APK 1

1. PERATURAN KEBIJAKAN SKRINING PASIEN RS GRAND MEDISTRA

2. PERATURAN KEBIJAKAN AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN RS GRAND
MEDISTRA
3. FORM LEMBAR SKRINING
4. FORM SKOR DOWN
5. SPO SKRINING
6. SPO PEMERIKSAAN UNTUK MENENTUKAN DIAGNOSA PASIEN IGD
7. SPO SKRINING KEBUTUHAN PASIEN DI IGD
8. SPO PELAYANAN YANG DIBERIKAN PADA SETIAP PASIEN DICATAT DALAM REKAM MEDIK
OLEH PEMBERI PELAYANAN

APK 1.1

1. SPO PENDAFTARAN PASIEN BARU RAWAT JALAN IGD

2. SPO PENDAFTARAN PASIEN LAMA RAWAT JALAN IGD
3. PERATURAN KEBIJAKAN PELAYANAN PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN DAN
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT GRAND MEDISTRA
4. SPO PENDAFTARAN PASIEN LAMA RAWAT INAP
5. SPO PENDAFTARAN PASIEN BARU RAWAT INAP
6. SPO ADMISI PASIEN RAWAT INAP
7. SPO OBSERVASI PASIEN DI IGD
8. FORM CATATAN OBSERVASI
9. SPO PENANGANAN PASIEN BILA TIDAK TERSEDIA TEMPAT TIDUR
10. ALUR PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT RS GRAND MEDISTRA
11. ALUR PELAYANAN PASIEN RAWAT JALAN
12. ALUR PELAYANAN RAWAT INAP RS GRAND MEDISTRA
13. SPO TRANSFER PASIEN DARI INSTALASI GAWAT DARURAT KE RUANG RAWAT INAP
14. SPO ALUR PELAYANAN PASIEN IGD
15. SPO PENDAFTARAN PASIEN BARU RAWAT JALAN
16. SPO PENDAFTARAN PASIEN LAMA RAWAT JALAN

APK 1.1.1

1. PERATURAN KEBIJAKAN PELAYANAN TRIAGE DI RUMAH SAKIT GRAND MEDISTRA

2. SPO TRIAGE
3. FORM TRIAGE
4. SPO LIMIT WAKTU PELAYANAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT
5. SPO PELAYANAN PASIEN INFEKSIUS PENULARAN MELALUI UDARA (AIRBORN DISEASE)
6. SPO PELAYANAN PASIEN RESUSITASI (LABEL MERAH) INSTALASI GAWAT DARURAT
7. SPO FALSE EMERGENCY
8. SPO PEMANTAUAN PASIEN GAWAT
9. SPO KRITERIA PASIEN MASUK IGD
10. SK PENGANGKATAN KEPALA INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) RS GRAND MEDISTRA

APK 1.1.2

1. FORM SURAT PENGANTAR UNTUK DIRAWAT INAP

2. SPO ADMISI PASIEN RAWAT INAP (APK 1.1)
3. SPO FAST TRACK
 4. SPO PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM PELAYANAN (GENERAL CONSENT)
5. SPO PEMBERIAN INFORMASI PERSETUJUAN UMUM/ GENERAL CONSENT
6. FORM PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONSENT)
7. SPO PENITIPAN PASIEN

APK 1.1.3

1. PERATURAN PEMBERLAKUKAN PANDUAN PEMBERIAN INFORMASI PENUNDAAN

PELAYANAN (DELAY TREATMENT) RS GRAND MEDISTRA
2. SPO PEMBERIAN INFORMASI PENUNDAAN PELAYANAN PASIEN
3. FORM PEMBERIAN INFORMASI PENUNDAAN PELAYANAN/PENGOBATAN

APK 1.2

1. PERATURAN KEBIJAKAN PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI KEPADA PASIEN DAN

KELUARGA RS GRAND MEDISTRA
2. LEAFLET
3. FORM INFORMASI DAN EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA TERINTEGRASI
4. FORM PERSETUJUAN UMUM

