MAKALAH FARMAKOTERAPI 2 KELAS M

TERAPI PADA GAGAL GINJAL

DOSEN :

Dr. apt. Refdanita, M.Si.

Disusun Oleh :
Ranti Setiani – 20334007

PROGRAM STUDI FARMASI

INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL

2023

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat, karunia,
serta taufik dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik dengan judul
“Terapi pada gagal ginjal” dengan tepat waktu.

Makalah disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Farmakoterapi 2. Penulis berharap
makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta pengetahuan . Kami
mengucapkan terima kasih kepada Dr. apt. Refdanita, M.Si.selaku Dosen Pengajar
Farmakoterapi 2.

Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam makalah ini terdapat kekurangan dan jauh
dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami berharap adanya kritik, saran dan usulan demi
perbaikan makalah yang telah kami buat di masa yang akan datang, mengingat tidak ada
sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun.

Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya
makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami maupun orang yang membacanya.
Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan
kami memohon kritik dan saran yang membangun dari Anda demi perbaikan makalah ini di
waktu yang akan datang.

Jakarta, April 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

TERAPI PADA GAGAL GINJAL

KATA PENGANTAR .......................................................................................................................... ii
DAFTAR ISI........................................................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang .................................................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah............................................................................................................... 1
1.3. Tujuan .................................................................................................................................. 2
BAB II PEMBAHASAN ..................................................................................................................... 3
2.1. Kriteria Penyakit Ginjal Kronik............................................................................................. 3
2.2. Diagnosis Penyakit Ginjal Kronis ........................................................................................... 3
2.3. Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronis (PGK) ............................................................................. 3
2.4.Terapi Penyakit Ginjal Kronis (PGK) ..................................................................................... 4
2.5. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik ................................................................................... 4
2.6. Terapi Pengganti Ginjal ........................................................................................................... 6
2.7. Rekomendasi Klinis ................................................................................................................. 6
BAB III PENUTUP........................................................................................................................... 11
3.1. Kesimpulan ............................................................................................................................. 11
3.2. Saran ....................................................................................................................................... 11
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................ 12

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Gagal ginjal merupakan suatu keadaan dimana terjadinya penurunan fungsi ginjal secara optimal
untuk membuang zat-zat sisa dan cairan yang berlebihan dari dalam tubuh (Vitahealth,2007).
Penurunan fungsi ginjal dapat terjadi akibat suatu penyakit, kelainan anatomi ginjal dan penyakit
yang menyerang ginjal itu sendiri. Apabila hanya 10 % dari ginjal yang berfungsi, pasien dikatakan
sudah sampai pada penyakit ginjal endstage renal disease (ESRD) atau penyakit ginjal tahap akhir.
Awitan gagal ginjal mungkin akut, yaitu berkembang sangat cepat dalam beberapa jam atau dalam
beberapa hari. Gagal ginjal dapat juga kronik, yaitu terjadi perlahan dan berkembang perlahan,
mungkin dalam beberapa tahun (Baradero, 2009). Pada pasien gagal ginjal membutuhkan terapi
pengganti ginjal yaitu hemodialisa. Pasien ini harus menjalani terapi hemodialisa sepanjang
hidupnya, biasanya 3 kali seminggu selama paling sedikit 3 jam atau 4 jam per kali terapi
(Smeltzer, 2002). Dukungan keluarga sangat dibutuhkan oleh pasien agar patuh menjalani terapi
hemodialisa seumur hidupnya. Dalam menjalani terapi hemodialisa ini pasien menglami
perubahan-perubahan dalam hidupnya. Pada pasien GGK terdapat tiga pilihan untuk mengatasi
masalah yang ada yaitu; tidak diobati, dialisis kronis (hemodialisa), serta transplantasi. Pilihan
tidak diobati pasti dipertimbangkan tetapi jarang dipilih, kebanyakan orang memilih untuk
mendapatkan pengobatan dengan hemodialisa atau transplantasi dengan harapan dapat
mempertahankan hidupnya (Hudak, Gallo, Fontaine, & Morton, 2006).
Pada pasien GGK terdapat tiga pilihan untuk mengatasi masalah yang ada yaitu; tidak diobati,
dialisis kronis (hemodialisa), serta transplantasi. Pilihan tidak diobati pasti dipertimbangkan tetapi
jarang dipilih, kebanyakan orang memilih untuk mendapatkan pengobatan dengan hemodialisa
atau transplantasi dengan harapan dapat mempertahankan hidupnya (Hudak, Gallo, Fontaine, &
Morton, 2006).

