spesifik yang diidentifikasi dalam studi elisitasi. Pengujian percontohan

dipastikan menggunakan kata-kata pertanyaan dan format skala respons

yang dapat diandalkan, valid, dan sesuai secara kultural.

4. Konfirmasikan bahwa tindakan IBM menjelaskan niat perilaku, dan

tentukan mana konstruksi terbaik yang dapat menjelaskan niat dan harus

berfungsi sebagai fokus untuk upaya intervensi.

5. Gunakan temuan untuk menganalisis dan mengidentifikasi perilaku

spesifik, normatif, dan tingkat keyakinan yang mungkin menjadi target

terbaik untuk komunikasi persuasif dalam intervensi untuk memperkuat

niat perilaku dan mengarahkan pada dilakukannya perilaku tertentu.

40
 Setelah komponen yang mempengaruhi niat dan perilaku yang paling

dominan diidentifikasi, langkah selanjutnya dalam merancang intervensi adalah

mengembangkan argumen persuasif untuk mengubah keyakinan tersebut dan

kemudian memilih sarana yang digunakan untuk menyampaikan komunikasi

persuasif kepada populasi sasaran. TRA, TPB, dan IBM adalah teori untuk

menjelaskan niat dan perilaku perilaku dan untuk mengidentifikasi target

intervensi. Mereka bukan teori komunikasi. Teori komunikasi yang tersedia tidak

begitu jelas dalam memandu cara terbaik untuk merancang dan menyampaikan

pesan persuasif untuk menargetkan masalah yang diidentifikasi melalui penerapan

teori perilaku.

Contoh salah satu pendekatan komunikasi yang terbukti berhasil dalam

mengubah perilaku seks aman di masyarakat adalah model Community Popular

Opinion Leader (CPOL), berdasarkan teori Difusi Inovasi. Intervensi ini

mengidentifikasi dan melatih para popular opinion leaders (POL) untuk

melakukan percakapan dengan teman sebaya dan untuk menjadi model yang telah

mengadopsi perilaku yang sedang dipromosikan. Dalam model ini POL dilatih

untuk memahami konseptualisasi IBM, mendidik mereka tentang keyakinan yang

diidentifikasi dalam penelitian ini sebagai target penting untuk merubah perilaku

serta bermain peran untuk mengembangkan dan melatih argumen persuasif

dengan menghormati masing-masing keyakinan. POL dilatih untuk melakukan

percakapan terstruktur dengan teman sebaya dan menggunakan IBM sebagai

kerangka kerja untuk memperoleh masalah yang menonjol bagi orang yang

mereka ajak bicara, dan merespons dengan (1) memperkuat keyakinan terhadap

41
perilaku positif dan melawan keyakinan negatif, (2) memperkuat keyakinan

tentang dukungan perilaku dari referensi penting, dan (3) menyarankan atau

memodelkan strategi untuk mengatasi hambatan untuk meningkatkan kepercayaan

tentang kinerja perilaku, meskipun terdapat hambatan. Dengan demikian,

percakapan POL mencakup komunikasi persuasif yang dirancang untuk mengatasi

masalah utama yang diidentifikasi dalam penelitian IBM, dan secara khusus

menargetkan masalah yang diangkat oleh orang-orang dengan siapa mereka

berbicara. Evaluasi melibatkan survei anggota masyarakat selama beberapa titik

waktu tertentu untuk menilai apakah intervensi menghasilkan perubahan dalam

keyakinan perilaku, normatif, dan manfaat yang didapatkan, dan apakah ada

perubahan yang sesuai dalam niat dan perilaku.

