Lampiran 2

Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Skala Target Nilai Capaian Kegiatan Ketercapaian Analisa Akar

Definisi Rencana Tindak
No Jenis Variabel Nilai Target Tahun Penyebab
Operasional Lanjut
Kinerja 2022 Masalah
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -7 -8 -9 -10 -11 -12 -13 -14 -15 -16 -17 -18 -19 -20 -21
1.1.Manajemen Umum
Rencana 5
1 Rencana 5 (lima) Tidak ada Ada, tidak sesuai Ada, sesuai visi, Ada, sesuai visi, 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
tahunan
(lima) tahunan rencana 5 (lima) visi, misi, tugas misi, tugas pokok misi, tugas pokok
sesuai visi, tahunan pokok dan fungsi dan fungsi dan fungsi
misi, tugas Puskesmas, tidak Puskesmas, tidak Puskesmas
pokok dan berdasarkan berdasarkan berdasarkan
fungsi pada analisis pada analisis pada analisis
Puskesmas kebutuhan kebutuhan kebutuhan tercapai
2 RUK Tahun RUK (Rencana Tidak ada masyarakat
Ada , tidak sesuai masyarakat
Ada, sesuai visi, masyarakat
Ada , sesuai visi, 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
(N+1) Usulan Kegiatan) visi, misi, tugas
misi, tugas pokok misi, tugas pokok
Puskesmas untuk pokok dan fungsi
dan fungsi dan fungsi
tahun yad ( N+1) Puskesmas,tidakPuskesmas, tidak Puskesmas,
dibuat berdasarkan berdasarkan bedasarkan pada
berdasarkan pada analisis pada analisis analisis tercapai
3 RPK/POA analisalintas
Rapat situasi, Tidak ada Ada kebutuhanRPK
dokumen kebutuhanRPK
dokumen kebutuhanRPK
dokumen 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
bulanan/tahunan program dan dokumen RPK tidak sesuai sesuai RUK, sesuai RUK, ada
Lintas Sektor RUK, Tidak ada tidak ada pembahasan
(LS) membahas pembahasan pembahasan dengan LP
review kegiatan, dengan LP dengan LP maupun LS
permasalahan maupun LS, maupun LS dalam penentuan tercapai
4 Lokakarya Mini LP, corrective Tidak ada dalamdokumen
Ada, penentuan
dalamdokumen
Ada, penentuan jadwal
Ada, dokumen 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
bulanan (lokmin dokumen tidak memuat corrective yang
bulanan) evaluasi bulanan
actio n,dafar menindaklanjuti
pelaksanaan hadir, notulen hasil lokmin
kegiatan dan hasil bulan
langkah koreksilokmin,undangan sebelumnya tercapai
5 Lokakarya Mini Tidak ada Ada, dokumen rapatDokumen
Ada lokmin tiap Ada, dokumen 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
tribulanan (lokmin dokumen tidak memuat corrective yang
tribulanan) evaluasi bulanan
action,daftar menindaklanjuti
pelaksanaan hadir, notulen hasil lokmin yang
kegiatan dan hasil melibatkan peran
langkah koreksilokmin,undangan serta LS tercapai
6 Survei Keluarga Survei meliputi: rapat lokmin
survei kurang dari Dilakukan survei
Dilakukan survei Dilakukan survei 10 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
Sehat (12 1. KB 30% >30%, dilakukan>30%,dilakukan minimal lebih dari di rencanakan
Indikator 2. Persalinan di intervensi awalintervensi awal, 30%, telah pelaksanaan
Keluarga Sehat) faskes dan dilakukan dilakukakan entri dilakukan intervensi
3. Bayi dengan entri data aplikasi
data apalikasi intervensi awal, belum d lakukan lanjutan
imunisasi dasar dan dilakukan dilakukan entri belum tercapai intrvensi lanjutan
7 Survei Mawas lengkap, bayi
Kegiatan Tidak dilakukan analisis
Ada dokumen KA Ada hasil KA
dokumen data SOP
Ada aplikasi,
SMD, 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Diri (SMD) mengenali dan SOP SMD dan SOP SMD, kerangka acuan,
keadaan dan tapi belum dilaksanakan pelaksanaan,
masalah yang dilaksanakan SMD, ada rekapan, analisis
dihadapi rekapan hasil dan jenis
masyarakat serta SMD, tidak ada kegiatan yang tercapai
8 Pertemuan potensi yang
Pertemuan Tidak ada Ada pertemuan analisis
ada dan jenis
pertemuan dibutuhkan
ada pertemuan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
dengan dengan pertemuan minimal 2 kali minimal 2 kali minimal 2 kali
masyarakat masyarakat setahun setahun, ada setahun, ada
dalam rangka dalam rangka hasil hasil
pemberdayaan pemberdayaan pembahasan pembahasan
Individu, (meliputi untuk pemberdayaan tercapai
Keluarga dan keterlibatan pemberdayaan masyarakat, ada
9 SK Tim mutu dan Surat Keputusan Tidak ada SK Ada SK Tim Ada SK Tim Mutu Ada SK Tim Mutu 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
uraian tugas Kepala Tim, uraian tugas Mutu, tidak ada dan uraian tugas, dan uraian tugas
Puskesmas dan serta evaluasi uraian tugas dan tidak ada serta evaluasi
uraian tugas Tim pelaksanaan evaluasi evaluasi pelaksanaan
Mutu (UKM uraian tugas pelaksanaan pelaksanaan uraian tugas
Essensial, UKM uraian tugas uraian tugas tercapai
10 Rencana pengembangan ,
Rencana Tidak ada Ada rencana Ada sebagian Ada dokumen 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
program mutu kegiatan dokumen rencana pelaksanaan dokumen rencana rencana program
dan keselamatan perbaikan/pening program mutu kegiatan pelaksanaan mutu dan
pasien katan mutu dan dan keselamatan perbaikan dan kegiatan keselamatan
keselamatan pasien peningkatan perbaikan dan pasien lengkap
pasien lengkap mutu, tidak ada peningkatan mutu dengan sumber tercapai
11 Pelaksanaan dengan sumber
proses Tidak melakukan bukti
Melakukan dan bukti
Melakukan dana, sumber
Melakukan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
manajemen risiko identifikasi, proses identifikasi risiko, identifikasi risiko, identifikasi risiko,
di Puskesmas evaluasi, manajemen risiko tidak ada upaya ada upaya ada upaya
pengendalian dan dan tidak ada pencegahan dan pencegahan dan pencegahan dan
meminimalkan dokumen register penanganan penanganan penanganan
risiko di risiko risiko, tidak ada risiko, ada risiko, ada tercapai
12 Pengelolaan Puskesms
Pengelolaan tidak ada media dokumen
Media danregister
data dokumen
Media danregister
data dokumen
Media danregister
data 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Pengaduan pengaduan pengaduan, data tidak lengkap, ata ada, analisa
Pelanggan meliputi ada, analisa ada analisa , lengkap,analisa lengkap dengan
menyediakan lengkap dengan rencana tindak sebagian ada , rencana tindak
media rencana tindak lanjut , tindak rencana tindak lanjut, tindak
pengaduan, lanjut, tindak lanjut dan lanjut, tindak lanjut dan tercapai
13 mencatat
Survei Kepuasan Survei Kepuasan lanjut dan
Tidak ada data evaluasi
Data belum
tidak lanjut dan
Data evaluasi
Data ada, analisa 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Masyarakat adalah kegiatan lengkap,analisa , lengkap,analisa lengkap dengan
yang dilakukan rencana tindak sebagian ada , rencana tindak
untuk mengetahui lanjut, tindak rencana tindak lanjut, tindak
kepuasan lanjut dan lanjut, tindak lanjut dan
masyarakat evaluasi serta lanjut dan evaluasi serta tercapai petugas audit
14 Audit internal terhadap
Pemantauan Tidak dilakukan publikasi belum
Dilakukan, evaluasi serta
Dilakukan, telah
Dilakukan, 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 atau auditor
dengan mengajukan
mutu layanan audit internal dokumen dokumen dokumen
pelaksanaan kepengurusan pelatihan audit
sepanjang tahun, lengkap, tidak lengkap, ada lengkap, ada
audit internal baru shg belum internal dari
meliputi audit ada analisa, analisa, rencana analisa, rencana
tercapai dan mendapatkan lembaga yang
input, proses rencana tindak tindak lanjut, tindak lanjut,
dokumen lengkap sertifikat auditor kompeten
(PDCA) dan lanjut, tindak tidak ada tindak tindak lanjut dan
15 Rapat Tinjauan output pelayanan,
Rapat Tinjauan Tidak ada RTM, lanjut dan 1 kali
Dilakukan lanjut dan 2 kali
Dilakukan evaluasi
Dilakukan > 2 kali 10 10 10 10 10 10 10 10
pelaksanaan RTM 1 10 10 10 10 pembahasan
RTM seringakali pembahasan
Manajemen Manajemen dokumen dan setahun, setahun, ada setahun, ada
pelaksanaan tumpang tindih dibatasi pada
(RTM) dilakukan rencana dokumen notulen, notulen, daftar notulen, daftar
RTM satahun 2x, dengan masalah2 yang
minimal 2x/tahun pelaksanaan daftar hadir hadir, ada hadir, analisa,
dengan dokumen pembahasan di tdk bisa
untuk meninjau kegiatan lengkap, ada analisa, rencana rencana tindak
yang lengkap minlok diseleseikan saja
kinerja sistem perbaikan dan analisa, rencana tindak lanjut lanjut
manajemen
Penyajian/updati Penyajian/updati peningkatan
Tidak mutu
ada data tindak lanjut
Kelengkapan (perbaikan/penin
Kelengkapan (perbaikan/penin
Lengkap 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 tercapai
ng data dan ng data dan dan pelaporan data 50% data75% pencatatan dan
informasi informasi tentang pelaporan, benar
: capaian
program (PKP),
KS, hasil survei
SMD, IKM,data
dasar, data
kematian ibu dan
anak, status gizi ,
Kesehatan
lingkungan, SPM,
Pemantauan
Standar
Puskesmas
 16 9.625

