PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH ( UPTD )
PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
Jln.Raya Denpasar-Gilimanuk Br.Dinas Suraberata Desa Lalanglinggah,
Kec.Selemadeg Barat, Kabupaten Tabanan, provinsi Bali Kode Pos.82162;
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082339969831; E-mail:puskesmas_selbar@yahoo.co.id;
Facebook : Puskesmas Selemadeg Barat; Website : www.puskesmasselbar.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN KUNJUNGAN PENDERITA DM DAN HT

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH UKP (JKN)
TANGGAL : 5 Februari 2022
NO NAMA PETUGAS/NIP/NRPTT TANGGAL
1 Ni Made Nuartini 5/02/2022 Pkl Br Suraberata , 1. Dewa Made Wikardi/52 Thn/0001860130181/No tlf
08.00-12.00
TUJUAN HASIL KEGIATAN EVALUASI
Kegiatan yang dilakukan sudah
Desa 085737174855 berjalan dengan baik sesuai
Lalanglinggah Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol jadwal
ke puskesmas, BB 69,TB 170,LP 92 TD 138/79 MmHg Pasien sudah diberikan
KIE terkait hasil pemeriksaan,px
disarankan untuk kontrol rutin
2. Ketut Partika/71 Thn/0002618572162/No tlf serta minum obat secara rutin. Px
08124679784 juga sudah diberikan KIE terkait
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol diet yang harus dilakukan,baik
ke praktek swasta ,BB 80,TB 175,LP 88 TD 150/80 penderita Hipertensi dengan
MmHg
mengurangi konsumsi lemak dan
3. Ni Wayan Pasar/79 Thn/0002105017659/No tlf garam
085337350523
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol
di praktek swasta,BB 90,TB 170,LP 76 TD 139/79MmHg

4. Putu Swantara/58 Thn/0000141413433/No tlf

085857311344
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol
ke Puskesmas, BB 92,TB 174,LP 92 TD 130/79 MmHg

5. I Made Dwiadhi/54 Thn/0002660680372/No tlf

081934695211
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol ke
praktek swasta, BB 85,TB 170,LP 98 TD 160/90 MmHg

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Barat

dr. Wayan Arya Putra Manuaba

NIP. 19721107 200501 1 008
d;

RENCANA TINDAK LANJUT

Berkoordinasi dengan pemegang program dan
bidan desa, terkait hasil kegiatan dan jadwal
pelaksanaan bulan berikutnya. Membuat jadwal
dan menuliskan dalam RPK kegiatan Bulan
Maret 2022

Lalanglinggah, 5 Februari 2022

Yang Membuat Laporan

Ni Made Nuartini
mm

LAPORAN HASIL PERJALANAN KUNJUNGAN PENDERITA DM DAN HT
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH UKP (JKN)
TANGGAL : 11 Februari 2022
NO NAMA PETUGAS/NIP/NRPTT TANGGAL
1 Ni Made Nuartini 11/02/2022 Br Suraberata , 1. I Made Swirta/48 Thn/0002660680034/No tlf
Pkl 08.00-12.00 Desa
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Barat
PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH ( UPTD )
PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
Jln.Raya Denpasar-Gilimanuk Br.Dinas Suraberata Desa Lalanglinggah,
Kec.Selemadeg Barat, Kabupaten Tabanan, provinsi Bali Kode Pos.82162;
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082339969831; E-mail:puskesmas_selbar@yahoo.co.id;
Facebook : Puskesmas Selemadeg Barat; Website : www.puskesmasselbar.com
TUJUAN HASIL KEGIATAN EVALUASI
Kegiatan yang dilakukan sudah
08573911679 berjalan dengan baik sesuai
Lalanglinggah Px merupakan penderita DM terkontrol rutin kontrol jadwal
ke praktek swasta, BB 80,TB 172,LP 99 TD 130/78 Pasien sudah diberikan
MmHg, GDP 120 mg/dL KIE terkait hasil pemeriksaan,px
disarankan untuk kontrol rutin
2. I Wayan Nitiasa/61 Thn/00026600679955/No tlf serta minum. obat secara rutin. Px
083115914039 juga sudah diberikan KIE terkait
Px merupakan penderita DM terkontrol rutin diet yang harus dilakukan,baik
kontrol ke puskesmas ,BB 67,TB 170,LP 108 TD 137/79 penderita Hipertensi dengan
MmHg, GDP 115 mg/dL
mengurangi konsumsi lemak dan
garam. Penderita DM mengurangi
3. Gusti Nyoman Karniati/60 Thn/0000141239553/No tlf
konsumsi Glukosa.
085946371931
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol
di puskesmas, BB 65,TB 170,LP 89 TD 150/90MmHg
4. Ni Made Nuartini/ 57 Thn/0000141413422/No tlf
085737480534
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol ke
Puskesmas, BB 68,TB 172,LP 90 TD 130/79 MmHg
5. I Ketut Widia/76 Thn/0001825123599/No tlf
081939469020
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol ke
praktek swasta, BB 860TB 165,LP 72 TD 100/70 MmHg
dr. Wayan Arya Putra Manuaba
NIP. 19721107 200501 1 008
id;