42
 BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN

3.1 Kerangka Konseptual

Tingkat pengetahuan pasien

Karakteristik pasien: tentang Hipertensi(glantz et
Jenis kelamin(Alefan et Attitude(Glantz et Salient(Glantz
al,2008) : al,2008) et al,2008) :
al,2019)
Usia(Jin et al,2008) Experiental attitude kesadaran
Instrumental attitude Kemampuan pasien untuk manfaat
Status pekerjaan(Alefan et
berobat(Glantz et al,2008)
al,2019)
Status perkawinan(Jin et Perceived norm(Glantz
al,2008) et al,2008):
Tingkat Pendidikan(Jin et Norma Injunctive Intensi/niat Rendahnya
al,2008) Norma deskriptif Perilaku pasien
pasien cakupan
Lama menderita Hipertensi
Personal agency(Glantz Hipertensi pelayanan
hipertensi(Jin et berobat masih
et al,2008) berobat masih penderita
al,2008;Hultgren et rendah
Kontrol yang dirasakan rendah Hipertensi
al,2014;Yue et al,2015;Pan et
al,2019) Self efficacy Faktor eksternal :
Hub nakes-pasien(Saleem et al,2012)
Keyakinan : Banyaknya obat yang diminum(Burnier
dan Egan,2019) Kebiasaan
Keparahan
Efek samping obat(Jin et al,2008) berobat
penyakit(Joho,2021)
(Glantz,2008)
Efektifivitas terapi(Jin et
al,2008;Alefan et
al,2019;Burnier dan Biaya terapi (Jin et al,2008)
Egan,2019) Pendidikan kesehatan (Glantz et
al,2008)
Sistem kesehatan(Jin et al,2008)
Keterangan :
Diteliti : Gambar 6 Kerangka Konseptual
Tidak diteliti :
43
3.2 Penjelasan Kerangka Konseptual

Dari gambar 6 Kerangka konseptual di atas, dapat dijelaskan bahwa

rendahnya cakupan pelayanan penderita Hipertensi disebabkan oleh perilaku

pasien Hipertensi berobat teratur masih rendah. Sesuai dengan teori IBM, hal

tersebut dipengaruhi oleh niat/intensi pasien untuk berobat teratur masih rendah

(GLANZ et al., 2008). Selain intensi, faktor lain yang secara langsung dapat

mempengaruhi perilaku pasien Hipertensi untuk berobat rutin adalah tingkat

pengetahuan, kemampuan pasien untuk berobat teratur, salient atau kesadaran

pasien akan manfaat berobat teratur (GLANZ et al., 2008), serta faktor eksternal

yaitu hubungan tenaga kesehatan-pasien (Saleem et al., 2012), efek samping obat

(Burnier and Egan, 2019), banyaknya obat yang diminum (Jin et al., 2008).

1. Pengetahuan pasien tentang Hipertensi

Banyak jurnal maupun teori yang mendukung bahwa pengetahuan pasien

yang tinggi mengenai Hipertensi berkorelasi dengan meningkatnya

kepatuhan pasien dalam berobat (GLANZ et al., 2008) . Pengetahuan yang

dimaksud disini adalah pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi itu

sendiri, terapi, serta gaya hidup yang diharapkan agar dapat

mengendalikan penyakit tsb. Telah dikembangkan instrument kuesioner

untuk mengukur skala level pengetahuan pasien Hipertensi, yaitu HK-LS

(Hypertension Knowledge-Level Scale) sesuai dengan hasil penelitian dari

Turki (Erkoc et al., 2012) dan telah diterjemahkan ke dalam Bahasa

Indonesia oleh Iin Ernawati et al, 2020 (“Translation and Validation of the

Indonesian Version of the Hypertension Knowledge-level Scale | Open

44
 Access Macedonian Journal of Medical Sciences,” 2021). Instrumen

kuesioner ini terdiri dari 22 item pertanyaan, yang dibagi menjadi 5

dimensi, yaitu definisi, terapi medis, kepatuhan minum obat, gaya hidup,

diet dan komplikasi

2. Kemampuan pasien untuk berobat teratur

Kemampuan disini dimaksudkan kepada kemampuan pasien untuk datang

berobat, dilihat dari segi mobilitas pasien, apakah pasien lansia atau pasien

dengan disabilitas yang masih dapat bepergian sendiri tanpa pendamping

atau memiliki keluarga yang dapat mengantar berobat. Akses berobat tidak

diteliti, karena kota Mojokerto telah menerapkan Universal Health

Coverage (UHC), dimana semua warga telah memiliki asuransi kesehatan.