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Umum Puskesmas (I)

1.2. Manajemen Peralatan dan Sarana

Prasarana

1 Kelengkapan dan Nilai data Nilai data Nilai data Nilai data Nilai data 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Updating data kumulatif SPA kumulatif SPA < kumulatif SPA kumulatif SPA kumulatif SPA
Aplikasi Sarana, >60 % dan >50% 60 % dan <60 % dan >60 % dan >60 % dan
Prasarana, Alat berdasarkan data kelengkapan alat kelengkapan alat kelengkapan alat kelengkapan alat
Kesehatan ASPAK yang kesehatan <50 % kesehatan <50 % kesehatan <50 % kesehatan > 50%
(ASPAK) telah diupdate dan data ASPAK berdasarkan data berdasarkan data berdasarkan data
2 Analisis data secara
Analisisberkala
data ( belum diupdate
Tidak ada ASPAK yangdata,
Ada analisis ASPAK yangdata
Ada analisis ASPAK yangdata
Ada analisis 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 tercapai
ASPAK dan ASPAK berisi analisis data rencana tindak SPA , rencana lengkap dengan
rencana tindak ketersediaan lanjut, tindak tindak lanjut, rencana tindak
lanjut Sarana , lanjut dan tidak ada tindak lanjut, tindak
Prasarana dan evaluasi belum lanjut dan lanjut dan
alkes (SPA) di ada evaluasi evaluasi
masing-masing
ruangan dan
kebutuhan SPA
yang belum
terpenuhi.Tindak
lanjut berisi
upaya yang akan
dilakukan dalam
pemenuhan
kebutuhan SPA.

3 Pemeliharaan Pemeliharaan Tidak ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
prasarana prasarana pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan
Puskesmas terjadwal serta prasarana dan dan tidak dan dilakukan dan dilakukan
dilakukan, tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan. pemeliharaan.
dilengkapi pemeliharaan pemeliharaan Tidak ada bukti Ada bukti
dengan jadwal pelaksanaan. pelaksanaan.
4 Kalibrasi alat dan bukti alkes
Kalibrasi Tidak ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 belum tercapai tidak ada alokasi mengusulkan
kesehatan dilakukan sesuai kalibrasi dan kalibrasi dan kalibrasi dan kalibrasi dan dana untuk dana untuk
dengan daftar tidak dilakukan tidak dilakukan dilakukan dilakukan kalibrasi kalibrasi ke dinas
peralatan yang kalibrasi kalibrasi kalibrasiTidak kalibrasi Ada kesehatan
perlu dikalibrasi, ada bukti bukti
ada jadwal, dan pelaksanaan. pelaksanaan.
bukti
pelaksanaan
kalibrasi.
5 Perbaikan dan Perbaikan dan Tidak ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 tercapai
pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan
peralatan medis peralatan medis peralatan dan dan tidak dan dilakukan dan dilakukan
dan non medis dan non medis tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan. pemeliharaan.
terjadwal dan pemeliharaan pemeliharaan Tidak ada bukti Ada bukti
sudah dilakukan pelaksanaan. pelaksanaan.
yang dibuktikan 7.6
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Peralatan dan sarana prasarana (II)
1.3. Manajemen Keuangan
 1 Data realisasi Realisasi capaian Tidak ada data Data/laporan Data/laporan Ada data/laporan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 tercapai
keuangan keuangan yang tidak lengkap, lengkap, ada keuangan,
disertai bukti belum di lakukan sebagian analisa, analisa lengkap
analisa, rencana belum ada dengan rencana
tindak lanjut, rencana tindak tindak lanjut,
2 Data keuangan Data pencatatan Tidak ada data Data dan laporan Data/laporan Data /laporan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 tercapai
dan laporan pelaporan tidak lengkap, lengkap,analisa ada, analisa
pertanggung pertanggung belum ada sebagian ada , lengkap dengan
jawaban jawaban analisa, rencana rencana tindak rencana tindak
keuangan ke tindak lanjut, lanjut, tindak lanjut, tindak
Dinkes tindak lanjut dan lanjut dan lanjut dan
Kab/Kota,peneri evaluasi evaluasi belum evaluasi 10
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan (III)
1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1 Rencana Metode Tidak ada Ada dokumen Ada dokumen Ada dokumen 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 tercapai
Kebutuhan Penghitungan dokumen renbut, dengan renbut, dengan renbut, dengan
Tenaga (Renbut) Kebutuhan SDM hasil < 4 jenis hasil < 7 jenis hasil < 9 jenis
10 10
Kesehatan nakes dari 9 nakes (termasuk nakes (termasuk
secara riil sesuai nakes sesuai dokter, dokter dokter, dokter
kompetensinya kebutuhan gigi, bidan dan gigi, bidan dan
2 berdasarkan
SK, uraian tugas Surat Keputusan Tidak ada SK Ada SK perawat)
Ada SK dari 9 perawat)
Ada SK sesuai 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 tercapai
pokok (tanggung Penanggung tentang SO dan Penanggung Penanggung Penanggung
jawab dan Jawab dengan uraian tugas Jawab dan uraian Jawab dan uraian Jawab dan uraian
wewenang ) serta uraian tugas tugas 50% tugas 75% tugas seluruh
uraian tugas pokok dan tugas karyawan karyawan karyawan
integrasi integrasi jabatan
3 Data karyawan
data Tidak ada data Data tidak Data Data lengkap, 10 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 belum tercapai Ada SIPB yang segera ngurus
kepegawaian kepegawaian lengkap, tidak lengkap,analisa analisa lengkap habis masa SIP/SIPB/SIPA
meliputi ada analisa , sebagian ada , dengan rencana berlakunya
dokumentasi rencana tindak rencana tindak tindak lanjut,
STR/SIP/SIPP/SI lanjut, tindak lanjut, tindak tindak lanjut dan
B/SIK/SIPA dan lanjut dan lanjut dan evaluasi
hasil
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya evaluasi evaluasi belum 9
Manusia (IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai)

1 SOP Pelayanan SOP pengelolaan Tidak ada SOP Ada SOP, tidak Ada SOP, Ada SOP, 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 tercapai
Kefarmasian sediaan farmasi lengkap lengkap lengkap, ada
(perencanaan, dokumentasi
permintaan/ pelaksanaan
pengadaan, SOP. Dokumen
penerimaan, pelaksanaan :
penyimpanan, (perencanaan
distribusi, (RKO),
2 Sarana pencatatan dan Tidak ada sarana
Sarana Ada sarana Ada sarana permintaan/
Ada sarana 10 10 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 10 10
Prasarana prasarana yang prasarana prasarana, tidak prasarana, prasarana,
Pelayanan terstandar dalam lengkap sesuai lengkap sesuai lengkap sesuai belum ada kulkas mengajuakan
untuk pengadaan
Kefarmasian pengelolaan kebutuhan kebutuhan kebutuhan,
kulkas obat
sediaan farmasi penggunaan penyimpanan
(adanya pallet, sesuai SOP tidak tercapai obat di gudang.
rak obat, lemari (kondisi terawat,
3 Data dan Data dan Tidak ada Data tidak Data lengkap, Data ada, 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
informasi informasi terkait data/dokumen lengkap, tidak terarsip dengan terarsip dengan
Pelayanan pengelolaan ada dokumen baik, tidak ada baik, analisa
Kefarmasian sediaan farmasi hasil analisa, tidak ada lengkap dengan
(pencatatan kartu pelaksanaan, tindak lanjut dan rencana tindak
stok/sistem Monitoring evaluasi lanjut dan
informasi data evaluasi, tidak evaluasi
stok obat, terarsip dengan
laporan baik, rencana
narkotika/psikotro tindak lanjut dan
pika, LPLPO, evaluasi belum
laporan ada tercapai
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan 10
Kefarmasian ( V)
Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- 46.225
V)
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen 9.245