RENCANA TINDAK LANJUT

Berkoordinasi dengan pemegang program dan
bidan desa, terkait hasil kegiatan dan jadwal
pelaksanaan bulan berikutnya. Membuat jadwal
dan menuliskan dalam RPK kegiatan Bulan
Maret 2022

Lalanglinggah, 11 Februari 2022

Yang Membuat Laporan
Ni Made Nuartini
mm

LAPORAN HASIL PERJALANAN KUNJUNGAN PENDERITA DM DAN HT
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH UKP (JKN)
TANGGAL : 18 Februari 2022
NO NAMA PETUGAS/NIP/NRPTT TANGGAL
1 Ni Made Nuartini 18/02/2022 Br Suraberata , 1. Ni Nyoman Muliati/55 Thn/0001854057082/No tlf
Pkl 08.00-12.00 Desa
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Barat
PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH ( UPTD )
PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
Jln.Raya Denpasar-Gilimanuk Br.Dinas Suraberata Desa Lalanglinggah,
Kec.Selemadeg Barat, Kabupaten Tabanan, provinsi Bali Kode Pos.82162;
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082339969831; E-mail:puskesmas_selbar@yahoo.co.id;
Facebook : Puskesmas Selemadeg Barat; Website : www.puskesmasselbar.com
TUJUAN HASIL KEGIATAN EVALUASI
Kegiatan yang dilakukan sudah
085792982697 berjalan dengan baik sesuai
Lalanglinggah Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol jadwal
ke puskesmas, BB 65,TB 159,LP 78 TD 130/79 MmHg Pasien sudah diberikan
KIE terkait hasil pemeriksaan,px
disarankan untuk kontrol rutin
2. Wayan Widiasih/45 Thn/0002660751753/No tlf serta minum. obat secara rutin. Px
085338323025 juga sudah diberikan KIE terkait
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol diet yang harus dilakukan,baik
ke puskesmas ,BB 69,TB 173,LP 82 TD 160/90 MmHg penderita Hipertensi dengan
mengurangi konsumsi lemak dan
garam. Penderita DM mengurangi
3. Ni Wayan Kartini/ 48 Thn/0002660680113/No tlf
konsumsi Glukosa.
085646940985
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol di
praktek swasta, BB 63,TB 158,LP 85 TD 130/78MmHg
4. Ni Ketut Catur Widiasih/ 46 Thn/0001792392884/No
tlf 081913619440
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol
ke Puskesmas, BB 70,TB 172,LP 87 TD 138/79 MmHg
5. Wayan Wedera/79 Thn/000245720209/No tlf
085792982697 Px
merupakan penderita DM terkontrol rutin kontrol ke
praktek swasta, BB 74, TB 170,LP 89, TD 137/78
MmHg, GDP 120 gr/dL
dr. Wayan Arya Putra Manuaba
NIP. 19721107 200501 1 008
id;

RENCANA TINDAK LANJUT

Berkoordinasi dengan pemegang program dan
bidan desa, terkait hasil kegiatan dan jadwal
pelaksanaan bulan berikutnya. Membuat jadwal
dan menuliskan dalam RPK kegiatan Bulan
Maret 2022

Lalanglinggah, 18 Februari 2022

Yang Membuat Laporan
Ni Made Nuartini
mm
 PEMERINTAH KABUP
DINAS KESE
UNIT PELAKSANA TEKN
PUSKESMAS SELEM
Jln.Raya Denpasar-Gilimanuk Br.Dina
Kec.Selemadeg Barat, Kabupaten Taba
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 08233996983
Facebook : Puskesmas Selemadeg Barat; W

LAPORAN HASIL PERJALANAN KUNJUNGAN PENDERITA DM DAN HT

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH UKP (JKN)
TANGGAL : 24 Februari 2022
NO NAMA PETUGAS/NIP/NRPTT TANGGAL TUJUAN
1 Ni Made Nuartini 24/02/2022 Br Suraberata ,
Pkl 08.00-12.00 Desa
Lalanglinggah

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Barat

dr. Wayan Arya Putra Manuaba

NIP. 19721107 200501 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH ( UPTD )
PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
Jln.Raya Denpasar-Gilimanuk Br.Dinas Suraberata Desa Lalanglinggah,
Kec.Selemadeg Barat, Kabupaten Tabanan, provinsi Bali Kode Pos.82162;
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082339969831; E-mail:puskesmas_selbar@yahoo.co.id;
Facebook : Puskesmas Selemadeg Barat; Website : www.puskesmasselbar.com

