PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Dr. Soetomo No. 40 Blora, No. Tlp: (0296) 531012, 531127,
Website : dinkes.blorakab.go.id
E-mail : dinas_kesehatan@blorakab.go.id ,

Blora, 30 Mei 2023

Kepada :
Nomor : 005/4430/2023 Yth. Kepala UPTD Puskesmas
Lampiran : - se-Kab. Blora
Perihal : Undangan OJT Kusta Di-
Tempat

Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Nomor 000/5213
perihal Permohonan Fasilitasi Kegiatan Kusta Blora dalam rangka kegiatan Diseminasi
Informasi Program Tatalaksana Kusta Terupdate bagi Dokter Puskesmas, maka akan
diselenggarakan OJT (On The Job Training) Program Pencegahan dan Pengendalian Kusta
dengan jadwal sebagai berikut :
Hari : Rabu - Kamis
Tanggal : 7 – 8 Mei 2023
Waktu : 08.30 s/d selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Gedung PPNI Kabupaten Blora
Acara : OJT (On The Job Training) Program Kusta
Sehubungan dengan pentingnya acara, dimohon dengan hormat kepada Bapak/Ibu
Kepala UPTD Puskesmas untuk menugaskan 1 (satu) orang Dokter. Sebagai kelengkapan
administrasi, dimohon peserta membawa Surat Tugas rangkap 2 (dua) sesuai format
terlampir.
Demikian untuk menjadikan periksa, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan
terima kasih.

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Blora

EDI WIDAYAT S.Pd, M.Kes, M.H

Pembina Tk I
NIP. 196910251989031004

UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1“Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil
cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.”
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang di terbitkan BSrE
(Balai Sertifikasi Elektronik).
 LOGO
INSTANSI KOP INSTANSI

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : (WAJIB DIISI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama :
NIP :
Jabatan :

Untuk menjadi peserta dalam Kegiatan Penguatan Pelasanaan Program P2PML (Diseminasi
Informasi Program Tatalaksana Kusta Terupdate bagi Dokter Puskesmas) pada :
Hari : Rabu - Kamis
Tanggal : 7 - 8 Juni 2023
Tempat : Ruang Pertemuan Gedung PPNI Kabupaten Blora

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blora, 6 Juni 2023

Kepala UPTD Puskesmas ...........
Kabupaten Blora

NAMA LENGKAP + GELAR

NIP.