Brondong, Desember 2022

Kepala Puskesmas Brondong

dr. Panjumi khorida,M.Kes

NIP. 19770420 200604 2 026
Lampiran 3

INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL DAN PERKESMAS

Pencapai
Target % % Kinerja Puskesmas Capaian Kegiatan/Program Ketercapaian
Indikator UKM Esensial Dan Satuan Total Target an (dalam Analisa Akar Penyebab
No Th Cakup Sub Target Tahun Rencana Tindak Lanjut
Perkesmas sasaran Sasaran Sasaran satuan Masalah
2022 an Riil Variabel Variabel Program Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des n
sasaran)
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11 -10 -11 -12 -13 -14 -15 -16 -17 -18 -19 -20 -21 -22 -23 -24
2.1.UKM Esensial dan Perkesmas 88.2
2.1.1.Pelayanan Promosi Kesehatan 93.6
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) 85.93
1 Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah 18173 3634.6 2100 11.6 57.8 200 100 200 100 200 200 100 200 200 200 200 200 tidak ada pendanaan,
Tangga BELUM masih kurangnya mengusulkan pendanaan kegiatan
TERCAPAI koordinasi dgn program survey
lainnya
2 Institusi Pendidikan yang 50% Institusi 99 49.5 67 67.7 100 5 5 10 5 5 4 7 5 5 5 6 5
Tercapai - melaksanakan sesuai jadwal
dikaji Pendidik
3 Pondok Pesantren (Ponpes) 70% an
Ponpes 4 2.8 3 75 100 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0
yang dikaji TERJADWAL DI BULAN MENUNGGU WAKTU
Tercapai
SELANJUTNYA PELAKSANAAN SESUAI JADWAL

2.1.1.2.Tatanan Sehat 84.22

1 Rumah Tangga Sehat yang 63% Rumah 3635 2289.798 1206 33.2 52.7 110 65 109 54 115 110 65 118 113 116 110 121
memenuhi 10 indikator Tangga BELUM sasaran yang dikaji
koordinasi dengan lintas program
PHBS TERCAPAI masih kurang dari target

2 Institusi Pendidikan yang 73% Institusi 50 36.135 62 125.3 100 5 5 10 5 5 4 5 5 2 5 6 5

Tdercapai - Melaksanakan sesuai jadwal
memenuhi 10-12 indikator Pendidik
3 Pondok Pesantren yang 45% an
Ponpes 3 1.26 3 107.1 100 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 TERJADWAL DI BULAN MENUNGGU WAKTU
Tdercapai
memenuhi 13-15 indikator SELANJUTNYA PELAKSANAAN SESUAI JADWAL
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 100

1 Kegiatan intervensi pada 100% kali 196 196 245 125 100 0 49 0 0 49 49 0 49 0 49 0 0
Tdercapai - Melaksanakan sesuai jadwal
Kelompok Rumah Tangga
2 Kegiatan intervensi pada 100% kali 198 198 205 103.5 100 10 10 20 10 10 4 16 18 17 36 30 24 TERJADWAL DI BULAN MENUNGGU WAKTU
Tdercapai
Institusi Pendidikan SELANJUTNYA PELAKSANAAN SESUAI JADWAL
3 Kegiatan intervensi pada 100% kali 8 8 8 100 100 0 0 0 0 2 0 0 0 2 2 2 0 TERJADWAL DI BULAN MENUNGGU WAKTU
TERCAPAI
Pondok Pesantren SELANJUTNYA PELAKSANAAN SESUAI JADWAL
100
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1 Posyandu Balita PURI 76%
Posyand 49 37.73 48 98 100 2 2 4 3 4 2 4 7 9 11 0 0 BELUM TERJADWAL DI BULAN MENUNGGU WAKTU
(Purnama Mandiri) u TERCAPAI SELANJUTNYA PELAKSANAAN SESUAI JADWAL
2 Poskesdes/ Poskeskel Aktif
77% Poskesd 10 7.7 10 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 TERJADWAL DI BULAN MENUNGGU WAKTU
TERCAPAI
es/Poske SELANJUTNYA PELAKSANAAN SESUAI JADWAL
skel 100
2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif
1 Desa/Kelurahan Siaga Aktif 98% Desa 10 9.8 10 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 BELUM TERJADWAL DI BULAN MENUNGGU WAKTU
TERCAPAI SELANJUTNYA PELAKSANAAN SESUAI JADWAL
2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif 18% Desa 10 1.75 3 30 100 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 kurangnya pengetahua
PURI (Purnama Mandiri ) BELUM
tentang pentingnya Pembinaan Desa siaga Aktif
TERCAPAI
Desa siaga Aktif
3 Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa 10 10 10 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 BELUM TERJADWAL DI BULAN MENUNGGU WAKTU
Siaga Aktif TERCAPAI SELANJUTNYA PELAKSANAAN SESUAI JADWAL
91.43
2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

1 Promosi kesehatan untuk 100% Puskesm 168 168 168 100 100 10 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 BELUM TERJADWAL DI BULAN MENUNGGU WAKTU
program prioritas di dalam as & TERCAPAI SELANJUTNYA PELAKSANAAN SESUAI JADWAL
gedung Puskesmas dan Jaringan
 2 Pengukuran dan Pembinaan 100% Jenis 70 70 58 82.9 82.9 3 3 5 4 5 2 4 9 11 12 0 0 BELUM TERJADWAL DI BULAN MENUNGGU WAKTU
Tingkat Perkembangan UKBM TERCAPAI SELANJUTNYA PELAKSANAAN SESUAI JADWAL
UKBM 87.46
2.1.2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
2.1.2.1.Penyehatan Air 82.05

1 Inspeksi Kesehatan 45% SAB 620 279 280 45.2 100 30 25 25 25 35 15 25 20 25 25 15 15

Lingkungan Sarana Air
Bersih (SAB) / Sarana Air TERCAPAI
Minum (SAM)
2 Sarana Air Bersih 89% SAB 280 249.2 115 41.1 46.1 15 13 12 10 9 5 9 5 15 12 5 5
(SAB)/Sarana Air Minum BELUM
(SAM) yang memenuhi TERCAPAI
syarat kesehatan
3 Sarana Air Bersih 68% SAB 115 78.2 120 104.4 100 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
(SAB)/Sarana Air Minum
(SAM) yang diperiksa TERCAPAI
kualitas airnya
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman 61.76

1 Pembinaan Tempat 67% TPM 176 117.92 119 67.61 100

Pengelolaan Makanan (TPM) TERCAPAI
10 9 15 14 13 9 8 7 8 9 8 9
2 TPM yang memenuhi syarat 50% TPM 119 59.5 14 11.76 23.5 Pembinaan sudah
kesehatan dilaksanakan TPM blm
memenuhi syarat
dikarenakan belum
masih adanya tpm yang
blm memenuhi standard
BELUM
kesehatan seperti
TERCAPAI
contoh blm adanya
tempat cuci tangan
tempat sampah tidak
tertutup bangunan blm
permanen dan lantai
1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 lembab
2.1.2.3.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) 93.48

1 Pembinaan sarana TTU 88% TTU 103 90.64 92 89.32 100

TERCAPAI
Prioritas 9 5 7 6 10 5 9 7 10 14 5 5
2 TTU Prioritas yang 45% TTU 92 41.4 36 39.13 87
TERCAPAI
memenuhi syarat kesehatan 4 4 6 2 2 3 2 2 4 3 2 2
100
2.1.2.4.Yankesling (Klinik Sanitasi)
1 Konseling Sanitasi 10% Orang 570 57 57 10 100
5 4 7 4 5 5 5 5 4 5 4 4 TERCAPAI
2 Inspeksi Sanitasi PBL 20% Orang 26 5.2 9 34.62 100
1 1 3 1 0 0 0 1 1 1 0 0 TERCAPAI
3 Intervensi terhadap pasien 40% Orang 6 2.4 5 83.33 100
PBL yang di IS TERCAPAI
1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0
2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = 100
Pemberdayaan Masyarakat
1 Kepala Keluarga (KK) yang 93% KK 19965 18567.45 19965 100 100
Akses terhadap jamban TERCAPAI
19965 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sehat
2 Desa/kelurahan yang Stop 82% Desa/Kel 10 8.2 10 100 100
Buang Air Besar TERCAPAI
Sembarangan (SBS) 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Desa/ Kelurahan ber STBM 5 10% Desa/Kel 10 1 10 100 100
Pilar TERCAPAI
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 4 Pelayanan Kesehatan Keluarga 95.47

2.1.3.1.Kesehatan Ibu 97.22

1 Kunjungan Pertama Ibu 100% Ibu hamil 911 911 934 102.5 100 83 82 83 62 72 93 76 93 69 79 73 69
Hamil (K1)
2 Pelayanan Persalinan oleh 100% Orang 870 870 863 99.2 99.2 70 76 56 71 89
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf) -SPM
69 70 76 75 75 67 76
3 Pelayanan Nifas oleh tenaga 92% Orang 870 853 793 91.1 93 69 70 74 56 70
kesehatan (KF) 89 69 70 76 75 75 67
4 Penanganan komplikasi 80% Orang 182 146 228 125.3 100 19 17 14 19 17
kebidanan (PK) 18 12 8 14 10 11 10
5 Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% Ibu hamil 911 911 856 94 94 63 79 100 26 86
101 61 58 78 60 75 64
2.1.3.2. Kesehatan Bayi 99.48