APK 1.3

1. PERATURAN KEBIJAKAN MENGATASI DAN MENGURANGI HAMBATAN DALAM PELAYANAN

RS GRAND MEDISTRA
2. SPO MENGATASI HAMBATAN DALAM PENERIMAAN PASIEN
3. SPO MENGATASI DAN MENGURANGI DAMPAK DARI HAMBATAN DALAM MEMBERIKAN
PELAYANAN
4. SK PENGANGKATAN PENTERJEMAH BAHASA RS GRAND MEDISTRA
5. DAFTAR NAMA PENTERJEMAH BAHASA ASING DAN DAERAH RS GRAND MEDISTRA
6. FORM PERMINTAAN PELAYANAN PENTERJEMAH BAHASA
7. SPO KOMUNIKASI MENGGUNAKAN PENERJEMAH TERLATIH

APK 1.4

1. SPO PENENTUAN PASIEN KELUAR RUANG ICU

2. SPO PENENTUAN PASIEN KELUAR RUANG NICU
3. SPO PENENTUAN PASIEN MASUK RUANG ICU
4. SPO PENENTUAN PASIEN MASUK RUANG NICU
5. SPO TRANSFER PASIEN YANG BUTUH PERAWATAN ATAU PELAYANAN KHUSUS ANTAR
RUANGAN
6. FORM TRANSFER ANTAR RUANGAN
7. FORM CEKLIST KRITERIA KELUAR INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
8. FORM CEKLIST KRITERIA MASUK INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
9. SK PENGANGKATAN KEPALA INSTALASI RAWAT KHUSUS RS GRAND MEDISTRA

APK 2

1. SPO TRANSFER PASIEN ANTAR RUMAH SAKIT

 2. FORM CHEKLIST PERSIAPAN TRANSFER PASIEN
3. FORM TRANSFER ANTAR RUANGAN (APK 1.4)
4. DAFTAR PERALATAN AMBULANCE DAN OBAT-OBATAN
5. PERATURAN KEBIJAKAN TRANSFER PASIEN RS GRAND MEDISTRA

APK 2.1

1. SPO KONSULTASI MEDIS

2. FORM DAFTAR DPJP
3. FORM CPPT
4. SPO PERGANTIAN DOKTER SPESIALIS KE DOKTER SPESIALIS LAIN YANG MEMILIKI
KOMPETENSI YANG SERUPA
5. SPO PENETAPAN DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP)
6. FORM LEMBAR KONSULTASI/ FOLLOW UP DOKTER SPESIALIS
7. FORM PERSETUJUAN PERMINTAAN PENDAPAT LAIN (SECOND OPINION)

APK 3

1. SPO PEMULANGAN PASIEN

2. SPO PEMULANGAN PASIEN DILUAR JAM KERJA
3. SPO PERENCANAAN PASIEN PULANG (DISCHARGE PLANNING)
4. SPO CUTI PERAWATAN
5. SPO TRANSPORTASI PASIEN
6. SPO RUJUKAN DAN PINDAH RAWAT
7. SK PENGANGKATAN KEPALA INSTALASI REKAM MEDIS RS GRAND MEDISTRA

APK 3.1

1. DAFTAR KOMUNITAS FASKES RS GRAND MEDISTRA

2. DAFTAR PUSKESMAS KABUPATEN DELI SERDANG 2017
3. DAFTAR NAMA-NAMA RUMAH SAKIT RUJUKAN RS GRAND MEDISTRA
4. SPO PEMULANGAN PASIEN (APK 3)
5. FORM PERENCANAAN PASIEN PULANG (DISCHARGE PLANNING)
6. FORM SURAT KETERANGAN RUJUKAN PASIEN
7. FORM RUJUKAN BALIK (PUSKESMAS)

APK 3.2

1. PERATURAN KEBIJAKAN RESUME MEDIS

2. SPO PENGISIAN RESUME PASIEN PULANG
3. SPO RESUME PASIEN PULANG
4. SPO PEMULANGAN PASIEN (APK 3)
5. FORM RINGKASAN PADA WAKTU PASIEN KELUAR (RESUME MEDIS) (APK 3.2.1)

