PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

DINAS PENDIDIKAN
Alamat : Jalan Mayjen D.l. Fanjaitan No.4 Palangka Raya 73{12 Tetp/Fax {0536} 3221298
website : Disd ik-"-'[it'ii,;
rffi"ffi
Tahun Anggaran : 2023
Nomor Buku : I *&&
Kode Kegiatan l 1.01.02.1.01.14
Kode Rekening : 5.1.02.02.08.0005

KWITANSI
Sudah diterirna dari : Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Pembinaan SMA
Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah di Palangka
Raya

Terbilang : ll Delapan Juta Empat Rattts Setnbitan Puluh Delapan Ribzt

Tig* Ratus Rupiah ll

Untuk Pembayaran Pembayaran Termyn 85olo jasa Konsultasi Perencanaan

Pembangunan Lab. Komputer SMAN 1 Sepang Kabupaten
Gunung Mas Tahun 2023

Setuju Dibayar Lunas dibayar Palangka Raya, 14 April 2023

Kuasa Pengguna Anggaran Tanggal, 14 April 2023 Tanda Terima,

M E NSt
Prov.Kalteng. Bendahara Pembar,
,\
DiNAS
PEND,D

M,Pd BELLY PA SUMILIH, SE PANDU PRATAffiA, ST

Ikl NIP. 1 2412122002 Direktur
0419 200012 1 001

Barang tersebut telah diterirna dengan Barang tersebut telah diterima l,rang tersebut telah diba;rar lunas
cukirp dan dalam keadaan baik oleir : dimasukan dalarn daftar inventaris kcpada l anp bcrhak mcncrirnanr a
pemakaian oleh:

Nama
 . :i::,.i .

,.r*r':. r" KEMENTERIAN KEUANGAN R.I.

f1H#i
ilii \" CETAKAN KODE
t -*- t{ DIREKTORAT JENDERAL PAJAK BILLING

NPWP 00.268.376.1-71 1 .000

NAI\IA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KALI

ALAMAT D.I. PANJAITAN - KOTA PALANGKARAYA

NOP

JENIS PAJAK 411211

JENIS SETORAN 920

MASA PAJAK 04-04

TAHUN PAJAK 2023

NOI\'OR KETETAPAN

JUMLAH SETOR Rp.842.174

TERBILANG Delapan Ratus Empat Puluh Dua Ribu Seratus Tujuh Puluh Empat Rupiah

URAIAN ; Pemb. 85% Jasa Perencanaan Pembangunan Lab Komputer SlvlAN 1

Sepang

NPWP PENYETOR : 00.268.376.1-711.000

NAMA PENYETOR : DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

GUNAKAN KODE BILLING DI BAWAH INI UNTUK MELAKUKAN PEI\IBAYARAN

lD BILLING : A275 9461 6541 144

lvlASA AKTIF : 131052A23 13:22:5A

Catatan : Apabila ada kesalahan dalam isian Kode Billing atau masa berlakunya berakhir, Kode Billing
dapat dibuat kembali. Tanggung jawab isian Kode Billing ada pada Wajib Pa.iak yang namanya
tercantum di dalamnya.
 ., ;r,', .
,'1!,,'l l-r
-tj,ji KEIUENTERIAN KEUANGAN R.I. CETAKAI{ KODE
I
\,.. . hjill
I' BILLING
*: DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
'"r.:i:i;.l.:,,:-ii ;

NPWP 00.268.376.1-71 1 .000

NAMA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KALI

ALAIVAT D.I. PANJAITAN - KOTA PALANGKARAYA

NOP

JENIS PAJAK 411128

JENIS SETORAN 409

I\4ASA PAJAK 04-04

TAHUN PAJAK 2023

NOIVIOR KETETAPAN

JUMLAH SETOR Rp.267.964

TERBILANG Dua Ratus Enam Puluh Tujuh Ribu Sembilan Ratus Enam Puluh Empat
Rupiah

URAIAN Pemb. 85% Jasa Perencanaan Pembangunan Lab Komputer SlvlAN 1

Sepang

NPWP PENYETOR 00.268.376.'l -71 1 .000

NAMA PENYETOR DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KALIh4ANTAN TENGAH

GUNAKAN KODE BILLING DI BAWAH INI UNTUK MELAKUKAN PEI,/IBAYARAN

lD BILLING : 0275 94617311 124

[{ASA AKTIF : 1310512A23 13:25;03

Catatan Apabila ada kesalahan dalam isian Kode Billing atau masa berlakunya berakhir, Kode Billing
dapat dibuat kembali. Tanggung jawab isian Kode Billing ada pada Wajib Pajak yang namanya
tercantum di dalamnya.
 PT. BPD KALII\4ANTAN SijKIi tYE\ill"\fLf1
I tsl\l( 1AH
,Eicrr'i.e"imAa,'f Fajak