1 Pelayanan Kesehatan 100% Bayi 829 829 860 103.7 100 70 74 57 70 89

Neonatus pertama (KN1) 69 70 76 70 74 67 74
2 Pelayanan Kesehatan 100% Bayi 829 829 861 103.9 100 69 70 74 57 69
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) -SPM 89 69 70 76 77 74 67
3 Penanganan komplikasi 80% Bayi 124 99.2 106 85.5 100 11 11 12 10 12
neonatus 3 13 7 12 7 5 3
4 Pelayanan kesehatan bayi 92% Bayi 878 807.76 791 90.1 97.9 79 48 75 53 69
29 hari - 11 bulan 50 69 63 71 85 54 75
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 89.76

1 Pelayanan kesehatan balita 86% Balita 3457 2973.02 2679 77.5 90.1 284 214 282 239 226
(0 - 59 bulan) 219 289 270 304 130 138 84
2 Pelayanan kesehatan Anak 86% Anak 887 762.82 682 76.9 89.4 130 116 21 6 42
pra sekolah (60 - 72 bulan) 60 60 88 53 25 35 46
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 100
1 Sekolah setingkat 100% Sekolah 60 60 60 100 100
SD/MI/SDLB yang Terjadwal di Bulan Menunggu Waktu Pelakasanaan dan
melaksanakan pemeriksaan Tercapai
selanjutnya Mempersiapkan yang di Perlukan
penjaringan kesehatan 0 0 0 0 7 0 12 9 15 5 12 0
2 Sekolah setingkat 100% Sekolah 27 27 27 100 100
SMP/MTs/SMPLB yang Terjadwal di Bulan Menunggu Waktu Pelakasanaan dan
melaksanakan pemeriksaan Tercapai
selanjutnya Mempersiapkan yang di Perlukan
penjaringan kesehatan 0 0 0 0 3 0 3 6 2 11 2 0
3 Sekolah setingkat 100% Sekolah 12 12 12 100 100
SMA/MA/SMK/SMALB yang Terjadwal di Bulan Menunggu Waktu Pelakasanaan dan
melaksanakan pemeriksaan Tercapai
selanjutnya Mempersiapkan yang di Perlukan
penjaringan kesehatan 0 0 0 0 2 0 1 3 0 3 3 0
4 Pelayanan Kesehatan pada 100% Orang 7508 7508 7594 101.1 100
Usia Pendidikan Dasar kelas
1 sampai dengan kelas 9 Terjadwal di Bulan Menunggu Waktu Pelakasanaan dan
Tercapai
dan diluar satuan pendidikan selanjutnya Mempersiapkan yang di Perlukan
dasar 0 0 0 0 1039 0 2064 1728 1284 739 740
5 Pelayanan kesehatan remaja 100% Orang 2114 2114 2169 102.6 100 Terjadwal di Bulan Menunggu Waktu Pelakasanaan dan
Tercapai
138 191 182 201 116 162 258 211 209 207 214 80 selanjutnya Mempersiapkan yang di Perlukan
2.1.3.5 Pelayanan Kesehatan Lansia 86.4

1 Pelayanan Kesehatan pada 100% Orang 11335 11335 9897 87.3 87.3 masih kurangnya
belum
Usia Lanjut (usia ≥ 60 tahun ) kesadaran utk dtg k melakukan kegiatan sesuai jadwal
tercapai
(Standar Pelayanan 609 539 608 587 734 777 839 880 940 1134 1134 1116 posyandu
 2 Pelayanan Kesehatan pada 100% Orang 15533 15533 13267 85.4 85.4 Masih kurangnya
belum
Pra usia lanjut (45 - 59 kesadaran lansia utk dtg melakukan kegiatan sesuai jadwal
tercapai
tahun) 877 885 950 917 954 1057 1097 1136 1200 1294 1445 1455 k posy lansia.
2.1.3.6. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 100

1 KB aktif (Contraceptive 70% Orang 12037 8426 8268 68.7 100 MELANJUTKAN KEGIATAN SESUAI
TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
Prevalence Rate/ CPR) 8268 JADWAL
2 Peserta KB baru 10% Orang 12037 1204 1210 10.1 100 MELANJUTKAN KEGIATAN SESUAI
TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
125 135 121 131 123 117 116 104 87 64 58 29 JADWAL
3 Akseptor KB Drop Out < 10 % Orang 8426 295 769 9.1 100 TIDAK ADA KASUS KB MELANJUTKAN KEGIATAN SESUAI
TERCAPAI
125 125 135 120 99 86 24 22 20 4 9 0 DO JADWAL
4 Peserta KB mengalami < 3 ,5 Orang 295 10 0 0 100 TDK ADA PESERTA YG
MELANJUTKAN KEGIATAN SESUAI
komplikasi % TERCAPAI MENGALAMI
JADWAL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 KOMPLIKASI
5 PUS dengan 4 T ber KB 80% Orang 1841 230 1481 80.4 100 MELANJUTKAN KEGIATAN SESUAI
TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
1481 JADWAL
6 KB pasca persalinan 60% Orang 870 522 525 60.3 100 MELANJUTKAN KEGIATAN SESUAI
TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
58 52 63 60 68 61 59 29 25 26 18 6 JADWAL
7 CPW dilayanan kespro catin 62% Orang 522 324 551 105.6 100 MELANJUTKAN KEGIATAN SESUAI
TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
45 32 59 55 35 92 54 25 41 60 28 25 JADWAL
2.1.4. Pelayanan Gizi 90.05
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 100
1 Pemberian kapsul vitamin A 88% balita 4281 3767 3772 88.1 100 0 3736 0 0 0 0 0 3808 0 0 0
dosis tinggi pada balita (6-59 tercapai melanjutkan rencana yg sdh ada
bulan ) 0
2 Pemberian 90 tablet Besi 82% bumil 919 754 865 94.1 100 70 75 56 71 89 69 70 76 75 75 67
tercapai melanjutkan rencana yg sdh ada
pada ibu hamil 72
3 Pemberian Tablet Tambah 54% orang 2247 1213 2247 100 100 2247 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tercapai melanjutkan rencana yg sdh ada
Darah pada Remaja Putri 0
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan 100
1 Pemberian makanan 85% Balita 82 70 170 207.3 100 37 0 0 133
tambahan bagi balita gizi tercapai melanjutkan rencana yg sdh ada
kurang
0 0 0 0 0 0 0
2 Pemberian makanan 82% Ibu Hamil 184 151 173 94 100 73 0 0 100
tambahan pada ibu hamil tercapai melanjutkan rencana yg sdh ada
Kurang Energi Kronik (KEK)
0 0 0 0 0 0 0
3 Balita gizi buruk mendapat 86% Balita 7 6 7 100 100 1 1 1 1 1
perawatan sesuai standar tercapai melanjutkan rencana yg sdh ada
tatalaksana gizi buruk
1 0 1 0 0 0 0
4 Pemberian Proses Asuhan 12 Balita 12 12 12 100 100 1 1 1 1 1
tercapai melanjutkan rencana yg sdh ada
Gizi di Puskesmas (sesuai dokum (Dokume 1 1 1 1 1 1 1
buku pedoman
2.1.4.3. Pemantauan asuhan
Status Gizigizi en ( n) 70.14
1 Balita yang di timbang berat 75% balita 4281 3211 3683 86 100 3614 4097 3722
badanya ( D/S) tercapai melanjutkan rencana yg sdh ada
3384 4058 3434 3442 3618 3513 3744 3820 3746
2 Balita ditimbang yang naik berat 84% balita 3470 2915 2851 82.2 97.8 2637 3155 2796
badannya (N/D) tercapai melanjutkan rencana yg sdh ada
2315 3225 2746 2706 2907 2613 3002 3088 3022
3 Balita stunting ( pendek dan 18.40% Balita 4281 903 30 0.7 3.3 3 2 2 1 0
sangat pendek )
2 2 4 5 3 4 2
4 Bayi usia 6 (enam) bulan 60% Bayi 847 508 252 29.8 49.6 0 47 0 56 50 banyak
mendapat ASI Eksklusif menerapkan Bank ASI &
menyusui yg
promosi ASI Eklusif
0 50 0 0 0 0 49 bekerja
5 Bayi yang baru lahir mendapat 62% Bayi 829 481 809 97.6 100 73 51 77 74 67
IMD (Inisiasi Menyusu Dini) tercapai melanjutkan rencana yg sdh ada
64 67 56 70 85 51 74
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 87.47
2.1.5.1. Diare 99.86
1 Pelayanan Diare Balita 100% Balita 722 722 718 99 99.4 43 51 59 52 74 65 73 65 60 66 57 53 melakukan MOU dengan jejaring dalam
belum tercapai -
laporan diare
2 Proporsi penggunaan oralit 100% Balita 718 718 718 100 100 43 51 59 52 74 65 73 65 60 66 57 53
pada balita tercapai - ditingkatkan dan dilanjukan