1.2. Rumusan Masalah

1) Bagaimanakah kriteria penyakit pada gagal ginjal kronik?
2) Bagaimanakah mendiagnosis suatu penyakit gagal ginjal?
3) Apa sajakah klasifikasi pada penyakit gagal ginjal kronis?
4) Terapi dan Pencegahan apa sajakah pada penyakit gagal ginjal?
5) Apa sajakah Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik?
6) Apa tujuan dari Terapi pengganti ginjal?
7) Bagaimanakah rekomendasi klinis untuk pasien yang terkena penyakit gagal ginjal?

1
1.3. Tujuan
1) Menngetahui kriteria penyakit pada gagal ginjal kronik.
2) Mengidentifikasi adanya penyakit ginjal sedini mungkin.
3) Mengetahui Stadium dan Kategori pada gagal ginjal.
4) Mengetahui Terapi dan Pencegahan pada penyakit gagal ginjal.
5) Mengetahui Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik sesuai dengan derajatnya
6) Mengetahui tujuan dari Terapi pengganti ginjal
7) Mengetahui rekomendasi klinis untuk pasien yang terkena penyakit gagal ginjal

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Kriteria Penyakit Ginjal Kronik

1. Kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan structural atau fungsional,
dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG), dengan manifestasi : - Kelainan
Patologis – Terdapat tanda kelainan ginjal termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin,
atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging tests).
2. Laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60 ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan, dengan atau
tanpa kerusakan ginjal.
Pada keadaan tidak terdapat kerusakan ginjal lebih dari 3 bulan, dan LFG sama atau tidak lebih
dari 60 ml/menit/1,73m2 , tidak termasuk criteria penyakit ginjal kronik.
Klasifikasi penyakit ginjal kronik didasarkan atas dua hal yaitu, atas dasar derajat (stage) penyakit
dan atas dasar diagnosis etiologi. Klasifikasi atas dasar derajat penyakit, dibuat atas dasar LFG,
yang dihitung dengan mempergunakan rumus Kockcroft-Gault sebagai berikut :
ml
mnt (140 – umur) x Berat Badan
LFG ( )=
1,73m2 72 x kreatinin plasma ( mg/dl)

Pada wanita dikalikan 0,85.

2.2. Diagnosis Penyakit Ginjal Kronis

Pemeriksaan fungsi ginjal penting dilakukan untuk mengidentifikasi adanya penyakit ginjal sedini
mungkin agar penatalaksanaan yang efektif dapat diberikan. Untuk mengetahui penurunan fungsi
ginjal sejak dini dapat dilakukan dengan pemeriksaan darah dan urin.
• Pemeriksaan darah dengan melihat kadar kreatinin, ureum, Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)
• Pemeriksaan urin dengan melihat kadar albumin atau protein

2.3. Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronis (PGK)

Pengukuran fungsi ginjal terbaik adalah dengan mengukur Laju Filtrasi Glomerulus (LFG).
Melihat nilai laju filtrasi glomerulus ( LFG ) baik secara langsung atau melalui perhitungan
berdasarkan nilai pengukuran kreatinin, jenis kelamin dan umur seseorang. Pengukuran LFG tidak
dapat dilakukan secara langsung, tetapi hasil estimasinya dapat dinilai melalui bersihan ginjal dari
suatu penanda filtrasi. Salah satu penanda tersebut yang sering digunakan dalam praktik klinis
adalah kreatinin serum.