*ata Peerbayere*
Tanggai Dan Jam Bayar : 141C4/?023 08:43 08 NTE : 2S414715436
'Tanggat
Euku : 14104i2023 NTPN : 82A4C3lF2DPStufl3UO
Kode Cabang Bank 10n - CABANG PALANGKAR'{YA STAN . 715436

Data $et*ran
Kod* Billing : C2f5S4616541 144
l'{fi/i/P : 0C2683761.711.0r10
Nanra ltlajib' Fajak : DINAS PENDID{KAN PRC\riNSt KcLl
Atanrat . D.l. PANJAITAN - KGTA PAi-ANGKARAYA
Nomor OtrjekPajak :

l\*ata Anggaran : 4t 12J 1

Jenis $etoran : 9?0
Masa Fajak : C4"C4.2*23
Nonr*r Ketetapan : C00000O0000000G
Jumlatr Setoran . 842.174.00 Mata Uang : IDR
Terbilang : Delapan ftatus Hmpat Fuiuh Dua Ribu Seratus Tujuh Puluh Empat Rupiah
ns

'
I

PT. BtrD KqLTMANTAN EUXTi PENER'MAAN NEGARA

i*
i I FNI(ir\H
Ker:erletianf.e'"*r'gan
Fer+imaan Fajak

*ata Fembayara*
Tanggal Dan Jarn Sayar NTB :23G414215441
Tanggal Buku NTPN . UL30 lb/l\H tULlu:rl1.
Kode Cabang Bank KARAYA STAN : 215441

Kod* Billing . 0?75$4617311 124

: 0il2683761 71 1 000

Alanet
Nomor Objek Fajak
 PTMEAMITAH PROVIITSI I(ATJIUAITAI{ TEilGf,}T
DII{AS PENDIDII{E!{
Aiamat r Jaten hdaXjer: S.[" Panjaitar! Na. 4 P*.l**gka Ra3.*, ?31X3
T*lp/Fax. {0336} 33?13S5" 322115t, 322r?95, 322S936 da* 3}?S936
P*L*TGKf,, XA]rA

RINGKASAN KONTRAK

1. Narna Paket Pekerjaan " Perencanaan Fernbangunan !-aboratoriurn Komputer

SMAN l Sepang

7" Lokasi Paket Pekerjaan . SMAN l Sepang

3. Nomor dan Tanggal Kontrak . 425.11lA244,AYPSMA,lttt/2023 31 Maret 2023
4. Nama Kontraktor " Pandu Pratarna, ST
5. Alamat Kontraktor ; Jalan Nyai Undang No.32 P. Raya
6. Nilai Kontrak/SPK : Rp.9.998.000,-
7. Uraian dan Volume Pekerjaan
8. Cara Pembayaran Termin
9. Jangka Waktu Pelaksanaan 15 (lima belas)hari kalender
10. TanggalPenyelesaian 14 April 2023
L1. Jangka Waktu Pemeliharaan
12. Ketentuan Sanksi
t3. Sumber Dana APBD

t4. Nomor dan Atas Nama Rekening 1000103001181An. CV. Listra Arcdimensi Pada Bank
Bank Pembangunan Kalteng Cabang Utama Palangka Raya

15. Realisasi Pembayaran Kontrak ( Poin ini di tampilkan apabila cara pembayaran menggunkan
termin )
klUang Muka
llTermin 85%
m) Terrnin dst
n) Perrnintaan Pembayaran saat ini
(Rp. 8.498.300,-)
o) Realisasi Pernbayaran Kontrak s.d

Permintaan Fembayaran saat ini

Palangka Raya, 13 April 2023

Kuasa Anggaran
 PT. BA!*K I{ALIfr*AI{TAI.I TEIdGA}i
C,{8AfiG
(} UTA.N*A PAL,*HGXA RAYA
JL. RTA MILS}CO T{G 12
Kepada Yth:
1S00103001181 NAMA _i:-:i:! ;,iCC!,:'ili'r' I ,