3 Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita 718 718 718 100 100 43 51 59 52 74 65 73 65 60 66 57 53 tercapai - ditingkatkan dan dilanjukan
4 Pelaksanaan kegiatan Layanan 100% orang 718 718 718 100 100 43 51 59 52 74 65 73 65 60 66 57 53
Rehidrasi Oral Aktif (LROA) tercapai - ditingkatkan dan dilanjukan

2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 45.91

1 Penemuan penderita 65% Balita 191 124 57 30 45.9 belum kasus pneumonia jarang melakukan MOU dengan jejaring
Pneumonia balita 0 0 6 3 4 2 2 2 3 8 7 20 tercapai ditemukan dalam laporan ispa
2.1.5.3.Kusta 80

1 Pemeriksaan kontak dari lebih Orang 50 40 50 100 100

kasus Kusta baru dari merencanakan kegiatan survey
Tercapai Tidak ada masalah
80% kontak sesuai dengan target
0 0 25 0 0 0 25 0 0 0 0 0
2 RFT penderita Kusta lebih Orang 5 4.5 5 100 100
dari tercapai melaksanakan kegiatan sesuai target
90% 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0
3 Proporsi tenaga kesehatan lebih Orang 42 39.9 42 100 100
Kusta tersosialisasi dari melaksanakan kegiatan sesuai target
tercapai
95% dan jadwal
0 0 0 20 0 0 0 10 0 0 12 0
4 Kader Posyandu yang telah lebih Orang 245 232.75 245 100 100
mendapat sosialisasi kusta dari melaksanakan kegiatan sesuai
tercapai
95% dengan target dan jadwal
0 10 0 15 0 10 40 50 50 20 30 20
5 SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI 59 59 59 100 0 melaksanakan kegiatan sesuai
screening Kusta tercapai
0 0 0 0 7 0 12 9 15 13 3 0 jadwal uks
2.1.5.4.TBC 83.84
1 Kasus TBC yang ditemukan 100% Orang 148 148 87 58.8 58.8 6 5 3 11 3 5 11 6 9 15 7 6 belum
dan diobati Koordinasi linsek
tercapai
2 Persentase Pelayanan orang 100% Orang 799 799 741 92.7 92.7 51 11 155 49 62 66 57 63 47 68 86 26
terduga TBC mendapatkan
pelayanan TBC sesuai belum
Terjadwal di Bulan selanjutnya
standar (Standar Pelayanan tercapai
Minimal ke 11)

3 Angka Keberhasilan ≥ 90% Orang 68 61.2 64 94.1 100 1 9 4 5 5 7 1 3 7 5 9 8

pengobatan kasus TBC tercapai Terjadwal di Bulan selanjutnya
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 100
1 Sekolah (SMP dan 100% Siswa 39 39 39 100 100
SMA/sederajat) yang sudah melaksanakan kegiatan penyuluhan
dijangkau penyuluhan tercapai
sesuai dengan jadwal BOK
HIV/AIDS 4 3 4 0 4 4 4 4 4 4 4 0
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 100
Orang yang beresiko 100% Orang 1063 1063 1855 174.5 100
terinfeksi HIV mendapatkan
pemeriksaan HIV (Standar tercapai
Pelayanan Minimal ke 12)
140 165 163 65 160 181 163 117 183 155 175 188
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 0 100
1 Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% Rumah 18173 17264.35 19189 105.6 100 target
1531 1596 1603 1606 1606 1606 1605 1605 1607 1607 1607 1610 tercapai tdk ada masalah
 2 Penderita DBD ditangani 100% Orang 24 24 31 129.2 100 meningkatkan kerjasama lintas
target
tdk ada masalah sektor untuk menjakau sasaran
4 4 4 - - 2 4 3 3 4 2 1 tercapai populasi kunci
3 PE kasus DBD 100% Orang 24 24 129.2 100 target
tdk ada masalah
31 4 4 4 - - 2 4 3 3 4 2 1 tercapai
2.1.5.7. Malaria 100
1 Penderita Malaria yang 100% Orang 0 0 0 100 100 target sdh tidak adanya kasus melakukan screning pd masyarakat
dilakukan pemeriksaan SD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tercapai malaria pulang lintas pulau endemi malaria
2 Penderita positif Malaria 100% Orang 0 0 0 100 100
yang diobati sesuai target sdh tidak adanya kasus melakukan screning pd masyarakat
pengobatan standar tercapai malaria pulang lintas pulau endemi malaria
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Penderita positif Malaria 100% Orang 0 0 0 100 100 target sdh tidak adanya kasus melakukan screning pd masyarakat
yang di follow up 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tercapai malaria pulang lintas pulau endemi malaria
2.1.5.8 PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN RABIES
1 Cuci luka terhadap kasus 100% Orang 0 0 0 100 100
gigitan HPR
2 Vaksinasi terhadap kasus 100% Orang 0 0 0 100 100
gigitan HPR yang berindikasi
2.1.5.9.PELAYANAN IMUNISASI 95.17
1 IDL (Imunisasi Dasar 93% orang 836 777.48 845 101.1 100 61 60 78 70 90 target
Lengkap) tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
70 77 77 64 77 56 65 tercapai
2 UCI desa 100% orang 10 10 116 1160 100 7 9 10 10 10 target
10 10 10 10 10 10 10 tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
tercapai
3 Imunisasi Lanjutan Baduta ( 95% orang 868 824.6 785 90.4 95.2 44 40 75 74 77 adanya penolakan atau
target belum kordinasi dengan bidan desa dan
usia 18 sd 24 bulan) balita tidak dibawa ke
tercapai linsek
100 0 79 60 133 41 62 posyandu
4 Imunisasi DT pada anak 95% orang 1034 982.3 807 78 82.2 0 0 0 0 0 target belum
kelas 1 SD adanya penolakan atau balita tidak dibawa ke posyandu
0 0 0 0 0 0 807 tercapai
5 Imunisasi Campak pada 95% orang 1034 982.3 766 74.1 78 0 0 0 0 0 target belum banyak penolakan dari
anak kelas 1 SD kordinasi dengan linsek
0 0 0 0 766 0 0 tercapai wali murid
6 Imunisasi Td pada anak SD 95% orang 2205 2094.75 1917 86.9 91.5 0 0 0 0 0 target belum banyak penolakan dari
kelas 2 dan 5 menunggu jadwal
0 0 0 0 0 0 1917 tercapai wali murid
7 Imunisasi TT 5 pada WUS 85% orang 17375 14768.75 17059 98.2 100 1382 1372 1362 1422 1442 target
(15-49 th) tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
1671 1654 1442 1338 1392 1442 1140 tercapai
8 Imunisasi TT2 plus bumil (15- 85% orang 919 781.15 885 96.3 100 60 60 124 62 69 target
49 th) tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
80 84 62 49 105 62 68 tercapai
9 Pemantauan suhu, VVM, 100% 12 12 12 100 100 1 1 1 1 1 target
serta Alarm Dingin pada tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 tercapai
10 lemari es penyimpan
Ketersediaan vaksin
buku catatan 100% 12 12 12 100 100 1 1 1 1 1
stok vaksin sesuai dengan target
tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
jumlah vaksin program tercapai
imunisasi serta pelarutnya 1 1 1 1 1 1 1
11 Laporan KIPI Zero reporting / 90% laporan 12 10.8 12 100 100 1 1 1 1 1 target
tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
KIPI Non serius 1 1 1 1 1 1 1 tercapai
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 99.76
1 Laporan STP yang tepat >80% laporan 12 9.6 12 100 100 Target
Tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
waktu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 tercapai
2 Kelengkapan laporan STP > 90% laporan 12 10.8 12 100 100 Target
Tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 tercapai
3 Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 12 9.6 12 100 100 Target
Tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 tercapai
4 Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan 12 10.8 12 100 100 Target
Tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 tercapai
5 Laporan W2 (mingguan) >80% laporan 52 41.6 51 98.1 100 Target
Tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
yang tepat waktu 4 4 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4 tercapai
 6 Kelengkapan laporan W2 > 90% laporan 52 46.8 51 98.1 100 Target
(mingguan) Tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
4 4 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4 tercapai
7 Grafik Trend Mingguan 100% laporan 52 52 51 98.1 98.1 Target
Penyakit Potensial Wabah Tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
4 4 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4 tercapai
8 Desa/ Kelurahan yang 100% desa/kelu 10 10 12 120 100
mengalami KLB rahan
Target
ditanggulangi dalam waktu Tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
tercapai
kurang dari 24 (dua puluh
empat) jam 1 7 0 0 1 0 0 1 1 1
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 52.36
1 Sekolah yang ada di wilayah 70% Sekolah 99 69.3 2 2 2.9
masih ada beberapa
Puskesmas melaksanakan sosialisasi peraturan pemerintah
Belum sekolah yang kurang pro
KTR mengenai penerapan ktr di kawasan
Tercapai terhadap kebijakan ktr di
sekolah
0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 sekolah
2 Persentase merokok < 8,9% Orang 2114 188.146 34 1.6 18.1
koordinasi lintas program (UKS)
penduduk usia 10 - 18 tahun
untuk mengetahui jumlah penduduk,
Tercapai Tercapai
membuat google form untuk sarana
0 0 3 0 1 1 2 23 3 1 0 0 pendataan
3 FKTP yang ≥ 40% FKTP 14 5.6 1 7.1 17.9
menyelenggarakan layanan kurangnya koordinasi
Belum koordinasi dengan jaringan dan
Upaya Berhenti Merokok jaringan dan jejaring
Tercapai jejaring puskesmas
(UBM) puskesmas
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pelayanan Kesehatan Usia 100% Orang 43826 43826 34883 79.6 79.6 kurangnya
mengolah data dan laporan dari
Produktif pengkoordinasian data
Belum banyak sumber(sikla, prolanis,
dari berbagai
Tercapai posbindu, posyandu lansia) dengan
pemeriksaan karena
51 12 476 1418 193 1541 4089 7794 11045 8009 87 168 pengajuan bantuan tambahan sdm
keterbatasan sdm
5 Deteksi Dini Faktor Risiko 80% Orang 55154 44123.2 42251 76.6 95.8 kurangnya
mengolah data dan laporan dari
PTM usia ≥ 15 tahun pengkoordinasian data
Belum banyak sumber(sikla, prolanis,
dari berbagai
Tercapai posbindu, posyandu lansia) dengan
pemeriksaan karena
63 16 584 1669 255 1808 4909 9274 13524 9705 94 350 pengajuan bantuan tambahan sdm
keterbatasan sdm
6 Deteksi dini kanker payudara 40% Orang 10871 4348.4 8885 81.7 100
dan kanker serviks pada
perempuan usia 30-50 tahun
Tercapai Tidak ada masalah melanjutkan kegiatan
atau perempuan yang
memiliki riwayat seksual aktif
26 46 156 358 53 403 1039 2055 2724 1988 9 28
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa 92.7
1 Pelayanan Kesehatan Orang 100% Orang 227 227 287 126.4 100
Dengan Gangguan Jiwa. kurangnya pengetahuan
dari memotivasi dan meningkatkan
(ODGJ) Berat. Tercapai masyarakat tentang
Target pentingnya pengobatan ODGJ
gangguan jiwa
SPM 20 25 25 23 22 40 32 28 25 19 15 13
2 Pelayanan Kesehatan Jiwa 4% orang 2180 87.2 88 4 100
Depresi dari
kurang pengetahuan meningkatkan pengetahuan
estima Tercapai
dan cara penangananya masyarakat /pasien
si
8 8 8 8 10 7 7 7 5 11 6 3
3 Pelayanan Kesehatan 4% orang 11000 440 436 4 99.1
Gangguan Mental Emosional dari kurang pengetahuan meningkatkan pengetahuan
(GME) estima Tercapai
dancara penangananya masyarakat /pasien
si
46 45 47 45 46 55 30 30 20 27 25 20
4 Temuan Kasus Pemasungan 15% orang 106 15.9 0 0 100
pada Orang Dengan dari
Belum
Gangguan Jiwa (ODGJ) estima Tidak ada Di lanjutkan
Tercapai
Berat. si
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 5 Penurunan Jumlah Kasus 10,03 orang 106 10.6318 0 0 75
Pasung %
dari Belum
Bebas pasung Di lanjutkan
kasus Tercapai
yang
ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50% Kunjunga 133 66.5 380 285.7 100 kurangnya kesadaran
dari n Pasien pengobatan kluwarga
mengedukasi kluwarga agar tahu
kasus Tercapai tentang pengobatan bagi
pentingnya pengobatan
yang anggota kluwarga yg
ada 40 45 43 46 40 42 34 30 30 11 9 10 mengalami ODGJ
7 Penanganan Kasus Melalui 30% kunjunga 133 39.9 36 27.1 75
Rujukan ke Rumah Sakit (Batas n
Umum / RSJ. Maksi petugas
mal kurang pengetahuan
Dibawah
rujuka tentang cara meningkatkan screning
Maksimal
n) dari menanganinya
kasus
yang
ada 5 4 4 4 4 5 3 2 2 1 1 1
2.1.6 Pelayanan Keperawatan 75.3
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