Selain itu fasilitas kesehatan di kota Mojokerto juga tersedia cukup banyak

sebagaimana dipaparkan di profil Mojokerto dalam Angka oleh Badan

Pusat Statistik Kota Mojokerto 2021.

3. Salient / kesadaran manfaat untuk berobat teratur

Kesadaran yang dimaksud adalah seberapa penting bagi pasien manfaat

yang dirasakan dari pengobatan Hipertensi. Salience dapat diukur dengan

menanyakan seberapa penting perilaku berobat pada pasien Hipertensi dan

nantinya akan dinyatakan dalam skala

4. Hubungan tenaga kesehatan-pasien

Menurut jurnal yang ditulis oleh Saleem et al, 2012, pasien yang tidak

memiliki hubungan baik dengan dokter yang menanganinya cenderung

tidak akan setia meminum obat yang diresepkan. Begitu juga dengan

45
 pasien yang menilai sikap dokter yang menanganinya kasar atau kurang

dapat dipercaya, akan cenderung meninggalkan kepatuhan meminum obat.

Dari sebuah penelitian yang lain, menunjukkan bahwa pasien yang

memiliki tingkat kepercayaan yang tinggi kepada dokter yang

menanganinya akan lebih patuh dalam meminum obat (Kerse et al., 2004).

Hubungan tenaga kesehatan-pasien disini akan diukur dengan

menggunakan survei kepercayaan pasien-dokter yang diadaptasi dari

Kerse et al,2004, dimana ada 6 pertanyaan yang akan dinilai dengan skala

likert 1-4.

5. Efek samping obat

Efek samping disini yang dimaksud adalah efek samping yang

menyebabkan ketidaknyamanan pasien, seperti pusing, kaki bengkak,

mual

6. Banyaknya obat yang diminum

Semakin banyak obat yang diminum maka tingkat kepatuhan pasien

untuuk rutin meminum obat makin menurun. Single dose therapy terbukti

meningkatkan kepatuhan pasien untuk minum obat (Jin et al., 2008)

Yang dapat mempengaruhi intensi/niat dari pasien adalah sebagai berikut :

1. Attitude / sikap pasien Hipertensi terhadap niat untuk berobat teratur

Sikap didefinisikan sebagai keseluruhan kesukaan atau ketidaksukaan

seseorang terhadap perilaku tertentu (GLANZ et al., 2008). Attitude disini,

dibagi menjadi dua, yaitu Experiental attitude dan Instrumental attitude.

Experiental attitude adalah respons emosional individu terhadap gagasan

46
 tentang melakukan perilaku yang direkomendasikan. Disini experiental

attitude diukur secara langsung dengan melihat evaluasi afektif

keseluruhan

dari perilaku, skala yang digunakan mulai dari nyaman-tidak nyaman,

menyenangkan-tidak menyenangkan. Selain itu experiental attitude juga

diukur secara indirect measure dengan melihat bagaimana kepercayaan

pasien terhadap perilaku berobat teratur apakah menimbulkan perasaan

negatif atau positif, dan hal itu diukur dengan menggunakan skala tidak

sepertinya hingga sepertinya dengan skala -3 s/d +3.