IDR - TNDONESIAN RUPIAH NO CIF

0253S1 137?1 1000 NO TELP ri,:2 1.1: li -:
j ji - -: ':
;r:a:.:: 03/0412023 s.d 1 l/0412023 ALAMAT

i'ia1 i da:i i
frlo. i\:a :.a:{ ^'.i1;;1' ..1.2'.i: 21' 1;.1
Tgi. ;: ca l.a. -s:1:aj laij *;.i
sj.i:: :,. :.. ' "r.i : :!i l ii {.
1 86,t4/2023 d005700054 296 ::':::'r::. r: -5 lr!:l( 63.121.433.00 :-' '1, lt :'- K d0057 r00
2 1NA4nm3 i29vtryod28 Agg --: rS :::i:.:' :;;''-,1: 1:.4i {5.7.f4.918_23
.
:. :r:'+ id2 2:i 190
r-i . :'! -1.:, i.,i..J,! ; :-,i. ;
--;; =
::-:';t ----
i .r+ r .-,: i izSrrfp$ngso 2Bg
',---': ::--';
( .':' .,' --..^:_,:_
3,4.07S,50O.00 i i:: ' r.li i:l t\
-!*--,;r'r:: - -:;,1.-,-1 " !-f :',
-:

:: : _c> -: .-= li
=
:=r i', .:.i. t,.,2,2,l.l::-.:

..i. illrirlr..:::::r -:..- .,.1S :::-: rl''i::.,i3;. 1li-ij 34,C76.5S0.00 J73.037.84e.23 K i-::
il_:.::::::i :;ar :*l:.:, n t5' .

: :: -':-"'--''-c3
':.. -. --...:. .-..:,
: a . : ...

j 11133 toz tcs,000,o00oo ,.,r,r,e4r.r3* ,rt

'm12000e9 ?5$iruTH'I3f;*L,* ._ - _ __
SALDO AWAL
*,
, 1.018.591.00 K
MUTASI DB
F,{UTASI KR
$ALDO AKH!R

RAYA
14:16:0?

T
.I I$
.3.i,;
,ttg
,f;
L
 BANK KALTENG
cil/smE Transaksi

Nasabah Yth,
Terinna kasih teNah menggunakan layanan Bank Kalteng, Berikut informasitransaksiyang telah Anda
lakukan pada layanan CMS

Status : Berhasil
Tanggal / Jam : 17-04-2023, 13:41:17
Dari Rekening : 1000102003712 - Rp 8.498.300,00 - BIDANG PEMBINAAN SMA DINAS
PENDIDIKAN PROV KALTENG
Rekening Tujuan : 1000103001181 - Rp 8.498.300,00 - LISTRA ARCDIMENSI. CV
Jenis Transaksi : Transfer Antar Rekening Multi
TotalTransaksi : Rp. 8.498.300,00
Irlo Transaksi : i29wqcts49g
Sifat Transaksi : Langsung
: Pembayaran Termyn 85% Jasa Konsultasi Perencanaan Pembangunan
Berita Lab. Komputer SNIAN 1 Sepang Kabupaten Gunung Mas Tahun 2023
 FEnilEm$rAII PrcVn*sl I(AIJLIAilrAIT TEntG*H
DIIITAS PE}TDTI}II{AT{
Ataqlat: Jalan l6a3jert S.I" Par:jaitan $o. 4 Falaagka Ra3.a, 7311?
?etp/ Fax" {0536i 3t2 12+S, 322 1 r 52, 32? 1395, 3?30936 drsr 3?2G936
P*I.A!TGX* R*Y*

BERITA ACARA TERMIN

PEKERTAAN 85 %

Konsultan Perencana : CV. LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangka Raya

Program Program Pengelolaan Pendidikan

Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Laboratorium

Komputer SMAN L Sepang

Lokasi : SMAN l Sepang

Waktu Pelaksanaan 15 (lima belas) Hari Kalender

Nilai Kontrak Rp.9.998.000,-

l(ON5UtTAtrt P[R[Nf AIllA DAN PElitGAl^rA5

.;l8:.!;; ;te:s;;Jc 2-i ir,'g ii::]'d.. }:?5i5C tcinrgl;r,*rr'c
 C\f,. E-trS'8'EQ.Is, AR.C@E S4 E hE Str
I(OI{SULTAT{ FfftTNCAh'A DAII PE}I6A\AIAS

Palangka Raya, 11 April 2023

Nomor 111 lWWtWrVl2A23 Kepada

Lampiran Yth" Pejabat Pembuat Kornitmen (PPK)

Perihal Mohon diadakan Pemeriksaan

dan Penerimaan Hasi| Pekerjaan di
Falanqka Raya

Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan untuk :

Kegiatan : Pengelolaan Pendidikan Sekolah Menengah Atas

Sub Kegiatan : Pembangunan Sarana, Prasarana dan Utili&s Sekolah
Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Laboratorium Komputer SMAN 1 Sepang (APBD)

Sumber Dana : DPA - SKPD Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah

Biaya Pekerjaan : Rp 9.998.000 (Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu
Rupiah)
Waklu Pelaksanan : Mulai tanggal 31 Maret s/d 14 April 2023
No. SPK/Kontrak : 425.7U 0244.01/PSMA/IiI/20203

Dengan ini mohon diadakan penerimaan hasil pekeqaan tersebut.