3
 Menurut Chronic Kidney Disease Improving Global Outcomes (CKD KDIGO) proposed
classification, dapat dibagi menjadi :

Berdasarkan albumin didalam urin (albuminuia), penyakit ginjal kronis dibagi menjadi :

2.4.Terapi Penyakit Ginjal Kronis (PGK)

Bila ditemukan tanda dan gejala penyakit ginjal, maka yang harus dilakukan adalah :
• Kontrol gula darah pada penderita diabetes,
• Kontrol tekanan darah pada penderita hipertensi,
• Pengaturan pola makan yang sesuai dengan kondisi ginjal
Penyakit ginjal kronik tidak dapat disembuhkan,tetapi kita masih dapat mempertahankan agar tetap
berfungsi seoptimal mungkin, yaitu melalui :
Pencegahan Primer
• Terapi dengan obat-obatan
• Transplantasi (cangkok) ginjal
• Dialisis (cuci darah)
• Modifikasi gaya hidup

2.5. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik

Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik meliputi :
1. Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya
2. Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid ( comorbid condition )
3. Memperlambat perburukkan fungsi ginjal.
4. Pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular
5. Pencegahan dan terapi terhadap komplikasi
6. Terapi pengganti ginjal berupa dialysis atau transplantasi ginjal.

4
Rencana Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik Sesuai Dengan Derajatnya.

Pembatasan Asupan Protein Dan Fosfat Pada Penyakit Ginjal Kronik

Pedoman baru untuk penatalaksanaan gagal ginjal kronik telah dibuat oleh Canadian Society of
Nephrology. Pedoman ini menggambarkan aspek kunci penatalaksanaan gagal ginjal kronik untuk
memfasilitasi perawatan pasien ini oleh dokter umum dan spesialis, termasuk spesialis penyakit
dalam, ahli endokrinologi, spesialis jantung, dan spesialis nefrologi. Secara khusus, pedoman ini
dibuat untuk perawatan pasien yang tidak menerima dialisis. Dalam ulasan ini, kami menguraikan
rekomendasi dari pedoman mengenai aspek pengobatan gagal ginjal kronik, termasuk target untuk
berbagai abnormalitas, strategi untuk pengobatan dan frekuensi follow up berdasarkan bukti yang
tersedia. 7 Setiap rekomendasi digolong-golongkan dengan menggunakan skema yang dibentuk
oleh Canadian Hypertension Education Program8 dan digunakan oleh Canadian Society of
Nephrology Guidelines Committee. Kriteria untuk menggolong-golongkan rekomendasi ini
berkisar dari yang mencerminkan penelitian yang sangat valid, tepat dan dapat diaplikasikan

5
 (derajat A) sampai yang berdasarkan pada tingkat bukti yang lebih rendah dan pendapat ahli
(derajat D). Derajat B dan C mengacu pada penelitian dengan validitas yang lebih rendah
derajatnya, termasuk hasil atau perhitungan hasil peneltian lainnya.

2.6. Terapi Pengganti Ginjal

Secara keseluruhan tujuan pedoman dan rekomendasi adalah untuk memperlambat perkembangan
gagal ginjal kronik dan komplikasinya, proporsi pasien akan memerlukan terapi pengganti ginjal
(baik dialisis atau transplantasi) untuk memperlama kehidupannya. Tujuan bagian pedoman ini
adalah untuk menggambarkan aspek edukasi, perawatan dan proses yang perlu untuk
mengoptimalisasi persiapan pasien ini untuk terapi pengganti ginjal.Dokter dan pemberi perawatan
kesehatan harus waspada dengan perlunya persiapan dan diperlukan waktu untuk melaksanakan
rencana perawatan ini. Transplantasi ginjal dari donor hidup seharusnya didukung sebagai pilihan
pertama bagi pasien yang memenuhi syarat yang memerlukan terapi pengganti ginjal. Hasil dengan
donor ginjal yang meninggal dunia juga secara signifikan lebih baik daripada dengan dialisis. Bagi
pasien dengan gagal ginjal kronik progresif dengan rencana untuk hemodialisis, yang membuat
rencana untuk akses vaskular merupakan komponen penting perawatan mereka dalam
mempersiapkan untuk stadium akhir penyakit ginjal. Rencana perawatan mungkin termasuk
penilaian terperinci (termasuk venous mapping ) dan mencegah vena pungsi atau pengukuran
tekanan darah pada lengan tidak dominan untuk melindunginya untuk pembuatan akses. Pada titik
ini, perawatan seharusnya dikoordinasi oleh spesialis nefrologi. Diskusi menyeluruh mengenai
pemantauan akses vaskular, pencegahan infeksi dan pengobatan komplikasi termasuk dalam
pedoman praktek klinis hemodialisis oleh Canadian Society of Nephrology. Dialisis yang lebih
sering atau terus menerus, seperti hemodialisis nokturnal atau dialisis peritoneum, merupakan
alternatif dari hemodialisis konvensional yang menerima 3 kali per minggu dan seharusnya
dianjurkan untuk pasien yang sesuai berdasarkan keperluan dan ketersediaan.