Instrumental attitude diukur secara langsung dengan menanyakan

pendapat pasien tentang perilaku berobat teratur apakah baik-buruk

bijaksana-bodoh, dan juga diukur secara indirect measure dengan melihat

keyakinan pasien jika melakukan perilaku berobat teratur akan

menghasilkan dampak atau tidak, dan diukur dengan skala tidak

sepertinya-sepertinya dengan skala -3 s/d +3. Juga dilakukan evaluasi

dengan menilai berapa nilai yang diberikan pasien terhadap perilaku

berobat teratur, hal tersebut diukur dengan skala buruk hingga baik dengan

angka -3 s/d+3

2. Perceived Norm / Norma yang dirasakan pasien Hipertensi terhadap niat

untuk berobat teratur

Perceived Norm mencerminkan tekanan sosial yang dirasakan seseorang

untuk melakukan atau tidak melakukan perilaku tertentu. Terdiri dari

norma injunctive dan norma deskriptif. Norma injunctive (keyakinan

47
 normatif tentang apa yang dipikirkan orang lain harus dilakukan dan

motivasi untuk mematuhi). Selain itu, persepsi tentang apa yang dilakukan

orang lain di jaringan sosial atau pribadi seseorang (norma deskriptif) juga

dapat menjadi bagian penting dari pengaruh normatif (GLANZ et al.,

2008). Norma injunctive diukur secara langsung dengan menanyakan

keyakinan pasien apakah sebagian besar orang setuju atau tidak setuju

dengan perilaku berobat teratur, hal itu diukur dengan pernyataan tidak

setuju-setuju dengan skala -3 s/d +3. Norma injunctive juga diukur secara

tidak langsung dengan melihat keyakinan pasien tentang apakah masing-

masing referensinya (bisa keluarga, teman, kenalan) menyetujui atau tidak

menyetujui dari perilaku berobat teratur, dilihat dengan skala tidak setuju-

setuju dari -3 s/d +3. Juga nilai motivasi pasien untuk berobat teratur dari

tidak sepertinya hingga sepertinya dengan skor 1 s/d 7.

Sedangkan kepercayaan deskriptif diukur secara langsung dengan

menanyakan seberapa besar pasien percaya bahwa sebagian besar orang

lain yang menderita penyakit yang sama melakukan perilaku berobat

teratur, hal itu diukur dengan tidak setuju-setuju dengan skala -3 s/d +3.

Secara tidak langsung diukur dengan menanyakan seberapa besar pasien

yakin bahwa masing masing referensinya melakukan perilaku berobat

teratur, hal itu diukur dengan tidak setuju-setuju dengan skala -3 s/d +3

3. Personal agency / Agen pribadi

48
 Tingkat kepercayaan seseorang untuk melakukan perilaku tertentu dalam

menghadapi berbagai rintangan atau hambatan. Terdiri dari self efficacy

dan kontrol yang dirasakan/perceived behavioral control.

Self efficacy diukur secara langsung dengan melihat secara keseluruhan

kemampuan pasien untuk melakukan perilaku berobat teratur. Hal ini

diukur dengan tentu saya tidak bisa-tentu saya bisa dengan skala -3 s/d +3.

Juga diukur secara tidak langsung dengan menanyakan kemampuan yang

dirasakan pasien untuk mengatasi kendala untuk berobat teratur. Hal ini

juga diukur dengan tentu saya tidak-tentu saya bisa dengan skala -3 s/d +3

Perceived behavioral control diukur secara langsung dengan menanyakan

seberapa besar kontrol yang dirasakan pasien untuk melakukan perilaku

berobat rutin, skala berupa di bawah kendali saya, tidak dibawah kendali

saya, sulit, mudah. Secara tidak langsung diukur dengan menanyakan

kemungkinan kejadian apa yang memfasilitasi atau menghambat perilaku,

dinilai dengan tidak sepertinya-sepertinya dari -3 s/d +3. Secara tidak

langsung diukur dengan menanyakan efek yang dirasakan dari masing-

masing kondisi dalam membuat perilaku berobat rutin menjadi sulit atau

mudah. Dinilai dengan skala sulit-mudah dari -3 s/d +3

Dari variabel attitude, perceived norm dan personal agency, ada beberapa

variabel lagi yang mempengaruhi, yaitu :

1. Jenis kelamin

Disebutkan di salah satu jurnal yang merupakan systematic review bahwa

jenis kelamin berpengaruh terhadap kepatuha berobat pasien Hipertensi.

