FAKTA INTEGRITAS

PEMBERIAN VAKSINASI DOSIS KETIGA BAGI SELRUH TENAGA KESEHATAN,

ASISTEN TENAGA KESEHATAN DAN TENAGA PENUNJANG YANG BEKERJA DI
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Memperhatikan Surat Edaran Plt Direktur Jendral Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Kementrian Kesehatan nomor HK.02.01/1/1919/2021 tentang Vaksinasi Dosis ketiga (Booster)
Bagi seluruh Tenaga Kesehatan,Asisten Tenaga Kesehatan dan Tenaga penunjang yang bekerja
Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan,maka saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Nuridawati,S.ST.MM
Nip : 19690408 198912 2 001
Alamat : Desa Negara Batin,rt 003/005
Kecamatan Jabung Lampung Timur
HP/No telp : 0821 8552 4530
Asal Instansi/ Fasyankes : Puskesmas Peniangan
Jabatan : Ka.UPTD Puskesmas Peniangan

daengan ini menyatakan bahwa:

1. Data tenaga kesehatan,Asisten Tenaga kesehatan dan Tenaga Penunjang yang kami
sampaikan adalah benar bahwa yang bersangkutan bekerja difasilitas pelayanan kesehatan
yang langsung melayani masyarakat.
2 Saya bertanggung jawab apabila ada pelanggaran terhadap fakta integritas ini.

Peniangan,16 Agustus 2021

Yang membuat pernyataan

NURIDAWATI,S.ST.MM
NIP: 19690408 198912 2 001
 DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN,ASISTEN TENAGA KESEHATAN
DAN TENAGA PENUNJANG YANG BEKERJA DIFASILITAS PELAYAN KESEHATAN
DALAM RANGKA PEMBERIAN VAKSINASI COVID-19 DOSIS KETIGA DI UPTD PUSKESMAS PENIANGAN

NO NAMA NIK JENIS TENAGA NO HP KET.SIAP VAKSIN DOSIS KE-3

1 Nuridawati,S.ST.MM 1807034804690009 Bidan ahli madya 082185524530 Agustutus
2 dr.Agus pratiwa aryanto 1807121708900003 Dokter ahli Madya 081272712520 Agustutus
3 Agus suprayitno,S.Kep 1807122808740002 Perawat penyelia 082177960958 Agustutus
penyuluh kesehatan
4 Endro gunawan SKM 1807241509760002 masyarakat ahli muda 081272090095 Agustutus
5 Warsi fatmawati,Amd Kep 1807245209760004 Perawat 081366346636 Agustutus
6 Suriyah Amd Kep 1807245507790007 Perawat 081219316459 Agustutus
7 Susi susanti,S.ST 1807215211880002 Bidan ahli muda 082306544000 Agustutus
8 Kundarto,Amd Kep 1807031410740002 Perawat 085273889002 Agustutus
9 Dalipah,Amd Kep 1807246506660002 Perawat 085268492440 Agustutus
10 Febriyanto,Amd KG 1871072111920002 Perawat gigi 08566984227 Agustutus
11 Ella indarwati,Amd Keb 1807244212890005 Bidan 081368450845 Agustutus
12 Agustina,Amd Keb 1807036508950004 Bidan 085378525144 Agustutus
13 Putri ade nugroho 1807245712000004 Penunjang 082278066067 Agustutus
14 Aden ayu lestari 1806000472467109 Penunjang 085381344245 Agustutus
15 Arif mustofa 1807241310800003 Penunjang 085269792253 Agustutus
16 Ahmad syarifuddin,Amd Kep 1807072104850008 Perawat 082184887874 Agustutus
17 Eka sulaidah,Amd Kep 1807244507760004 Bidan 085269478608 September
18 Desi figianawati,Amd Keb 1807246912880002 Bidan 085381223677 September
19 Yayah komariah Amd Keb 1805185701850001 Bidan 082269443212 September
20 Riska anggun sari,Amd Keb 1807245604970001 Bidan 085266742122 September
21 Saleh 1807242803810001 Penunjang 082376331630 September
22 Ervina S.Kep 1871037108790003 Perawat penyelia 085269161120 September
23 Ns Umi sumiatun,S. Kep 1807246109850001 Perawat 082183505363 September
24 Dewi sarunti,Amd Keb 1807034909900010 Bidan 081263059060 September
25 Lena mustika,Amd Keb 1807034807960001 Bidan 082176801506 September
26 Supriyanto,S.Kep 1807241904730001 Perawat penyelia 081272543025 Oktober
27 dr.Dwi ferihariyanto 1871072112890002 Dokrer 085213859644 Oktober
28 Ida firaningsih,Amd Keb 1807246602770002 Bidan 082376005987 Oktober
29 Munjiah,S.ST 1807244808720002 Bidan 081369367044 Oktober
30 Evi hidayati,Amd Keb 1802085708950002 Bidan 082371854811 Oktober
31 Rizki tirta pratiwi,Amd.F 1871034906930002 Farmasi 082181263393 Oktober
32 Nining Anggraini Amd Keb 1807024408900005 Bidan 081368795255 Oktober
33 Pindarti Amd Keb 1807245603860001 Bidan 082177802715 Oktober
34 Abdiah Amd Keb 1807246102800001 Bidan 081379155153 Oktober
35 Sulistiani,Amd Keb 1807245605900003 Bidan 085269492828 Oktober
36 Yani setianingsih Amd Keb 1807244109840005 Bidan 085279872224 Oktober
37 Putri susilawati Amd Keb 1872046209800001 Bidan 085758824747 Oktober
38 Ria gusmaniar,Amd GZ 1807244301970001 Ahli gizi 082242208821 Oktober
39 Muhammad Nurcholis 1807241603950004 Perawat 082279668396 Oktober
40 Alfian 1807241808770002 Penunjang 085263130579 Oktober

Peniangan,16 Agustus 2021

Yang membuat pernyataan

NURIDAWATI,S.ST.MM
NIP: 19690408 198912 2 001