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan Terima Kasih

Hormat Kami,
Konsutbn Perencana
CV. LISTBA ARCDI}IE]{SI
Pusat Raya,

LISTRA

PAIIDU PRATAMA, ST
Direktur
 PEnIERIhrTAII PTR(}'IIIlIS IdALIilIAilTTAN TIE;IIGA}T
r}I}\[AS PEATI}IDTI(AIV
Aisrnat : Jrien l"Ix-.1*n I.i- f,rarrjarts.r: lir. -i !:'*ia::gi-:;t p.i:,';1 *il:. I :
T-1"r.F.-r- :r:1:r-*5..j::_,115:. _-1'!.-,1-:";;:: l-:ijlq_::"-i:irr:.:',lj,ln;e
',i',i:,
PALA!|I(}I<A TIAYA
AN ; Peugdotraan Pedidikax Sekal*trr lt{e**ag*h At*s tsfITTTA ACARA PEMERIKSAAN
PEKERJAAN
KEGIATAI,i : Penrb*ngun*$ Saran&! Fras*raaa d*n 425.1 1 I I 692iPSMA.02IVi2023
Sekolah
AAN Perenranaan Pemtrangunan Latloratorium 12 April 2023
Kornputer SMAN 1 Sepang (APBD)
SMAI{ 1 Separg, Kabupaten Cunucg Mas
AHUN zo23

Pada hari ini Ratru tanggal Dua Belss bulait ABrit tahun Due Rib* Due Putuh Tig*. kami _vang bertanda tangan di
barvah ini :

I" Nama SAFRLIDII{, S.Td., M.Pd

NIP 19710419200012 r 00t
Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen [PPK)
Alarnat Kantor Jalan Ma.vjen D.T. Panjaitan No.4 Palangka Raya

IL Nama HAPPY S KOESWARDHANA,S.Kom

NIP 19880329 20il0r r 001
Jabatan Fejabat Pelaksana Teknis Kegiatan GIPTK)
Alamat Kantor Jalan klaf ien l).I" Panjaitan No.4 Palangka Raya

IIi.Nama : PANDTI PRATAMA, ST

Jabatan : Direktur CV- LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangka Raya
Berdasarkan Akte Perubahan Notaris NURUL YA\:'{JK HANDAYANI. SH
Nomor : 15
Tanggal ; 14Januai2022
Bertindak untuk dan atas nama CV. LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangka Raya
Alamat Kantor : Jalan Nyai Undang No. 32 Palangka Raya

1. Telah nrengadakan pemeriksaan dan pelrilaian atas hasil pekerjaan unluk :

a. Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Laboratorium Komputer SMAN I Sepang (APBD)
b. Lokasi : SMAN I Sepang, Kabupaten Gunung Mas
c. Departenlen/Lembaga : Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah
d. Konsultan Perencana : CV. LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangkaraya
e. SuratPerjanjianKe{a(SPK) : Nornor : 42-5.tr1/0244.01,PSMA/III/20203
Tanggal : 3l N.{aret2023
f. Biaya Pekerjaan : Rp 9.998.000 (sembit*n Jata Sembilan Ratus Sembilsn Puluh Delapan
Ribu Rupiah)
g. Jangka Waktu Pelaksanaan ; 15 (Lima Belas) Hari Kalender

2. Berdasarkan Pemeriksaan, Konsultan yang bersangkutan telah menyelesaikan seluruh pelaksanaan pekerjaan dengan baik,
sesuai dengan segalaperubahan dan kelengkapannya seperti yang dimaksud dalam SuratPerjanjian Kerja.
3. Selesainya Pekerjaan Persncanaa$ oleh pihak Konsultan sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekeqlaan.
4. Berpendapat bahwa ssluruh pekerjaan sehagaimana dimaksud telah diselesaikan sebagaimana rnestinya sehingga dapat
eliadakan "Ss"rah Terima Pekerjaan Perercanaan" tersebul diatas
Dernikian Berita r\cara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 3 (Tiga) untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Pejabat Prlaksaua Teknis Kegiatau, CY.