49
 Di sini peneliti akan mengambil data jenis kelamin dari data kartu

identitas penduduk pasien, dan dibedakan menjadi laki-laki dan

perempuan

2. Usia

Usia juga disebutkan mempengaruhi kepatuhan pasien dalam berobat.

Disini penulis akan mengambil data usia dari kartu identitas penduduk

pasien, umut akan dinyatakan dalam tahun

3. Status pekerjaan

Status pekerjaan juga berpengaruh terhadap kepatuhan pasien. Disini

peneliti akan membedakan pekerjaan menjadi bekerja dan tidak bekerja.

Pensiunan dan ibu rumah tangga akan dimasukkan ke dalam kriteria tidak

bekerja

4. Status perkawinan

Status perkawinan juga dinyatakan mempengaruhi kepatuhan berobat

pasien. Peneliti akan membedakan menjadi menikah dan belum menikah

5. Tingkat Pendidikan

Tingkat Pendidikan juga mempengaruhi perilaku serta tingkat

pengetahuan pasien akan penyakitnya. Dalam hal ini peneliti akan

menentukan data tingkat pendidikan dari pendidikan terakhir pasien, yang

didapat saat wawancara. Data yang diharapkan berupa SD/tidak lulus,

SMP, SMA, Perguruan tinggi

6. Lama menderita Hipertensi

50
 Menurut beberapa jurnal, lama menderita Hipertensi mempengaruhi

kepatuhan minum obat. Semakin lama pasien menderita Hipertensi

tingkat kepatuhannya akan semakin meningkat (Pan et al., 2019). Namun

ada juga yang menyatakan sebaliknya (Jin et al., 2008). Penulis

membedakan lamanya pasien menderita Hipertensi menjadi < 5 tahun, 5-

10 tahun, 10-20 tahun dan > 20 tahun setelah pertama kali didiagnosa

Hipertensi oleh tenaga kesehatan.

7. Keyakinan akan keparahan penyakit

Pada suatu jurnal yang meneliti kepatuhan pasien Hipertensi di daerah

Afrika menyatakan bahwa keparahan yang dirasakan menunjukkan

hubungan positif yang signifikan dengan isyarat untuk bertindak, yaitu

melakukan pengobatan Hipertensi secara teratur (Joho, 2021).

Pengukuran keyakinan dengan menanyakan seberapa besar keyakinan

pasien tentang keparahan dari penyakit yang dideritanya, apakah dapat

menjadi komplikasi, kematian, mengganggu produktivitas. Dan diukur

dengan skala tidak setuju-setuju mulai -3 s/d +3

8. Keyakinan akan efektivitas terapi

Beberapa jurnal menyatakan semakin yakin pasien akan efektivitas

terapinya, maka akan semakin patuh pasien dalam melakukan pengobatan

secara rutin. Keyakinan pasien akan efektivitas terapi dalam hal ini diukur

dengan menanyakan keyakinan pasien akan keberhasilan terapinya, dan

diskala dengan pernyataan tidak setuju-setuju mulai dari -3 s/d +3

51
 BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Penelitian yang dilakukan ini adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan

observasional, yaitu penelitian di mana dalam pengumpulan data/informasi tanpa

dilakukan intervensi atau perlakukan pada populasi tersebut (Supriyanto et al.,

2022).

4.2 Rancang Bangun Penelitian

Rancang bangun penelitian yang dilakukan merupakan penelitian

observasional analitik. Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini diambil

secara cross sectional yang berarti pengukuran variabel bebas dan variabel terkait

dilakukan pada saat bersamaan.