75.3
1 Keluarga binaan yang 60% Keluarga 10083 6049.8 3668 36.4 60.6 melakukan koordinasi dengan linprog
mendapatkan asuhan target untuk pelaksanaan kunjungan sesuai
keperawatan tdk ada masalah
tercapai jadwal sehingga bisa melaporkan
120 157 147 392 392 393 392 345 215 362 303 450 capaian sesuai jadwal
2 Keluarga yang dibina dan 40% Keluarga 3668 1467.2 596 16.2 40.6 berkoordinasi dengan bidan desa
telah Mandiri/ memenuhi target dan perawat desa untuk tetap
kebutuhan kesehatan tdk ada masalah
tercapai memberi dukungan kepada kelurga
70 55 70 45 45 70 65 60 46 20 30 20 yg di bina sehingga bisa mandiri
3 Kelompok binaan yang 50% Kelompo 69 34.5 60 87 100
mendapatkan asuhan k melanjutkan koordinasi dengan bidan
target
keperawatan Masyarak tdk ada masalah desa dan perawat desa dalam
tercapai
at pelaksanaan pembinaan
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
4 Desa/kelurahan binaan yang 30% desa/kelu 10 3 4 40 100
mendapatkan asuhan rahan melanjutkan koordinasi dengan bidan
target
keperawatan tdk ada masalah desa dan perawat desa dalam
tercapai
pelaksanaan pembinaan
0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0

Brondong, Desember 2022

Kepala Puskesmas Brondong

dr. Panjumi Khorida,M.Kes

NIP. 19770420 200604 2 026

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
 6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2022 : membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
Lampiran 4
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencap
Target aian % Kinerja Puskesmas Capaian Kegiatan/Program Ketercap Analisa
Pelayanan Kesehatan/ Rencana
Tahun Satuan Total Target (dalam %Cakup aian Akar
No Program/Variabel/Sub Tindak
2022 sasaran Sasaran Sasaran satuan an Riil Target Penyebab
Variabel Program Sub Lanjut
(dalam %) sasaran Variabel Program Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Tahun n Masalah
) Variabel

-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11 -10 -11 -12 -13 -14 -15 -16 -17 -18 -19 -20 -21 -22 -23 -24
UKM Pengembangan 82.9
2.2.1.Pelayanan Kesehatan Gigi 100
1 PAUD dan TK yang 50% orang 52 26 26 50 - 100 13 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mendapat menjalin
penyuluhan/pemeriksaan kerjasama
dalam
gigi dan mulut dan
pelaksanaa
komunikasi
n petugas
yang baik
menemuka
dengan
n kesulitan
target petugas
dengan
tercapai poskesdes
tenaga
/polindes
yang
untuk
membantu
membantu
pelsanaan
dalam
di desa
pelaksana
an acara

2 Kunjungan ke Posyandu 30% orang 48 14.4 18 37.5 - 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 0 0

terkait kesehatan gigi
menjalin
dan mulut
kerjasama
pelaksanaa
yang baik
target n dibantu
dengan
tercapai oleh bidan
bidan desa
desa
ataupun
pihak desa

2.2.2.Pelayanan Kesehatan 63.5

Indera
1 Deteksi dini gangguan 40% orang 70805 28322 17982 25.4 63.5 660 677 767 887 968 1200 1772 1880 1136 2244 2131 3660
penglihatan dan mengupay
ganguan pendengaran akan
sasaran
paling kurang pada 40% capaian
belum belum
populasi target
tercapai semua di
meningkat
masukan
di bulan
berikutnya
2.2.3 Penanganan Masalah 0
Penyalahgunaan Napza
1 Penyediaan dan 10% 99 9.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mengupay
penyebaran informasi
akan
tentang pencegahan &
capaian
penanggulangan bahaya Belum Belum
target
penyalahgunaan Napza tercapai terlaksana
meningkat
di bulan
sekolah berikutnya
2.2.4. Pelayanan Kesehatan 100
Matra
1 Hasil pemeriksaan 100% orang 20 20 1 5 - 100 0 0 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan jamaah haji 3 tercapai
bulan sebelum
operasional terdata.
2.2.5.Pelayanan Kesehatan 100
Tradisional
1 Penyehat Tradisional 15% orang 18 2.7 3 16.7 - 100 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang memiliki STPT tercapai