(PPTK) Pusat Raya,

N4ENSI

PANDU PR{TAMA*ST
NtP. r9880329 20r 101 I 001 Direktur

Pembuat Komitmen

I00t
 PEI!'IESTIIrTAII PTTO\IITTStr I(AIJtrIIAFTTA}T TEnrGA}I
DI}\TAS PEIYI)ff}II<AIY
Alamat : ,I;ri,an ),ia;.1*r: lJ-1. P*r:3a:t;*1 :i*- :a F-1:.sngi-:a Ra-.-a --j. I 1-l
Telp, Fax. {}5]ri:f-l .ltr.i{i3 "jj-l .1 115}. ;.}-:1.:r:} ,l:rl?lr3 ;3ar: .r -r:';.:t--
PALAIITGI(A FTAYA
: feng*lolaax F*ndidik*n Sekshh Meneugah .ttas EERITA ACARA KEMAJUAIi PEKER.JAAN

SUB KEGIATAN Pemhangunaa S*mrs, Pras*rata dan 4:5. 1 1/ I 69 1,,?Sl\,{A.02/lV/202i

Sekol*h
PEKER.IAAN Perencanaan Perrbanguuan 12.Aprii 2023
Komputer SMAN I Srp*ng (APBD)
SilIAN I Sepang, K-abupaterr Cunuug Mal L,.\l\,IPIRAN
ANGGARAN zaz3

Pada hari ini Rabu langgal Dua Belas bulan April tahun Dua trtibu Dua Puluh Tiga- kanti rang bertanda tangan di bau,nh ini

I. Nama sAFR{lDIN, S.Pd", ${.Pd

NIP 19710419 200012 I 001
Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alarnat Kantnr .lalat Maf ien t).1. Panjaitan No 4 Palangka Ra,va

Yang seian_iutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

tt- Nama PANDU PB,ATAMA, ST

.labatan Direktur CV. LISTRA ARCDIMENSI
Berdasarkan Akte Perubahan Notaris WIN ADITYA ARIBAWA. S[{.. M.Kn
Nomor : 15
Tanggal : 14 Januari 2022
fJertindah untuk dan atas nama CV, LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palanqka Rava
Alarnat Kanlor Jalan N;ai Undang No. 32 Palanglia Raya

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK I{EDUA.

Dengan ini rnenl'atakan :

a. Pekerjaan I Perencanaan Pembangunan Laboratorium KomputerS.fuIAN I Sepang (APBD)

b. l-okasi : SM,{N I Sepang" Katrupaten Gunung Mas
c. Departernenllembaga : Dinas Pendidikar Pror,insi Kalimantan T'engah
d. Konsultan Pcrencana ; CV. llSl'R,A. ARCIIIMENSI Pusat Palangka R.aya
e. Surat Perjanjian Keria (SPK) : Nomor : 425.111$244.01/PSMA/[IV2A203
1-anggal : 3l Maet 2023
1i lliala Pekeriaan : Rp 9"998.000 (Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilaa Puluh Ddapan Ribu
Rupiah)
g. Jangka Waktu Pelaksanaan : l5 (Lima llel*l) Hari Kalender
Dengan ini menyata-kan bahwa :
1. 'Ielah mengadakan penelitian dan penilaian atas pekerjaan.
2. Penilaian atas kelengkapan Berita Acara pemerikseian Kerna-iuan Pekeriaan.
3. Berpendapal bahrva seluruh pekeliaan setragaimana dalam Surat Perintah Kerja (SIIK) telah dilaksanakan sebagaimana mestinya,
sehingga dapal diadakan Pernbayaran terhadap pekerjaan tersebut.
Demikian Berita Acara Kemajuan Pekerjaan ini dihuat dalam rangkap 3 ('figa) untuk dapat dipergunakan sebag,aimana mestinya

PIHAKPER]AMA. PII],{K KEDUA

Pembuat Komitmen Konsultan Perencana
CV. LISTR,d ARCI}IIIIENSI
Pusat Ray'a,

DINAS
PE NDIDIK

LISTRA ENSI

PAI{DTI PLdT.ANTA. ST
t2 1 001 I)i rektur
 C\y'. E.trSTTFB,I& ^A,R.C@trts4 EMgStr
KONSI,.ILTAN PTRENCANA DAN PENGAUUAS
fi. Nyoi Undong Na.32 Palangka Royo