DM DAN HT

HASIL KEGIATAN EVALUASI

1. Nyoman Supikawati/53 Thn/0002490188938/No tlf Kegiatan yang dilakukan sudah
085792242828 berjalan dengan baik sesuai
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol jadwal
ke puskesmas, BB 69,TB 175,LP 90 TD 138/79 MmHg Pasien sudah diberikan
KIE terkait hasil pemeriksaan,px
disarankan untuk kontrol rutin
2. Ni Wayan Siti/73 Thn/00021147178615/No tlf serta minum. obat secara rutin. Px
085738056944 juga sudah diberikan KIE terkait
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol diet yang harus dilakukan,baik
ke puskesmas ,BB 68,TB 170,LP 90 TD 130/75 MmHg penderita Hipertensi dengan
mengurangi konsumsi lemak dan
garam. Penderita DM mengurangi
3. Ni Nyoman Rinteg/ 77 Thn/0001380768423/No tlf
konsumsi Glukosa.
087860849120
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol di
praktek swasta, BB 65,TB 165,LP 88 TD 160/90MmHg

4. Ni Nyoman Swetri/ 57 Thn/000266068027/No tlf

081338347026
Px merupakan penderita DM terkontrol rutin kontrol ke
praktek swasta, BB 67,TB 160,LP 80 TD 130/79 MmHg

5. I Dewa Putu Karniati/58 Thn/0003062997584/No tlf

085792711390 Px
merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol ke
praktek swasta, BB 80, TB 170,LP 90, TD 180/90 MmHg
 RENCANA TINDAK LANJUT
Berkoordinasi dengan pemegang program dan
bidan desa, terkait hasil kegiatan dan jadwal
pelaksanaan bulan berikutnya. Membuat jadwal
dan menuliskan dalam RPK kegiatan Bulan
Maret 2022

Lalanglinggah, 24 Februari 2022

Yang Membuat Laporan

Ni Made Nuartini
mm
 PEMERINTAH KABUP
DINAS KESE
UNIT PELAKSANA TEKN
PUSKESMAS SELEM
Jln.Raya Denpasar-Gilimanuk Br.Dina
Kec.Selemadeg Barat, Kabupaten Taba
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 08233996983
Facebook : Puskesmas Selemadeg Barat; W

LAPORAN HASIL PERJALANAN KUNJUNGAN PENDERITA DM DAN HT

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH UKP (JKN)
TANGGAL : 26 Februari 2022
NO NAMA PETUGAS/NIP/NRPTT TANGGAL TUJUAN
1 Ni Made Nuartini 24/02/2022 Br Suraberata ,
Pkl 08.00-12.00 Desa
Lalanglinggah

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Barat

dr. Wayan Arya Putra Manuaba

NIP. 19721107 200501 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH ( UPTD )
PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
Jln.Raya Denpasar-Gilimanuk Br.Dinas Suraberata Desa Lalanglinggah,
Kec.Selemadeg Barat, Kabupaten Tabanan, provinsi Bali Kode Pos.82162;
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082339969831; E-mail:puskesmas_selbar@yahoo.co.id;
Facebook : Puskesmas Selemadeg Barat; Website : www.puskesmasselbar.com

DM DAN HT

HASIL KEGIATAN EVALUASI

1. Ni Made Sri Artini/53 Thn/0001978650371/No tlf Kegiatan yang dilakukan sudah
083115314769 berjalan dengan baik sesuai
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol jadwal
ke Praktek swasta, BB 65,TB 160,LP 80 TD 160/80 Pasien sudah diberikan
MmHg KIE terkait hasil pemeriksaan,px
disarankan untuk kontrol rutin
2. Ni Wayan Pujul /81 Thn/0001825127223/No tlf serta minum. obat secara rutin. Px
082145737720 juga sudah diberikan KIE terkait
Px merupakan penderita DM terkontrol rutin kontrol diet yang harus dilakukan,baik
ke praktek swasta ,BB 76,TB 160,LP 81 TD 135/70 penderita Hipertensi dengan
MmHg
mengurangi konsumsi lemak dan
garam. Penderita DM mengurangi
3. Ketut Wisada / 51 Thn/000230652676/No tlf
konsumsi Glukosa.
081238740357
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol di
praktek swasta, BB 75,TB 160,LP 85, TD 130/90MmHg

4. Ni Putu Suati/ 53 Thn/00088484701/No tlf

085238323025
Px merupakan penderita HT terkontrol rutin kontrol ke
praktek swasta, BB 70,TB 165, LP 80, TD 140/80 MmHg
 RENCANA TINDAK LANJUT
Berkoordinasi dengan pemegang program dan
bidan desa, terkait hasil kegiatan dan jadwal
pelaksanaan bulan berikutnya. Membuat jadwal
dan menuliskan dalam RPK kegiatan Bulan
Maret 2022

Lalanglinggah, 24 Februari 2022

Yang Membuat Laporan

Ni Made Nuartini
mm