2 Kelompok Asuhan 20% desa 10 2 10 100 - 100 5 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0

Mandiri yang terbentuk tercapai

3 Panti Sehat berkelompok 15% panti 0 0 0 0 - 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

yang berijin sehat belum ada
tidak
kelompok
tercapai
panti sehat

4 Pembinaan Penyehat 50% orang 18 9 11 61.1 - 100 2 1 1 0 0 0 2 0 1 2 1 1

Tradisional kerjasama
belum belum
dengan
tercapai terlaksana
bidan desa

2.2.6.Pelayanan Kesehatan 100

Olahraga bekerja
sama
belum belum
dengan
tercapai terlaksana
bidan desa
setempat

1 Kelompok /klub olahraga 35% Kelomp 116 40.6 44 37.9 - 100 3 4 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4

yang dibina ok melanjutka
tercapai
n program

2 Pengukuran Kebugaran 80% orang 21 16.8 21 100 - 100 0 0 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Calon Jamaah Haji memperta
tercapai
hankan

3 Puskemas 30% kantor 12 3.6 12 100 - 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

menyelenggarakan melanjutka
tercapai
pelayanan kesehatan n program
Olahraga internal
 4 Pengukuran kebugaran 20% orang 3710 742 742 20 - 100
Anak Sekolah belum jadwal bln bersamaan
tercapai september dg UKS
0 0 0 0 0 0 0 375 373 0 0 0
2.2.7. Pelayanan Kesehatan 100
Kerja
1 Puskesmas 30% Kantor 12 3.6 9 75 - 100 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
kerjasama
menyelenggarakan K3
tercapai lintas
Puskesmas (internal)
program
2 Puskesmas 35% Kantor 11 3.85 5 45.5 - 100 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0
kerjasama
menyelenggarakan
tercapai lintas
pembinaan K3
program
perkantoran
3 Promotif dan preventif 40% kelompo 12 4.8 9 75 - 100 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1
yang dilakukan pada k melanjutka
tercapai
kelompok kesehatan n program
kerja
2.2.8 Pelayanan Kefarmasian
Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat 100
tentang obat pada Gerakan masyarakat
1 Kader aktif pada 25% 10 2.5 40 100 0 0 3 0 0 0 0 0 1 0 0 0
kegiatan Edukasi dan melaksana
Pemberdayaan kan
masyarakat tentang obat germas
pada Gerakan sesuai
masyrakat cerdas tecapai dengan
menggunakan obat jadwal
dalam RKT
Kefarmasia
n
4
2 Jumlah wilayah yang 25% Desa 10 2.5 30 100
dilakukan Kegiatan
Membuat
Gerakan Masyarakat
RKT di
Cerdas Menggunakan
Tahun
Obat tercapai -
2023 untuk
kegiatan
mendatang
3 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah masyarakat yang 25% 10 2.5 3 30 100
telah tersosialisasikan
Membuat
gema cermat
RKT di
Tahun
tercapai -
2023 untuk
kegiatan
mendatang
0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Brondong, Desember 2022

Kepala Puskesmas Brondong

dr. Panjumi Khorida,M.Kes

NIP. 19770420 200604 2 026
Kolom
Keterangan:
ke

2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )

Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)

Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll

Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang
memenuhi 7-8 indikator PHBS dst

3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan

4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll

5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja

6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas

7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )

% cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
8

9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran

9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%

10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel

Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program

11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel

12 Ketercapaian target tahun 2022 : membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)

13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target

14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah

 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA MUTU PUSKESMAS

Target Pencapai % Kinerja Puskesmas Capaian Kegiatan/Program

Pelayanan %
Tahun Satuan V an (dalam Analisa Akar Penyebab
No Kesehatan/Program/Variabel/ Total Sasaran Cakupan Ketercapaian Target Tahun n Rencana Tindak Lanjut
2022 sasaran satuan Masalah
Sub Variabel Program Riil Sub
(dalam %) sasaran) Variabel Program Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Variabel

-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11 -10 -11 -12 -13 -14 -15 -16 -17 -18 -19 -20 -21 -22 -23 -24
95.4
2.5.1 Kepatuhan Kebersihan ≥ 85% Orang 792 792 792 100 100 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66
Tangan membuat list di masing2
ruangan atau pelayanan
pemantauan dan evaluasi kesehatan tentang
target tercapai
belum ada jadwal yang pasti pelaksanaan cuci tangan
masing2 pegawai dg diawasi
teman se ruangan

2.5.2 Kepatuhan Penggunaan Alat 100% Orang 792 792 792 100 100 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66
Pelindung Diri (APD)

2.5.3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% Orang 20 20 20 100 100 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

2.5.4 Keberhasilan Pengobatan 100% Pasien 68 68 64 94.1 94.1 1 9 4 5 5 7 1 3 7 5 9 8

Pasien TB Semua Kasus memutar vidio promosi
Pasien meninnggal 3 orang
Sensitif Obat (SO) kesehatan tentang penyakit
Belum Tarcapai dan pindah pengobatan ke
TB di ruang tunggu setiap
dokter spesialis 2 orang
hari buka [elayanan

2.5.5 Ibu Hamil Yang Mendapatkan 100% Ibu 455 455 455 100 100 63 79 100 26 86 101
Pelayanan ANC Sesuai Hamil
Standar 0 0 0 0 0 0
2.5.6 Kepuasan Pasien ≥ 76.61 Pasien 59.83333333 4583.831667 3586.86 5994.8 78.3
91.68 92.1 92.1 92.1

Brondong, Desember 2022

Kepala Puskesmas Brondong

dr. Panjumi Khorida,M.Kes

NIP. 19770420 200604 2 026

Interpretasi rata2 kinerja mutu:

1. Baik bila nilai rata-rata ≥ 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata ≤ 80%

Keterangan:
Kolom ke
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst

3 Target tahun 2022 (dalam %) atau tahun berjalan

4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan (100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran : kolom 3 (Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
 8 % cakupan riil : kolom 7 (pencapaian) dibagi kolom 5 (total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9 - 11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas : Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2022 : membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
 Brondong, Desember 2022

Kepala Puskesmas Brondong

dr. Panjumi Khorida,M.Kes

NIP. 19770420 200604 2 026
 Lampiran 10
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN PUSKESMAS

Pencap
Target aian % Kinerja Puskesmas Capaian Kegiatan/Program
Pelayanan Kesehatan/ Ketercapai Analisa Akar
Tahun Satuan Total target (dalam %Cakup Rencana
No. Program/Variabel/Sub an Target Penyebab
2022 sasaran Sasaran sasaran satuan an Riil Tindak Lanjut
Variabel Program Sub Progra Tahun n Masalah
(dalam %) sasaran Variabel Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
) Variabel m

-1 -2 -3 -4 -5 -7 -8 -9 -10 -11 -10 -11 -12 -13 -14 -15 -16 -17 -18 -19 -20 -21 -22 -23 -24
84.2
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap

1 Angka Kontak Komunikasi ≥150 per orang 3732 48111 150 100 4316 3936 4160 3983 4109 4271 4349 4697 4603 4344 4485:00:00 5068
lanjutkan
mil tercapai
kegiatan
24,878
2 Rasio Rujukan Rawat Jalan ≤2% kasus 1739 35 0 0 - 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kasus Non Spesialistik lanjutkan
tercapai
(RRNS) kegiatan

3 Rasio Peserta Prolanis ≥ 5% orang 115 6 68 59.252 - 100 7.4 6.4 7 5.7 6.1 5.9 5:54 6.2 5.4 6.3 5.8 5.8 Lakukan
Terkendali (RPPT) pelaksanaan
lanjutkan
tercapai sesuai jadwal
kegiatan
yang sudah
ada
2.3 UKP 96.8
4 Pelayanan Kesehatan 100% orang 19139 19139 6280 32.8 - 32.8 426 104 184 112 360 496 609 1005 1371 1014 279 320 kurangnya
Penderita Hipertensi pengkoordin mengolah data
(Standar Pelayanan Minimal asian data dan laporan
ke 8) dari dari banyak
berbagai sumber
sumber
5 Pelayanan Kesehatan 100% orang 1324 1324 560 42.3 - 42.3 106 19 24 40 30 45 40 62 30 60 56 48 kurangnya
Penderita Diabetes Mellitus pengkoordin mengolah data
(Standar Pelayanan Minimal asian data dan laporan
ke 9) dari dari banyak
berbagai sumber
sumber
6 Kelengkapan pengisian 100% berkas 19752 19752 19437 98.4 - 98.4 1631 1192 1575 1025 1281 1522 1344 1627 1836 1956 2264 2184
rekam medik

7 Rasio gigi tetap yang >1 gigi 100 161 635 635 100 61/10 33/8 52/11 42/7 45/9 75/33 62/21 53/15 50/15 55/11 55/11 52/10
ditambal terhadap gigi tetap meningkatkan
yang dicabut pelayanan dan
masih
edukasi ke
banyak
target pasien tentang
pasien yang
tercapai pentingnya
meminta
melebihi. mempertahank
pencabutan
an gigi untu7k
gigi
fungsi yang
lebih baik