KEGIATAN : Pengelolaan Pendidikan Sekolah l{enengah Atas

TAPORATT KEGIATAT{ PEKERJAAN

SUB KEGIATAN i Pemtarguran &rarq, Stawna dan lrtilitas Il0M0R : 110 /LAIPLKIIV/I9Z3
Sdco*ah
PEKERJAA}.I Perenmnaan Pem&ar*gurar laklatori*m TANffiAL : 11 April 2023
KompfrrSff*l{ I Sepr}g (AFS}}
LOKASI SIIIA}| l Seear* fiatup*anGffntrrlg ilre I.AMPIRAN
TAHUII ANGGARAII 2023

1. Telah melaksanakan Kegiatan untuk 1

a. Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Laboratorium Komputer SMAN 1 Sepang

(APBD)
b. Lokasi SMAN 1 Sepang, Kabupaten Gunung Mas
c. Departemenllembaga Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah
d. Konsultan Perencana 0/. LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangkaraya
e. Surat Perjanjian Kerya (SPK) Nornor : 425.fi/A244.0UPSMA/III/20203
Tanggal : 31 Maret 2023
f. Biaya Pekerjaan Rp 9.998.OO0 {Sembilan Juta Sembian Ratus Senbilan Puluh
Delapan Ribu Rupiah)

g. Jangka Waktu Pelaksanaan 15 (Lima Belas) Hari Kalender

2. Pelaksanaan kegiatan Perencanaan tersebut rneliputi :

a/o o/o o/o

No Tahap Kegiatan Bobot Kemajuan Total Prestasi

Kegiatan Kegiatan Kegiatan
1. Tahap Konsep Perencanaan 10 100 IU
2. Tahap Pra Rancangan 15 1S0 15
3. Tahap Pengembangan 30 10s ?n

4. Tahap Rancangan Gambar Detail dan Penyusunan 45 100 45

RKS Teknis serta RAB

lumlah 1m 100

Kemaiuan Kegiatan telah menapai pr*si : l0ogo ( Setahrs ) Persen.

Demikian laporan pekedaan Perencanaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kqiatan, Perencana

(PprK) c\,
Raya,

f!rP" 19880329 201101 1 001 DireKur

Komitmen

L
DINA
PENDIDI

200012 1 001
 PEftIERXITTAIT PRO\TI}TST I(AI.;I!fiAIITTAhI IHNTGA}T
DI}IAS PE}IDIDII{AI\T
Alasre.t : Ja,lanr trvd*;$ertI).I" Panj*iterr l{o- 4 Pa.lasagl<a R,e}.a, 7Sl L2
T*tplFax. {0536} 5AZ1?9S, .}22 1r.52, 3?2X295, .3220936 d*rr 332O935
PAX"AI5GHA' R IY/*

I{EGIATAN : Petrgelolacn Pendidika* Sekslah M*reagah At*s BERITA ACARA FERNYATAAN SELESAT
PEKERJAAI$
SUB KEGIATAit'; : Pemh*ugunan Saranl, Pras*r*c* dan Lltilitas NOMCIR : ;1f5.1l,r1690iPSMA.02llVi2023
Sekolab
PEKERJAAN : Perencanaa$ Perntlarrgllflafi l,absratsriurn TANGCAL : i2 April2il23
Komputer SMAN I Sepzng (APBD)
LOKASI : SI\L{N I Sep*ng, X*bup*ten Gunnng }I*s LAMPIRAN
TAHUN :, 2{123

Pada hari ini Rabu langgal Dua Belas bulan April tahun Dua Ribu Du* Putuh Tiga, kami yang bertancia tangan di bawah

Telah mengadakan pernerik*aan pada

a. Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Laboratorium Komputer SMAN I Sepang (APBD)
b. Lokasi SN{AN I Sepang, Kabupaten Gunung Mas
c. Depademen,t embaga Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantar Tengah
d. Konsultan Perencana CV. LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangka Ra.va
e. Sumt Perjanjian Kerja (SPK) Nomor : 4?5.11/0244.0I/PSMAllIlt202A3
Tanggal : 31 Maret 2021
f. Biaya Pekeriaan Rp 9.998.000 (Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Delapan
Ribu Rupiah)
g. Jangka Walifu Pelaksanaan l5 (Lima Belas) Hari Kalender

Dengan ini menyatakan bahwa :

l. Telah mengadakan penelitian dan penilaian atas seluruh penyelesaian Pekerjaan"

2. Penilaian atas kelengkapan Berita Acara pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan
3. Berpendapat bahwa seluruh peke{aan sebagaitrana dalam Surat Perintah Kerja {SPK) telah dilaksanakan sebagaimana
mestinya, sehingga dapat diadalian SER.AH TERIMA terhadap pekerjaan tersebut.
Demikian Berita Acara Selesai Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani di Palangka Raya pada hari dan tanggal seperti tersebut di
atas, dalam rangkap 3 (tiga) untuk dipergunakan seperlunya.