Penelitian ini dilakukan dengan metode survei melalui pengukuran variabel

menggunakan kuesioner HK-LS (Hypertension Knowledge-Level Scale) yang

telah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia, kuesioner kepercayaan pasien-

dokter yang diadaptasi dari Kerse et al,2004; kuesioner mengenai salient, attitude,

perceived norm, personal agency, keyakinan akan keparahan penyakit, keyakinan

akan efektivitas terapi yang akan disusun oleh penulis berdasarkan teori IBM.

52
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan akan di dua puskesmas di Kota Mojokerto yang

memiliki angka pencapaian SPM Hipertensi rendah, yaitu di Puskesmas Wates

dan Puskesmas Mentikan. Penelitian ini akan dilaksanakan sejak bulan November

2022 sampai dengan Maret 2023. Jadwal penelitian diuraikan secara rinci pada

tabel di bawah ini

Tabel 4 Jadwal Penelitian

Bulan
Okt No Des Ja Feb Mar Apr Mei Jun Jul
Kegiatan
22 v 22 n 23 23 23 23 23 23
22 23
Identifikasi lapangan X
Penyusunan proposal X
Ujian proposal X
Ujian laik etik X
Uji coba instrument X
Pengambilan data X X X X X X
Identifikasi X
karakteristik sample
Analisis korelasi X
karakteristik pasien
dan keyakinan pasien
terhadap attitude,
perceived norm dan
personal agency
Analisis korelasi X
attitude, perceived
norm dan personal
agency terhadap
intensi pasien
Hipertensi untuk
berobat
Analisis korelasi X
tingkat pengetahuan,
kemampuan pasien
berobat, salient,
hubungan tenaga
kesehatan-pasien,
banyaknya obat yang

53
 diminum, efek
samping obat dengan
kepatuhan perilaku
berobat pasien
Hipertensi
Analisis rekomendasi X
untuk meningkatkan
pencapaian SPM
Hipertensi
Progress report X
Penulisan laporan X X
Seminar hasil X
Ujian tesis X
Menyerahkan naskah X

4.4 Populasi dan Sampel

4.4.1 Unit Analisis

Penelitian ini memakai pasien Hipertensi di Kota Mojokerto sebagai unit

analisis, untuk mengetahui faktor faktor yang mempengaruhi perilaku pasien

Hipertensi berobat rutin menurut teori IBM.

4.4.2 Populasi dan sampel penelitian

Populasi yang diteliti dalam penelitian ini adalah seluruh pasien Hipertensi di

dua puskesmas dengan pencapaian SPM Hipertensi terendah di Kota Mojokerto.

Tehnik pengambilan sampel pada penelitian adalah dengan menggunakan teknik

simple random sampling. Sedangkan jumlah sampling dihitung dengan

menggunakan rumus Lameshow dengan populasi (N) yang diketahui :

Dimana :

54
 n = besar sampel

N = populasi penelitian adalah 12.522 orang

Z1-α/2 = 1,96 untuk α 0,05

P = proporsi Hipertensi di populasi adalah 36%

d = kesalahan yang masih dapat ditolerir ditetapkan 5%

Maka jumlah sampel yang dibutuhkan pada penelitian ini adalah 313 orang.

Adapun kriteria eksklusi dan inklusi sampel adalah sebagai berikut :

1. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik individu di populasi target yang akan

diambil oleh peneliti menjadi bahan samplingnya (Hulley, 2007). Di

dalam penelitian ini, peneliti menetapkan kriteria inklusi yaitu Penderita

Hipertensi di wilayah Mentikan dan Wates Kota Mojokerto, baik sesuai

data KTP atau domisili riil yang berusia > 18 tahun

2. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah karakteristik individu di populasi target yang tidak

diinginkan oleh peneliti sebagai sampel penelitian, karena akan

mengganggu hasil penelitian (Hulley, 2007). Di dalam penelitian ini,

kriteria eksklusi yang ditetapkan peneliti adalah :