APK 3.2.1

1. FORM RINGKASAN PADA WAKTU PASIEN KELUAR (RESUME MEDIS)

APK 3.3
 1. PERATURAN KEBIJAKAN MELENGKAPI RESUME RAWAT JALAN BERKELANJUTAN RS GRAND
MEDISTRA
2. FORM RESUME MEDIS RAWAT JALAN
3. SPO MENJAGA KERAHASIAAN DAN KEAMANAN SETIAP BERKAS REKAM MEDIS PASIEN
4. FORM SURAT KUASA PEMAPARAN ISI REKAM MEDIS
5. SPO PROSEDUR PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

APK 3.4

1. FORM RESUME KELUAR IGD

2. FORM SURAT KONTROL
3. SPO PEMBERIAN INSTRUKSI TINDAK LANJUT
4. SPO INSTRUKSI PERAWATAN DI RUMAH

APK 3.5

1. FORM PERNYATAAN PENOLAKAN PELAYANAN /PENGOBATAN

2. SPO PENOLAKAN TINDAKAN PELAYANAN/PENGOBATAN

APK 4.

1. FORM SURAT KETERANGAN RUJUKAN PASIEN (APK 3.1)

2. SPO RUJUKAN DAN PINDAH RAWAT (APK 3)
3. SPO PEMBUATAN SURAT RUJUKAN PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT
4. PERATURAN KEBIJAKAN RUJUKAN PASIEN RS GRAND MEDISTRA
5. SPO PENDAMPING PASIEN YANG DIRUJUK

APK 4.1

1. DAFTAR NAMA-NAMA RUMAH SAKIT RUJUKAN RS GRAND MEDISTRA (APK 3.1)

2. SPO KOMUNIKASI DENGAN PASIEN SEBELUM DI RUJUK
3. SPO KOMUNIKASI KESANGGUPAN MENANGANI PASIEN RUJUKAN
4. FORM SURAT KETERANGAN RUJUKAN PASIEN (APK 3.1)

APK 4.2

1. SPO RUJUKAN PASIEN GAWAT DARURAT KE RUMAH SAKIT LAIN

2. FORM RINGKASAN PADA WAKTU PASIEN KELUAR (RESUME MEDIS) (APK 3.2.1)

APK 4.3

1. SPO RUJUKAN DAN PINDAH RAWAT (APK 3)

2. FORM SURAT KETERANGAN RUJUKAN PASIEN (APK 3.1)
3. SPO PENDAMPING RUJUKAN (APK 4)

APK 4.4

1. SPO TRANSFER PASIEN YANG BUTUH PERAWATAN ATAU PELAYANAN KHUSUS ANTAR
RUANGAN (APK 1.4)
 2. SPO TRANSFER PASIEN ANTAR RUMAH SAKIT (APK 2)
3. FORM TRANSFER ANTAR RUANGAN (APK 1.4)
4. FORM CHEKLIST PERSIAPAN TRANSFER PASIEN (ANTAR RUMAH SAKIT)
5. FORM TRANSFER PASIEN INTRA RS

APK 5

1. SPO PENGGUNAAN AMBULANCE UNTUK PASIEN INSTALASI GAWAT DARURAT

2. SPO PERAWATAN, PERBAIKAN, PENGGANTIAN BAN DAN OLI AMBULANCE
3. SPO PEMAKAIAN AMBULANCE UNTUK PASIEN YANG MAU DILAKUKAN PEMERIKSAAN
TERTENTU KE RUMAH SAKIT LAIN
4. SPO PEMAKAIAN AMBULANCE UNTUK PASIEN PINDAH/ DIRUJUK KERUMAH SAKIT LAIN
5. SPO PEMAKAIAN AMBULANCE UNTUK JENAZAH / PASIEN INFEKSIUS
6. SPO PEMAKAIAN AMBULANCE UNTUK PASIEN PULANG SEMBUH/ PULANG SAKIT ATAS
PERMINTAAN SENDIRI
7. SPO PEMAKAIAN AMBULANCE
8. DAFTAR PERALATAN AMBULANCE DAN OBAT-OBATAN (APK 2)