Konsultac Perencana
Pejabat Pelakssna Teknis Xegiatan, c1/.
(PPTr$ Pusat llaya,

NrP. 1e880329 20110t 1 ftOr

Komitmen

DINAS
PE NDIOI

NtP. 1971 t9 121 00t

 C\y'- E.trS-rR,I& ^@'R.CtrDtrE4 trNSStr
I(ONSULTAN PERENCANA DAN PEHGAWAS
Jl. Ny*i Undang No. 32 Palsngkl Raya

KEGIATAN : Pergelalaan P*ndidikan Sekolah !{urengah BE*ITA ACARA SERAH TERIMA

stu PEKERSAAST
SUB KEGIATAN : Furbaaguilan Sarasm, Frreamna det NQMOR : 1O5/L*/FLK/Ivl2o23
Utititas Setcolah
PEI(ERJAAN : Penen€uila* Panrharqunan l"*ordoriual TANGGAL : l2April2O23
folr*Frkr$nAf* L Sepang {A9Sg}
LOKASI : SIrlAft L Sarg, XatsfaHt GtnItr*g Srlc LAMPIRAN
AHUN : 2t123

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Selas bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang bertanda tangan

I. Nama SAFRUDTI{, S"Pd., }t.Pd

NIP 19710419 200012 1 001
Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alarnat Kantor Jalan Mayjen D.I. Panjaitan No.4 Palangka Raya

Yang selar,jutnya disebut sebagai PIHAI( PERTAMA.

Ii. Nama : PANDUPRATAMAIST

labatan : Direktur CV. LISTRA ARCDIMENSI
Berdasarkan Akte Perubahan Notaris WIN ADITYA ARIBAWA, SH., M.Kn
Nomor : 15
Tanggal : 14 Januari 2022
Bertindak ur:tuk dan atas nama CV. USTRA ARCDIMENSI Pusat Palangka Raya
Alamat Kantor : Jalan Nyai UndanE No.32 Palangka Raya

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah terirna Pekerjaan Perencanaan dengan ketentuan-ketentuan

Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menerima dari PIHAK KCDUA seturuh hasil
Pekerjaan Perencanaan untuk
1. Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Laboratorium Komputer SMAN 1 Sepang (APBD)
2. Lokasi SMAN 1 Sepang, Kabupaten Gunung Mas
3. Departemen/Lembaga Dinas Pendidikan Frovinsi Kalimantan Tengah

Pasal 2
Penyerahan sebagairnana yang dimaksud pasal 1 di atas termasuk meliputi {sesuai Surat Perintah Mulai Kerja):
Kerja
- Ganrbar =5 Euku
-Spekteknis = 5Buku
- Rencana Anggaran Biaya = 5 Buku
Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan i*i dibuat dalam rangkap 3 {Tiga} untuk dapat dipergunakan sebagaimana

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Konsultan Perencana Komitmen
CV. LISTRA ARCDI}IE}ISI
Pusat Raya,

DINA:g
PEN

ENSI

Direktur 200012 1 001

 C\y'. SJSTR.IA ^&.R.CDtrM trM8str
KONSULTAN PERENCANA DAN PENGAWAS
Jl. Beruk Angis t No. 23 Telp. {0536} 322578A Palongka Rayo

Palanqka Raya, 12 April 2023

Nomor Ll2lWPLKlrV12023 Kepada

Lampiran Yth. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Perihal Permohonan Pembayaran Tahap I di -
Sebesar 85Yo Palanska Raya

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan selesainya pekerjaan Perencanaan Pembangunan t-aboratorium Komputer SMAN I
Sepang (APBD), pada Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah, berdasa*an Surat Perjanjian Nomor :
425.1U0244.01/PSMAIIIII2AZAS Tanggal 31 Maret 2023 Maka dengan ini kami mohon r..rntuk dapat diberikan
Pembayaran sebagai berikut:

85olo x Rp 9.998.00S,00 = Rp 8.498.3{X},OO

Terbilang {Debp* Tuta **pt Ratus *mfrilan Puhrh klapan

Riha fga Ra*sRuStiah)

Mohon pernbayaran tersebut dapat dimasukkan ke dalam rekening kami an.CV. LISTRA ARCDIMENSI dengan
rekening : 1OOO1O3(X)1181 pada PT. Bank kalirnantan Tengah Cabang Utama Palangka Raya.