a. Penderita Hipertensi dengan keterbatasan kognitif

b. Penderita Hipertensi yang beralamat atau berdomisili di luar wilayah

Puskesmas Mentikan dan Wates

c. Penderita Hipertensi dengan usia < 18 tahun

55
4.5 Kerangka Operasional

4.6 Variabel Penelitian, Definisi Operasional dan Cara Pengukuran Variabel

Penelitian

4.7 Tehnik dan Prosedur Pengumpulan Data

4.8 Pengolahan dan Analisis Data

DAFTAR PUSTAKA

Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-

analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies,
2002. . The Lancet 360, 1903–1913. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(02)11911-8
Alefan, Q., Huwari, D., Alshogran, O.Y., Jarrah, M.I., 2019. Factors affecting
hypertensive patients’ compliance with healthy lifestyle. Patient Prefer
Adherence 13, 577–585. https://doi.org/10.2147/PPA.S198446
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2019. Laporan Nasional
Riskesdas 2018.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2008. Riset Kesehatan Dasar
2007 Laporan Nasional.
Badan Pusat Statistik, 2021. KOTA MOJOKERTO DALAM ANGKA
MOJOKERTO MUNICIPALITY IN FIGURES 2021. BPS Kota
Mojokerto.
Burnier, M., Egan, B.M., 2019. Adherence in Hypertension. Circulation Research
124, 1124–1140. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313220
Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular, 2017. Rencana
Aksi Nasional Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
2015-2019. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Erkoc, S.B., Isikli, B., Metintas, S., Kalyoncu, C., 2012. Hypertension
Knowledge-Level Scale (HK-LS): a study on development, validity and
reliability. Int J Environ Res Public Health 9, 1018–1029.
https://doi.org/10.3390/ijerph9031018
GLANZ, K., RIMER, B.K., VISWANATH, V., 2008. HEALTH BEHAVIOR
AND HEALTH EDUCATION Theory, Research, and Practice, 4th ed.
Jossey-Bass, San Francisco.
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20e | AccessMedicine | McGraw Hill
Medical [WWW Document], n.d. URL

56
 https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2129
(accessed 8.26.22).
He, J., Whelton, P.K., 1999. Elevated systolic blood pressure and risk of
cardiovascular and renal disease: Overview of evidence from
observational epidemiologic studies and randomized controlled trials.
American Heart Journal 138, S211–S219. https://doi.org/10.1016/S0002-
8703(99)70312-1
Hulley, S.B., 2007. Designing Clinical Research. Lippincott Williams & Wilkins.
Hultgren, F., Jonasson, G., Billhult, A., 2014. From resistance to rescue –
patients’ shifting attitudes to antihypertensives: A qualitative study.
Scandinavian Journal of Primary Health Care 32, 163–169.
https://doi.org/10.3109/02813432.2014.982365
Hussain, M.A., Al Mamun, A., Peters, S.A., Woodward, M., Huxley, R.R., 2016.
The Burden of Cardiovascular Disease Attributable to Major Modifiable
Risk Factors in Indonesia. J Epidemiol 26, 515–521.
https://doi.org/10.2188/jea.JE20150178
Iqbal, A.M., Jamal, S.F., 2022. Essential Hypertension, in: StatPearls. StatPearls
Publishing, Treasure Island (FL).
Jin, J., Sklar, G.E., Min Sen Oh, V., Chuen Li, S., 2008. Factors affecting
therapeutic compliance: A review from the patient’s perspective. Ther Clin
Risk Manag 4, 269–286.
JNC 8 Guidelines for the Management of Hypertension in Adults [WWW
Document], n.d. URL
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/1001/p503.html (accessed
8.26.22).
Joho, A.A., 2021. Using the Health Belief Model to Explain the Patient’s
Compliance to Anti-hypertensive Treatment in Three District Hospitals -
Dar Es Salaam, Tanzania: A Cross Section Study. East Afr Health Res J 5,
50–58. https://doi.org/10.24248/eahrj.v5i1.651
Kendalikan Hipertensi dengan PATUH. Apa itu PATUH? [WWW Document],
n.d. . Direktorat P2PTM. URL http://p2ptm.kemkes.go.id/infographic-
p2ptm/hipertensi-penyakit-jantung-dan-pembuluh-darah/kendalikan-
hipertensi-dengan-patuh-apa-itu-patuh (accessed 8.27.22).
Kerse, N., Buetow, S., Mainous, A.G., Young, G., Coster, G., Arroll, B., 2004.
Physician-patient relationship and medication compliance: a primary care
investigation. Ann Fam Med 2, 455–461. https://doi.org/10.1370/afm.139
Kota Mojokerto, D., 2021. Survei Kepuasan Masyarakat Dinas Kesehatan,
Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana Kota Mojokerto.
Lawes, C.M., Hoorn, S.V., Rodgers, A., 2008. Global burden of blood-pressure-
related disease, 2001. The Lancet 371, 1513–1518.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60655-8
Mboi, N., Surbakti, I.M., Trihandini, I., Elyazar, I., Smith, K.H., Ali, P.B., Kosen,
S., Flemons, K., Ray, S.E., Cao, J., Glenn, S.D., Miller-Petrie, M.K.,
Mooney, M.D., Ried, J.L., Ningrum, D.N.A., Idris, F., Siregar, K.N.,
Harimurti, P., Bernstein, R.S., Pangestu, T., Sidharta, Y., Naghavi, M.,
Murray, C.J.L., Hay, S.I., 2018. On the road to universal health care in