2.7. Rekomendasi Klinis

Rujukan pasien dewasa dengan berkurangnya fungsi ginjal
Tersedia pedoman untuk pemberi pelayanan primer dan para spesialis untuk merujuk pasien
dengan gagal ginjal kronik ke spesialis nefrologi. Kebanyakan kasus gagal ginjal kronik
nonprogresif dapat diobati tanpa perlu merujuk ke spesialis nefrologi. Merujuk ke spesialis
nefrologi biasanya direkomendasi pada pasien dengan gagal ginjal akut, kecepatan filtrasi
glomerulus persisten kira-kira kurang dari 30mL/menit/ 1.73m2 , berkurang fungsi ginjal secara
progresif, rasio protein urin dengan kreatinin lebih besar dari 100mg/mmol (sekitar 900mg/24 jam)
atau rasio albumin urin dengan kreatinin lebih besar dari 60mg/mmol (sekitar 500mg/24 jam),
ketidakmampuan untuk mencapai target pengobatan, atau cepatnya perubahan fungsi ginjal.

6
HIPERTENSI
Hipertensi sering terkait dengan gagal ginjal kronik. Ini terjadi lebih dari 75% pasien dengan gagal
ginjal kronik pada stadium manapun. Ini merupakan penyebab dan akibat gagal ginjal kronik.
Bagian pedoman ini menyoroti aspek kunci pengobatan hipertensi pada pasien dengan gagal ginjal
kronik. Aspek ini termasuk target pembuluh darah, terapi obat awal untuk gagal ginjal kronik
proteinuria dan nonproteinuria, dan pengobatan hipertensi dalam hubungan dengan diabetes dan
penyakit vaskular renal pembuluh darah besar.
Pedoman untuk pengobatan hipertensi pada pasien dengan gagal ginjal kronik
Pasien tanpa diabetes
- Bagi pasien dengan gagal ginjal kronik proteinuria (rasio albumin urin dengan kreatinin≥
30mg/mmol), terapi antihipertensi seharusnya termasuk ACE inhibitor (derajat A) atau
angiotensin- receptor blocker pada kasus yang tidak toleran terhadap ACE inhibitor (derajat
D).
- Tekanan darah seharusnya ditargetkan kurang dari 130/80 mm Hg (derajat C)
- Bagi pasien dengan gagal ginjal kronik nonproteinuria (rasio albumin dengan kreatinin
<30mg/mmol), terapi antihipertensi seharusnya termasuk baik ACE inhibitor (derajat B),
angiotensin-receptor blocker (derajat B), diuretik tiazid (derajat B), beta bloker (pasien yang
berusia 60 tahun atau kurang, derajat B) atau long acting calcium channel blocker (derajat B).
Pasien dengan diabetes
- Terapi antihipertensi seharusnya termasuk ACE inhibitor (derajat A) atau angiotensinreceptor
blocker (derajat A).
- Tekanan darah seharusnya ditargetkan kurang dari 130mm Hg sistolik (derajat C) dan kurang
dari 80 mmHg diastolic (derajat B).
Pasien dengan penyakit vaskular renal pembuluh darah besar
- Hipertensi renovaskular seharusnya diobati dengan cara yang sama seperti untuk nondiabetik,
gagal ginjal kronik non-proteinuria. Harus hati-hati dengan penggunaan ACE inhibitor atau
angiotensin-receptor blocker karena risiko gagal ginjal akut (derajat D).
Catatan: ACE= angiotensin- converting enzyme

DIABETES
Pasien dengan diabetes berisiko meningkat untuk terjadinya gagal ginjal kronik dan kejadian
kardiovaskular. Kontrol kadar glukosa darah pada pasien dengan gagal ginjal kronik mungkin
bermasalah karena meningkatnya atau berubahnya sensitivitas terhadap rejimen konvensional,
bervariasi anjuran diet dan masalah kepatuhan terkait dengan diperlukannya kerumitan dalam
perawatan. Karena itu, penting untuk para klinisi untuk menyadari pentingnya kontrol glikemik
bagi pasien ini. Saat ini terdapat keterbatasan bukti untuk membimbing rekomendasi pengobatan
diabetik pada populasi gagal ginjal kronik . Akibatnya, pernyataan terbatas dalam lingkup.