Demikian Permohonan ini kanri buat atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan Terirna Kasih"

Honnat Kami,
Konsultan Perenmna
CV. LISTRAARCtrIHENSI
Pusat Palangka Raya,

LISTRA ARCDIMENSI

PANDU PRATAMA. ST
Direktur
 PELTIERTATTAIT FrcaIII$SI I<AIJAtr*T{TTADT TE$TGArI
DTIIIAS fIE5tf,}IDII<.tt{r
Ai.a.cr:ilt : Jal*.fi. !v!*3jm X)-I. F*r*jait*a lrie- * Fala*rgka $t*y*, 73X 12
?elp/Fax- i(}53$) 3?2!.295. 32?1152" 32?1245" 322O936 d,en 32?0936
P*L*!CGI(', B.JLYS.

TAfii Pengelolaau Fendidikan Sekolah BERITA,{CAR-{ PEMBAY,4.RAI{ PEKERJAAN

-{tas
KECIATAI{ : Pembangunan Sarana* Prasar*n* dan 42 i " IIII 707,?SMA,02ltVl202 _1.

Sekolah
Perc*cana*a Pembaugun*n 13 April2023
Komputer SI{AN 1 Sepang {APBD)
SM,{|i I Sepaug, Kab*peten Cunung }Ias

AHUIi 2q23

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Belas bulan April tahun Dua R.ibu Dua Puluh Tiga, kami yang trcrtanda tangan di bawah ini

I. Nama : SAFRUDIN,S.Pd."$I.Pd
NIP : 19710419 2il001? I 001
Jabatan : Pejatrat Pernbuat Komitmen {PPK)
Alamat Kanftir : Jatran N{a1,ien D.I- Fanjaitan No.4 Palangka Rava
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

IL Nama : PANDLTPR{TA&L4eST
.Iabatan : llirektur CV. I.ISTR,A ARetr lME-,l.iSl
Berdasarkan Akte Perubahan Nolalis WIN ADITYA ARIBAWA. SH.. M.Kn
Nomor : 15
T'anggal : 14 Januari 2022
Bertindak untuk dan atas nama CV. LISTRA AI{CDIMENSI Pusat Palangka Raya
Alamat Kantor : Jalan Nyai Undang lrro. 32 Palangka R-aya

Yang selanjutnl'a disebut sebagai PIHAK KEDLIA.

Dengan ini menyatakan :

a. Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan l,aboratorium Komputer SMAN I Sepang (APBD)

b. l,okasi : SMAN I Sepang. Kabupaten Gunung lr4as
c. Depafiemen/Lenrhaga : Dinas llendidikan Frovinsi Kalimantan Tengah
d. Konsultan Perencana : CV. LiSTRA ARCDII\,{ENSI Pusat Palangka Raya
e. Surat Perjanjian Kerja {SPK} : Nomor : 425.11,,'0244.01/PSMAfiW202A3
Tanggal : 3l Maret 2023
f- Biaya Pekerj;ran : Rp 9.998.00{}
{-Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh l}elnpan Ribu ttupiah)

g. ^langka Waktu Pelal<sanaan l5 (l-ima Belas) Hari Kalender

Dengan ini meuyatakan bahwa :

1. Berdasarkan pada Surat Perjanjian Kerja Kontrak, Pemba,rraran dilakukan dengan Pembayaran secara bertahap, maka PII"LEK
KEDI lA telah berhak meneyinra Pembayaran dari PII-IAK ITERIAMA sebesar :
Tahap I859/o Rp 9-998-000 - Rp 8.498.300,00
(Delopan Jata Empat Rotus Sembilun Puluh Delapon Ribu Tiga Rotus Rupiah)

2- Kep+da PIHAK KIrD{-lA, l,'relum pennah diadakan pe$bal/aran atlgsuran oleh PIHAK PER'I'AMA
i. Pada Pembayaran ini PltIAK KEDTJA berhak dibay.arkan sebesar :
Rp 8"498.300,00 (Delaptn Juta Enpat Ratas Sembilan Puluh Delapan Ribw Tigu R.*tus Rupitth)
Demikian Berita Acara Pernbayaran Pekeriaan ini dibual dalarn nrngkap 3 (Tiga) untuk dapat dipergunaktrn sebagaimana mestinva.

PII{AK PERTAIV{A. PII-IAKKEDT,iA

Komitmen Konsultan Perencana
CV. LISTRA ARCDIMENST
Pusat Itaya.

rANDU PRATAMA. ST
NIP. r 001 Ditektur