57
 Indonesia, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of
Disease Study 2016. The Lancet 392, 581–591.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30595-6
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), 2017. Worldwide trends in blood
pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based
measurement studies with 19·1 million participants. Lancet 389, 37–55.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31919-5
Nurses and midwives (per 1,000 people) | Data [WWW Document], n.d. URL
https://data.worldbank.org/indicator/SH.MED.NUMW.P3?
end=2019&start=2019&view=bar (accessed 3.30.22).
Pan, J., Wu, L., Wang, H., Lei, T., Hu, B., Xue, X., Li, Q., 2019. Determinants of
hypertension treatment adherence among a Chinese population using the
therapeutic adherence scale for hypertensive patients. Medicine
(Baltimore) 98, e16116. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016116
Permenkes RI, 2019. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 4
Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar
pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
Physicians (per 1,000 people) | Data [WWW Document], n.d. URL
https://data.worldbank.org/indicator/SH.MED.PHYS.ZS?
end=2019&start=2019&view=bar (accessed 3.10.22).
Rapsomaniki, E., Timmis, A., George, J., Pujades-Rodriguez, M., Shah, A.D.,
Denaxas, S., White, I.R., Caulfield, M.J., Deanfield, J.E., Smeeth, L.,
Williams, B., Hingorani, A., Hemingway, H., 2014. Blood pressure and
incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-
years lost, and age-specific associations in 1·25 million people. The
Lancet 383, 1899–1911. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60685-1
Saleem, F., Hassali, M., Shafie, A., Atif, M., 2012. Drug Attitude and Adherence:
A Qualitative Insight of Patients with Hypertension. J Young Pharm 4,
101–107. https://doi.org/10.4103/0975-1483.96624
Supriyanto, S., Ernawaty, Wulandari, R.D., Wahyanto, T., 2022. Metodologi
Riset Manajemen Kesehatan. Zifatama Jawara, Surabaya.
Translation and Validation of the Indonesian Version of the Hypertension
Knowledge-level Scale | Open Access Macedonian Journal of Medical
Sciences, 2021.
Yue, Z., Bin, W., Weilin, Q., Aifang, Y., 2015. Effect of medication adherence on
blood pressure control and risk factors for antihypertensive medication
adherence. Journal of Evaluation in Clinical Practice 21, 166–172.
https://doi.org/10.1111/jep.12268

58