7
Rekomendasi ini tidak dimaksudkan untuk mengganti Canadian Diabetes Association Guidelines
tetapi lebih untuk fokus pada aspek perawatan spesifik untuk pasien dengan gagal ginjal kronik .
Informasi tambahan tersedia pada pedoman praktek klinis dari Canadian Diabetes Association.
Pedoman untuk pengobatan diabetes pada pasien dengan gagal ginjal kronik
Kontrol glikemik
- Target untuk kontrol glikemik, daiman mereka dapat dicapai dengan aman, seharusnya
mengikuti Canadian Diabetes Association Guideline (hemoglobin A1c<7.0%, kadar glukosa
darah puasa 4-7 mmol/L) (derajat B).
- Kontrol glikemik seharusnya merupakan bagian dari strategi intervention multifactorial yang
menyebutkan kontrol tekanan darah dan risiko kardiovaskular, dan mendukung penggunaan
ACE inhibitor, angiotensin receptor blocker, statin dan asam asetilsalisilat (derajat A).
Penggunaan metformin pada diabetes mellitus tipe 2
- Metformin direkomendasi untuk kebanyakan pasien dengan tipe diabetes 2 dengan gagal ginjal
kronik stadium 1 atau 2 yang memiliki fungsi renal stabil yang tidak berubah selama 3 bulan
terakhir (derajat A).
- Metformin mungkin dilanjutkan pada pasien dengan gagal ginjal kronik stabil stadium 3
(derajat B).
- Rekomendasi praktek klinis: Metformin seharusnya dihentikan jika terdapat perubahan akut
dalam fungsi renal atau selama periode penyakit yang dapat menimbulkan perubahan tersebut
(misalnya ketidaknyamanan gastrointestinal atau dehidrasi) atau menyebabkan hipoksia
(misalnya gagal jantung atau respirasi). Perawatan khusus seharusnya dilakukan untuk pasien
yang juga mengkonsumsi ACE inhibitor, angiotensin receptor blocker, obat antiinflamasi
nonsteroid atau diuretik, atau setelah pemberian kontras intravena karena risiko gagal ginjal
akut dan sehingga akumulasi asam laktat, terbesar untuk pasien ini.
Pilihan agen lain yang mengurangi glukosa
- Menyesuaikan pilihan agen lain yang mengurangi glukosa (termasuk insulin) pada pasien
individu, tingkat fungsi renal dan komorbiditas (opini derajat D).
- Risiko hipoglikemia seharusnya dinilai secara teratur untuk pasien yang memakai insulin atau
insulin secretagogue. Pasien ini seharusnya diajarkan bagaimana mengenali, mendeteksi dan
mengobati hipoglikemia (opini derajat D).
- Rekomendasi praktek klinis: Sulfonilurea kerja pendek (misalnya gliclazide) dipilih melebihi
agen kerja panjang untuk pasien dengan chronic kidney disease.
Catatan: ACE= angiotensin converting enzyme.
Metformin merupakan agen hipoglikemik oral yang murah dan efektif yang direkomendasi sebagai
terapi lini pertama untuk pasien yang berlebih berat badan dan tidak dengan diabetes mellitus tipe
2. Metformin telah terbukti efektif pada pasien obesitas dan tidak. Terdapat banyak kekhawatiran
mengenai keamanan metformin pada gagal ginjal kronis, terutama risko terjadi asidosis laktat.

8
Sebuah tinjauan Cochrane dari 206 penelitian termasuk 47846 pasien- tahun paparan terhadap
metformin tidak menemukan kasus asidosis laktat fatal atau nonfatal. Ulasan laporan kasus dari
asidosis laktat terkait metformin memberi kesan bahwa metformin mungkin merupakan
coprecipitant dari asidosis laktat, karena kasus paling sering terlihat pada gagal ginjal akut (atau
acute on chronic) (sering dipercepat dengan angiotensin- converting enzyme inhibitor atau obat
nonsteroid anti inflammatory) atau terkait dengan penyakit utama lain seperti gagal hepatik, sepsis,
obstruksi usus dan syok.

