Nama IRVAN RIVALDO NAPITUPULU
Name
Jenis Kelamin LAKLLAKI
Sex
Kebangsaan DONE,
Nationality
Agama KRISTEN
BELAWAN, 15 OKTOBER 2001
Place and date of birth
‘Tempat tinggal sekarang JL. BAJA LK Ill KEL TAMBANGAN :
Currentadares KEC. PADANG HILIR, KOTA TEBING TINGGI
Pekenaan BELUM BEKERJA
Occupation
‘Nomor Kartu Tanda Penduduk 1276031510010002
7 ITAP™ =
PassporUKITAS/KITAP number
Bumus sidik jari
Fingerprints Formul
i van hingga saat dikeluarkan a
AAs of screening through the issue hereof by virtue of
a Catatan Kepolsian yang ada~
Existing Police record
b. Surat keterangan dari Kepala Desa / Lurah,
Information from local Authorities
iatas tidak memiliki catatan atau m
apapun
the bearer hereof proves not to be Involved in any criminal casos
selama ia berade di Indonesia dari 15 OKTOBER 2001
during hisMer stay in Indonesia from
‘sampai dengan JoNovEmBER 2022
to
‘Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is issued at the request to the applicant
Untuk kepertuan / menuju MELAMAR PERUSAHAAN SWASTA
For the purpose
Berlaku dari tanagal tonovemser 2022
Valid from
‘Sampai dengan 40 MEI 2023
ToM
ike i TEBING TINGGI
Issued in
Pada tanagal AONOVEMBER 2022
On
ernah_tersangkut_tindak OO
pidana_maka SKCK _ ini KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR PADANG HILIR
batal WT
f the person concerned Is
known later been involved | )
in criminal acts then this q sae MURUNG 8.4
SKCK canceled Ul N
*Yeoret yang tak perio