PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA : DINAS KESEHATAN | a _ UPT. PUSKESMAS Il NEGARA Alamat : JI Raya Pengambengan -Negara Tip 0365.43214 Email: puskipengembengan@gmailcom KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS Il NEGARA. Nomor : 80/ PUSK II NGR/ 2016 TENTANG RENTANG NILAI UNTUK RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI UPT PUSKESMAS II NEGARA KEPALA UPT PUSKESMAS II NEGARA ‘> Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan Pelayanan klinis di UPT Puskesmas Il Negara, maka perlu dilakukan pengembangan pelayanan kiinis yaitu melalui Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas ; b. bahwa dalam melaksanakan pemeriksaan Laboratorium dan menjamin mutu pemeriksaan Laboratorium di UPT Puskesmas II Negara, maka perlu ditetapkan rentang nilai rujukan hasil pemeriksaan Laboratorium ; cc. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Il Negaratentang rentang nilai rujukan hasil_pemeriksaan Laboratorium ; Mengingat 1 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan —~ (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan; 2 Peraturan Menteri Kesehatan No.657/MENKES/PERIVIII/2009 Tentang Pengiriman Penggunaan Spesimen Klinik, Materi Biclogik dan Muatan Informasinya ; Peraturan Menteri Kesehatan No.1501/MENKES/PER/X/2010 Tentang Jenis Penyakit Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangannya ; 4 Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 37 tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat ; 5 Keputusan Menteri Kesehatan No.364/MENKES/SK/III/2003 Tentang Laboratorium Kesehatan ; 6 Keputusan Menteri Kesehatan No.1674/MENKES/SK/XII/2005 Tentang Pedoman Jejaring Pelayanan Laboratoritim Kesehatan ;Menetapkan KESATU KEDUA Peraturan Bupati Jembrana Nomor 75 Tahun 2011 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Jembrana (Berita daerah Kabupaten Jembrana Tahun 2011 Nomor 172), sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Bupati Jembrana Nomor 38 Tahun 2014 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Bupati Nomor 75 Tahun 2011 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Jembrana (Berita Daerah Kabupaten Jembrana Tahun 2014 Nomor 614); ‘Surat Keputusan Bupati tentang Penetapan Puskesmas Il Negara sebagai Puskesmas Rawat Inap ; MEMUTUSKAN KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS II_NEGARA TENTANG RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM Menentukan batas rentang nilai rujukan hasil pemeriksaan Laboratorium sebagaimana tercantum dalam —_lampiran merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini. Keputusan ini beriaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya;LAMP! ..SURAT.KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS II NEGARA NOMOR 123/PUSK. II NGR/2016 TANGGAL, 4 JANUARI 2016 TENTANG RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM PEMERIKSAAN NILAT NORMAL HEMATOLOGI Lekosit (WBC) 3.21071 10.0 1071 a Eritrosit (RBC) Lk, 44 - 5,6 1071 Saeeet es Pr:3.8~ 5.01071 _ Hemoglobin L: 13-18 gidl P: 12-16 gid ‘Hematokrit (HCT) Lk: 40— 50% Pr:35-45% _ — MCV 80-1009 MCH 260-340 pg MCHC 31.0—37.0 ‘Trombosit (PLT) 150-450 1071 HEEL Lymfosit % 5.0 35.0% Monosit % 1.0- 20.0% Neutrofil 45-95% [KIMIA KLINIK i a Bilirubin total <1,0 mgidl sGOT <25 mg/dl <37 mg/d 10-50 mg/dl L:0,7—1,4 mg/dl Ht P:0.6~1,2 mgidl as ‘Asam urat L:3,4—7,0 mg/dl P:2.4-5,7 mpidl Kolesterol Total <200 mp/dl ‘Trigliserida <150mg/dl Glukosa Puasa 70-110 mgd Glukosa 2 Jam PP <140 mg/dl Glukosa Sewaktu z < 160 mg/dl peer URINALISA Warna Kuning Kejernihan Jernih Glukosa Negatif keton Negatif [Bi 1,000 1.010 cee | pH 5.0-7.5 oH protein Negatif Urobilin Negatif nitrit Negatif Sedimen : Eritrosit 0-1/LPB - Lekosit 0-2 /LPB oe aa » Silinder Negatif Kristal Negatif i bakteri Negatif al jamur Negatif IMUNOSEROLOGI Widal Salmonella Typhi O Negatit Salmonella Typhi H Negatif Salmonella Paratyphi A-H Negatif Salmonella Paratyphi B-H Negatif HBs Ag Non Reaktif Rapid Test HIV Non Reaktif | Rapid Test Syiphilis (TP Rapid) Non Reaktif a cba Non Reaktif PARASITOLOGI/MIKROBIOLOGI Malaria Negatir [BTA Negatif BTA Kusta Negatif