8 Bumil yang mendapat 100% bumil 841 841 841 100 - 100 51 81 95 28 86 95 69 57 81 62 69 67 meningkakan
pelayanan kesehatan gigi pasien kerjasama dan
mengeluhka komunikasi
target
n lamanya lintas ruang
tercapai
pelaksanaan sehingga
ANC pelaksanaan
ANC lebih
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 100
1 Kelengkapan pengisian 100% berkas 234 234 2801 1197 - 100 282 209 187 193 226 242 225 270 234 243 252 238
informed consent

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 100

1 Kesesuaian item obat yang 80% item 1777 1422 1424 80.1 - 100 122 122 122 118 118 118 118 118 119 118 116 115
tersedia dalam Fornas obat Memonitoring
ketersediaan
obat sesuai
Fornas dan
tercapai -
melakukan
komunikasi
dalam mitra
kerja

2 Ketersediaan obat dan vaksin 85% Resep 100 85 540 100 - 100 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45
terhadap 45 item obat dan
Memonitoring
vaksin indikator
ketersediaan
obat dan
tercapai - melakukan
komunikasi
dalam mitra
kerja

3 Penggunaan antibiotika pada ≤ 20 % resep 227 45 9 4 - 100 1 4 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0

penatalaksanaan ISPA non Memonitoring
pneumonia penggunaan
obat tepat dan
rasional,
tercapai -
melakukan
komunikasi
dalam mitra
kerja

4 Penggunaan antibiotika pada ≤8% resep 115 9 0 0 - 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

penatalaksanaan kasus diare Memonitoring
non spesifik penggunaan
obat tepat dan
rasional,
tercapai -
melakukan
komunikasi
dalam mitra
kerja

5 Penggunaan Injeksi pada ≤1% resep 235 2 0 0 - 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Myalgia Memonitoring
penggunaan
obat tepat dan
rasional,
tercapai -
melakukan
komunikasi
dalam mitra
kerja
 6 Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep 1185 3081 1182 1 - 100 115 107 116 84 84 99 82 109 85 89 100 112
diresepkan Memonitoring
penggunaan
obat tepat dan
rasional,
tercapai -
melakukan
komunikasi
dalam mitra
kerja

7 Pengkajian resep,pelayanan 80% resep 9088 7270 9088 100 - 100 883 697 727 537 723 723 602 768 865 833 833 897
resep dan pemberian Memonitoring
informasi obat penggunaan
obat tepat dan
rasional,
tercapai -
melakukan
komunikasi
dalam mitra
kerja

8 Konseling 5% 723 36 52 7.2 - 100

Meningkatkan
pelayanan
kefarmasian
dengan
komunikasi
tercapai - secara aktif dua
arah kepada
pasien dan
rekan kerja
untuk mencapai
tujuan terapi

Pasien 6 5 6 6 6 6 5 4 5 0 0 3
9 Pelayanan Informasi Obat 10% 100 10 20 20 - 100

Meningkatkan
pelayanan
kefarmasian
dengan
komunikasi
tercapai - secara aktif dua
arah kepada
pasien dan
rekan kerja
untuk mencapai
tujuan terapi

pasien 2 2 1 2 1 1 2 1 6 0 0 2
2.3.4.Pelayanan laboratorium 0 100
1 Kesesuaian jenis pelayanan 60% jenis 44 26 44 100 - 100 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44
laboratorium dengan standar

2 Ketepatan waktu tunggu 100% menit 4950 4950 4950 100 - 100 516 404 753 295 314 442 380 334 383 377 366 386
penyerahan hasil pelayanan
laboratorium
 3 Kesesuaian hasil 100% pemerik 6 6 6 100 - 100 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
pemeriksaan baku mutu saan
internal (PMI)

4 Pemeriksaan Hemoglobin 100% orang 887 887 887 887 - 100 68 79 101 35 50 91 74 99 84 61 78 67
pada ibu hamil

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap 0 100

1 Bed Occupation Rate (BOR) 10% - 60% Bed 60 36 34 55.9 - 100 56.2 50.5 36.2 30.9 32.5 44.2 47.1 53.7 51.3 44:07:00 46:07:00 52:09:00

2 Kelengkapan pengisian 100% berkas 1134 1134 1348 118.9 - 100 143 102 82 74 91 110 114 129 126 118 125 134
rekam medik rawat inap

Brondong, Desember 2022

Kepala Puskesmas Brondong

dr. Panjumi Khorida,M.Kes

NIP. 19770420 200604 2 026
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata ≤ 80%
Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi
Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
09 - 11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2022 : membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
 No Jenis Variabel PUSKESMAS 1 PUSKESMAS 2 PUSKESMAS …….
KINERJA PUSKESMAS 91.64936057
KINERJA ADMEN 92.45
1 ADMEN 9.245
1:01 Manajemen Umum 9.625
1:02 Manajemen Peralatan dan Sarana 7.6
1:03 Prasarana
Manajemen Keuangan 10
1:04 Manajemen Sumber Daya Manusia 9
Manajemen Pelayanan Kefarmasian
1:05 10
(Pengelolaan obat, vaksin, reagen
KINERJA PROGRAM 90.84872114
2.1.UKM Esensial dan Perkesmas 88.22597728
2.1.1.Pelayanan Promosi Kesehatan 93.59622989
Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup
2.1.1.1 85.93
Bersih dan Sehat)
2.1.1.2 Tatanan Sehat 84.22
2.1.1.3 Intervensi/ Penyuluhan 100
2.1.1.4 Pengembangan UKBM 100
2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan 100
2.1.1.6 Siaga Aktif
Promosi Kesehatan dan 91.43
Pemberdayaan
2.1.2. Pelayanan Masyarakat
Kesehatan Lingkungan 87.45843819
2.1.2.1 Penyehatan Air 82.05
2.1.2.2 Penyehatan Makanan dan 61.76
2.1.2.3 Minuman
Pembinaan Tempat-Tempat Umum 93.48
2.1.2.4 (Yankesling
TTU ) (Klinik Sanitasi) 100
2.1.2.5 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat 100
( STBM
2.1.3. Pelayanan ) = Pemberdayaan
Kesehatan Keluarga 95.47108548
2.1.3.1 Kesehatan Ibu 97.22
2.1.3.2 Kesehatan Bayi 99.48
2.1.3.3 Kesehatan Anak Balita dan Anak 89.76
2.1.3.4 PrasekolahAnak Usia Sekolah dan
Kesehatan 100
2.1.3.5 Remaja
Pelayanan Kesehatan Lansia 86.4
2.1.3.6 Pelayanan Keluarga Berencana 100
(KB)Gizi
2.1.4. Pelayanan 90.04794242
2.1.4.1 Pelayanan Gizi Masyarakat 100
2.1.4.2 Penanggulangan Gangguan Gizi 100
2.1.4.3 Pemantauan Status Gizi 70.14
2.1.5 Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian 87.47
Penyakit
2.1.5.1 Diare 99.86
2.1.5.2 ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan 45.91
2.1.5.3 Atas)
Kusta 80
2.1.5.4 TBC 83.84
2.1.5.5 Pencegahan dan Penanggulangan 100
2.1.5.6 PMS danBerdarah
Demam HIV/AIDSDengue (DBD) 100
2.1.5.7 Malaria 100
2.1.5.8 Pencegahan dan Penanggulangan 100
2.1.5.9 Rabies
Pelayanan Imunisasi 95.17
2.1.5.10 Pengamatan Penyakit (Surveillance 99.76
2.1.5.11 Epidemiology)
Pencegahan dan Pengendalian 52.36
Penyakit
2.1.5.12 Pelayanan Tidak Menular
Kesehatan Jiwa 92.7
2.1.6 Pelayanan Keperawatan Kesehatan 75.3
Masyarakat
2.2 ( Perkesmas)
UKM Pengembangan 82.9
2:02:01 Pelayanan Kesehatan Gigi 100
MasyarakatKesehatan Indera
2:02:02 Pelayanan 63.5
2:02:03 Penanganan Masalah 0
Penyalahgunaan
2:02:04 Pelayanan Napza
Kesehatan Matra 100
2:02:05 Pelayanan Kesehatan Tradisional 100
2:02:06 Pelayanan Kesehatan Olahraga 100
2:02:07 Pelayanan Kesehatan Kerja 100
2:02:08 Pelayanan Kefarmasian 100
2.3 UKP 96.8
2:03:01 Pelayanan Non Rawat Inap 84.2
2:03:02 Pelayanan Gawat Darurat 100
2:03:03 Pelayanan Kefarmasian 100
 2:03:04 Pelayanan laboratorium 100
2:03:05 Pelayanan Rawat Inap 100
2.5 MUTU 95.4
2:05:01 Kepatuhan Kebersihan Tangan 100
2:05:02 Kepatuhan Penggunaan Alat 100
2:05:03 Pelindung Diri
Kepatuhan (APD) Pasien
Identifikasi 100
2:05:04 Keberhasilan Pengobatan Pasien 94.1
2:05:05 TB Semua
Ibu KasusMendapatkan
Hamil Yang Sensitif Obat (SO) 100
2:05:06 PelayananPasien
Kepuasan ANC Sesuai Standar 78.3

TOTAL NILAI KINERJA PUSKESMAS 91.16897691