DISLIPIDEMIA
Terdapat tingginya prevalensi dislipidemia di antara pasien pada setiap stadium gagal ginjal kronik.
Karena itu, skrining, evaluasi dan intervensi terapeutik untuk kontrol dislipidemia penting
dilakukan. Sayangnya, karena kebanyakan penelitian klinis telah menyingkirkan pasien dengan
gagal ginjal kronik, dengan evidence base terbatas. Namun, pedoman yang berusaha untuk
menyebutkan pertanyaan utama terkait abnormalitas lipid pada pasien dengan gagal ginjal kronik.
Tersedia beberapa data mengenai frekuensi optimal dari pengukuran lipid pada pasien dengan
gagal ginjal kronik; karena itu, kelompok kerja merekomendasi untuk mengikuti pedoman yang
ada untuk populasi umum. Analisis subkelompok dari penelitian telah menunjukkan bahwa terapi
statin mengurangi risiko kejadian kardiovaskular pada pasien dengan gagal ginjal kronik stadium
1-3.Karena itu, kami memberi kesan bahwa dokter meresepkan terapi statin seperti pada pedoman
lipid yang sudah ada sebelumnya. Tidak ada bukti yang mendukung pemantauan serial rutin dari
kreatinin kinase dan alanin aminotransferase pada pasien dengan gagal ginjal kronik yang
menerima terapi statin dosis rendah sampai sedang.
Pedoman untuk pengobatan dislipidemia pada pasien dengan gagal ginjal kronik
Skrining
- Profil lipid puasa (total kolesterol, kolesterol LDL, dan trigliserida) seharusnya diukur pada
orang dewasa dengan gagal ginjal kronik stadium 1-3 (derajat A).
- Profil lipid puasa seharusnya diukur pada orang dewasa dengan gagal ginjal kronik stadium 4
yang hanya jika hasil akan mempengaruhi pilihan untuk memulai atau mengubah pengobatan
yang memodifikasi lipid (derajat D).
Frekuensi pengukuran profil lipid.
- Profil lipid seharusnya diukur setelah puasa semalaman (idealnya ≥12 jam) (derajat A).
- Kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL dan trigliserida seharusnya diukur (derajat
A)
- Profil lipid puasa seharusnya diukur tidak lebih awal daripada 6 minggu setelah permulaan
atau perubahan dalam terapi farmakologik. Kemudian, profil lipid seharusnya dimonitor setiap
6-12 bulan jika hasil dapat mempengaruhi pilihan terapi berikutnya (derajat D).

9
Pengobatan
- Terapi statin seharusnya dimulai untuk pasien dengan gagal ginjal kronik stadium 1-3
berdasarkan pedoman lipid yang ada untuk populasi umum (derajat A).
- Pada pasien dengan gagal ginjal kronik stadium 1-3, para klinisi seharusnya
mempertimbangkan mengtitrasi dosis statin berdasarkan pedoman lipid untuk populasi umum
(derajat B).
- Para klinisi seharusnya mempertimbangkan untuk memulai terapi statin untuk pasien dengan
gagal ginjal kronik stadium 4 dan mentitrasi dosis untuk mencapai kadar kolesterol LDL <
4mmol/L (derajat B).
- Gemfibrozil (1200mg setiap hari) mungkin dipertimbangkan sebagai alternatif pengobatan
statin untuk pasien dengan gagal ginjal kronik (stadium 1-3) yang berisiko kardiovaskular
intermediate atau tinggi dengan kadar kolesterol HDL rendah (1.0 mmol/L) (Derajat B).
- Trigliserida puasa >10mmol/L pada stadium gagal ginjal kronik manapun seharusnya diobati
dengan perubahan gaya hidup dan menambah gemfibrozil atau niasin, seperti yang diperlukan
untuk mengurangi risiko pankreatitis akut (derajat D). Data saat ini tidak mendukung
mengobati hipertrigliseridemia sebagai strategi untuk mengurangi risiko kardiovaskular
(derajat A).
Pemantauan efek samping obat
- Pemantauan serial kreatinin kinase dan alanin aminotransferase tidak diperlukan untuk pasien
asimtomatik dengan gagal ginjal kronik (stadium manapun) yang mengonsumsi dosis statin
rendah sampai sedang (≤ 20mg/ hari simvastatin atau atorvastatin, atau dosis setara statin
lainnya) (derajat A).
- Kreatinin kinase serial dan alanin aminotransferase seharusnya diukur setiap 3 bulan untuk
pasien dengan gagal ginjal kronik stadium 4 yang mengonsumsi dosis statin sedang sampai
tinggi (≥40mg/ hari simvastatin atau atorvastatin, atau dosis setara statin lainnya) (derajat D).
- Statin dan fibrat seharusnya tidak diberikan bersamaan pada pasien dengan gagal ginjal kronik
stadium 4 karena risiko rabdomiolisis (derajat D).
- Gemfibrozil aman untuk digunakan pada pasien dengan gagal ginjal kronik . Preparat fibrat
lain (misalnya, fenofibrat) seharusnya dicegah atau dosis secara signifikan dikurangi untuk
pasien dengan gagal ginjal kronik stadium 2-4 karena meningkatnya risiko toksisitas (derajat
D).
Catatan: ACE= angiotensin- converting enzyme, HDL= high density lipoprotein, LDL= low
density lipoprotein.

10
 BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan
Filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan
ginjal. Pada keadaan tidak terdapat kerusakan ginjal lebih dari 3 bulan, dan LFG sama atau tidak
lebih dari 60 ml/menit/1,73m2 , tidak termasuk criteria penyakit ginjal kronik. Klasifikasi penyakit
ginjal kronik didasarkan atas dua hal yaitu, atas dasar derajat penyakit dan atas dasar diagnosis
etiologi. Pemeriksaan darah dengan melihat kadar kreatinin, ureum, Laju Filtrasi Glomerulus
(LFG) dan Pemeriksaan urin dengan melihat kadar albumin atau protein.Pengukuran LFG tidak
dapat dilakukan secara langsung, tetapi hasil estimasinya dapat dinilai melalui bersihan ginjal dari
suatu penanda filtrasi. Pedoman ini menggambarkan aspek kunci penatalaksanaan gagal ginjal
kronik untuk memfasilitasi perawatan pasien ini oleh dokter umum dan spesialis, termasuk
spesialis penyakit dalam, ahli endokrinologi, spesialis jantung, dan spesialis nefrologi. Secara
keseluruhan tujuan pedoman dan rekomendasi adalah untuk memperlambat perkembangan gagal
ginjal kronik dan komplikasinya, proporsi pasien akan memerlukan terapi pengganti ginjal (baik
dialisis atau transplantasi) untuk memperlama kehidupannya. Bagi pasien dengan gagal ginjal
kronik progresif dengan rencana untuk hemodialisis, yang membuat rencana untuk akses vaskular
merupakan komponen penting perawatan mereka dalam mempersiapkan untuk stadium akhir
penyakit ginjal.

3.2. Saran
Dengan mengetahui permasalahan penyebab penyakit gagal ginjal kronik, diharapkan masyarakat
lebih berhati-hati dan menghindari penyebab penyakit ini serta benar-benar menjaga kesehatan
melalui makanan maupun berolaharaga yang benar.

11
 DAFTAR PUSTAKA

Khan NA, McAlister FA, Rabkin SW, et al. The 2006 Canadian Hypertension Education Program
recommendations for the management of hypertension. Part II: Therapy. Can J Cardiol
2006;22:583-93.
Lalau JD, Race JM. Lactic acidosis in metformin therapy: searching for a link with metformin in
reports of “metformin-associated lactic acidosis”. Diabetes Obes Metab 2001;3:195-201.
Suwitra K. Penyakit Ginjal Kronik. Dalam: Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam
(PAPDI). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi kelima. Jilid II. Jakarta: Interna Publishing;
2009
Touyz RM, Campbell N, Logan A, et al. The 2004 Canadian recommendations for the management
of hypertension. Part III: Lifestyle modifications to prevent and control hypertension. Can J
Cardiol 2004;20:55-9.
Wilson LM. Pengobatan Gagal Ginjal Kronik. Dalam: Hartanto H, Susi N, Wulansari P, Mahanani
DA, editor. Patofisiologi Konsep Klinis Proses -Proses Penyakit. 6 ed. Vol 2. Jakarta: EGC;
2006. hlm. 965-978..

12